Opis, rodzaje, objawy, diagnostyka i leczenie bloku serca

Dlaczego dochodzi do naruszenia?

Istnieje wiele różnych stanów, które mogą zakłócać przewodzenie impulsu elektrycznego przez mięsień sercowy. Nie zawsze potrafimy dokładnie określić przyczynę tego zjawiska. Często możemy tylko zgadywać, dlaczego doszło do blokady i próbować spowolnić postęp procesu.

W kardiologii klinicznej zwyczajowo rozróżnia się dwie grupy zaburzeń przewodzenia i pobudliwości serca:

• Sercowe, czyli spowodowane procesami patologicznymi zachodzącymi w mięśniu sercowym. Może to być choroba wieńcowa (CHD) lub zawał mięśnia sercowego, choroby zapalne, kardiomiopatia. Często źródłem problemu są wrodzone i nabyte wady zastawek serca. Awaria systemu przewodzenia może być spowodowana urazem tkanek podczas zabiegu.
• Noncardiac - przyczyna takich zaburzeń leży poza mięśniem sercowym. Najczęściej mamy do czynienia z chorobami endokrynologicznymi – cukrzycą i patologią tarczycy. Wśród możliwych przyczyn warto również wskazać nadciśnienie, przewlekłe zapalenie oskrzeli, astmę i inne schorzenia prowadzące do rozwoju niedotlenienia. U kobiet często odnotowuje się niepowodzenie w czasie ciąży, z początkiem menopauzy.

Ważne jest, aby zrozumieć: wystąpienie blokady nie zawsze wiąże się ze zmianami organicznymi w mięśniu sercowym lub poważnymi chorobami niesercowymi. Niewydolność serca może być tymczasowa z powodu stresu lub ćwiczeń. Możesz poznać charakter naruszeń, badając pacjenta.

Mechanizm występowania

Zwykle impulsy elektryczne przechodzą przez mięsień sercowy z określoną prędkością iw ściśle ustalonej kolejności. Ścieżka sygnału zaczyna się w małżowinie usznej prawego przedsionka - w węźle zatokowym. Stąd podniecenie stopniowo rozprzestrzenia się przez tkanki przedsionków i na krótki czas spowalnia w węźle przedsionkowo-komorowym. Dalej impuls rozprzestrzenia się wzdłuż gałęzi Jego wiązki, które pokrywają prawą i lewą komorę. System przewodzący kończy się drobnymi włóknami Purkinje.

Problem pojawia się, gdy w pewnym momencie przewodzenie impulsu jest spowolnione lub całkowicie zablokowane. Przyczyną mogą być zmiany funkcjonalne i organiczne. W pierwszym przypadku impuls dociera do komórek znajdujących się w fazie ogniotrwałej (nieaktywnej) – i jego dalszy pasaż zostaje zakłócony. Następny sygnał może przejść przez tkanki bez przeszkód. Przy zmianach organicznych (na przykład w przypadku powstania blizny po zawale serca) impuls „potknie się” o przeszkodę, a porażka stanie się uporczywa.

Jeśli mówimy o patofizjologii zaburzeń, należy zwrócić uwagę na pracę kanałów Na + kardiomiocytów. Dopóki te ścieżki są otwarte, impuls może bez przeszkód wnikać do komórek. Ale jeśli kanały są nieaktywne, przewodzenie sygnału jest spowolnione lub zawieszone. Dzieje się tak np. w strefie niedokrwienia mięśnia sercowego – gdzie zatrzymuje się dopływ krwi do tkanek.

Oznaki bloku serca są niespecyficzne i nie zawsze są zauważalne bez specjalnego badania. Możesz zidentyfikować problem na EKG. Film pokazuje, jak impuls przechodzi przez mięsień sercowy, czy istnieją przeszkody w pobudzeniu tkanek i w jakiej strefie są zlokalizowane. Elektrokardiografia jest główną metodą diagnozowania i przepisywania leczenia.

Możliwe objawy

Klinicznie blok serca nie zawsze występuje. W łagodnych schorzeniach pacjent nie może zgłaszać żadnych dolegliwości. Awaria w funkcjonowaniu serca jest wykrywana tylko na elektrokardiogramie.

Przy postępujących zaburzeniach przewodzenia występują następujące objawy:

• bezprzyczynowa słabość;
• ciężki oddech;
• duszność;
• przerwy w pracy serca;
• spowolnienie akcji serca;
• zawroty głowy.

Jeśli kilka impulsów z rzędu nie przechodzi przez tkanki serca, możliwa jest utrata przytomności. Z biegiem czasu choroba postępuje, stan pacjenta pogarsza się, a takie ataki zdarzają się częściej.

Rodzaje blokad i ich oznaki na EKG

W kardiologii proponuje się różne klasyfikacje zaburzeń przewodzenia w sercu. W praktyce wydaje się nam dogodne rozdzielenie wszystkich procesów patologicznych ze względu na miejsce lokalizacji. Są takie opcje blokady:

• Sinoatrialny. Awaria jest zlokalizowana w okolicy węzła zatokowego - na samym początku ścieżki impulsu.
• Przedsionkowy. Przepływ sygnału spowalnia między przedsionkami.
• Przedsionkowo-komorowy (blok AV). Przekazywanie impulsu między przedsionkami a komorami ulega spowolnieniu lub zatrzymaniu.
• Dokomorowe. Niepowodzenie w przewodzeniu sygnału wzdłuż gałęzi Jego wiązki w komorach serca.

Warunki te można odróżnić na EKG. Typowe oznaki patologii przedstawiono w tabeli.

Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo blokom przedsionkowo-komorowym. Zgodnie z przebiegiem klinicznym zwyczajowo rozróżnia się 3 etapy rozwoju procesu.

Blok serca I stopnia charakteryzuje się powolnym przechodzeniem impulsu elektrycznego z przedsionków do komór. EKG pokazuje rozszerzenie odstępu PQ do 0,2 sek. - odzwierciedla prędkość sygnału przez przedsionki. Jest to najczęstsza nieprawidłowość przewodzenia AV. Występuje głównie w starszym wieku na tle patologii organicznej - przebyty zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego, wady serca.

Blok serca II stopnia występuje wraz z postępem procesu. Nie wszystkie impulsy docierają do komór. Zmiany w EKG zależą od rodzaju blokady:

• Blok przedsionkowo-komorowy Mobitza 1 prowadzi do wypadania komór. Na kardiogramie widać to na podstawie wydłużenia odstępu PQ, a zmiany postępują z każdym kompleksem. Ponadto rejestrowany jest tylko załamek P, a QRS - znacznik komór - wypada. Takie objawy obserwuje się przy zawale serca, przedawkowaniu glikozydów nasercowych itp.
• Blok przedsionkowo-komorowy typu Mobitz 2 w EKG jest wskazywany przez utratę zespołu QRS. Interwał PQ jest wydłużony, ale jego wzrost nie postępuje. Ten objaw mówi o poważnym uszkodzeniu mięśnia sercowego i zagraża rozwojowi całkowitego bloku serca.

Jeśli proces postępuje, kilka skurczów komorowych z rzędu jest blokowanych, a zespoły QRS wypadają dwa lub więcej razy. Pacjent ma ataki Morgagni-Adams-Stokes (MAS) z utratą przytomności.

Zaburzenia III stopnia to całkowity poprzeczny blok serca. Sygnał nie dociera z przedsionków do komór. Rejestruje się oddzielne podniecenie górnej i dolnej części serca. Zmiany w EKG są chaotyczne, widoczna jest dysocjacja między markerami skurczów przedsionkowych i komorowych – PQ i QRS. Często ten stan łączy się z blokadą dokomorową.

Metody leczenia

Przy wyborze schematu terapii kierujemy się protokołami przyjętymi przez Ministerstwo Zdrowia, wytycznymi klinicznymi środowisk krajowych i zagranicznych. Leczenie powinno być kompleksowe i racjonalne. Konieczne jest nie tylko usunięcie objawu, ale także wyeliminowanie możliwej przyczyny problemu - i zapobieganie rozwojowi powikłań.

Umiarkowane zaburzenia przewodzenia wewnątrzprzedsionkowego i dokomorowego nie wymagają leczenia. Sugerujemy pacjentowi regularne wizyty u kardiologa, monitorowanie swojego samopoczucia oraz prowadzenie zdrowego trybu życia. Farmakoterapia jest przepisywana z oczywistymi objawami klinicznymi - pojawieniem się przerw w pracy serca, duszności, zawrotów głowy i innych stanów zakłócających zwykły tryb życia. Wraz z rozwojem niebezpiecznych powikłań wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Zajmijmy się bardziej szczegółowo terapią blokady AV. Schemat leczenia będzie zależał od ciężkości stanu pacjenta. Jeżeli po diagnostyce EKG zostanie wykryty blok przedsionkowo-komorowy I stopnia, terapia nie jest wskazana. Zaleca się wyłącznie obserwację specjalisty - wizyty u lekarza co najmniej raz w roku.

W przypadku wykrycia bloku przedsionkowo-komorowego II stopnia typu Mobitza typu 1 leczenie powinno być kompleksowe. Leki antyarytmiczne są przepisywane w celu stabilizacji układu przewodzącego serca. Jednocześnie leczona jest choroba podstawowa, która spowodowała nieprawidłowe działanie serca. Nie podano tutaj żadnej konkretnej terapii. Leki dobieramy na podstawie głównych objawów i chorób towarzyszących.

Powodem leczenia operacyjnego jest blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Mobitza 2 oraz całkowity blok serca. Wszczepiany jest rozrusznik serca. Urządzenie reguluje tętno, zapewnia pełną transmisję sygnału oraz nieprzerwaną pracę mięśnia sercowego. Stymulator można również zaproponować pacjentowi z blokiem AV typu Mobitz 1 w przypadku wystąpienia ciężkich objawów.

Opieka w nagłych wypadkach jest wskazana w przypadku rozwoju zespołu MAC, całkowitego bloku serca. Pacjent musi zostać przyjęty do szpitala. Wykonywany jest pośredni masaż serca i przepisywane są leki w celu utrzymania stabilnego rytmu. Pokazano instalację rozrusznika serca.

Styl życia i środki ostrożności

Leczenie i zapobieganie dysfunkcji serca to nie tylko leczenie czy operacja. Zalecamy pacjentowi całkowitą zmianę swojego nastawienia do życia. Aby zapobiec postępowi choroby i uniknąć niepożądanych konsekwencji, należy:

• Zmień swoją dietę. W codziennym menu powinno być mniej smażonych, pikantnych i słonych potraw. Zaleca się dodawanie produktów ziołowych, skupienie się na świeżych warzywach i owocach. Fast food i szybko trawiące się węglowodany są zabronione - negatywnie wpływają na metabolizm i prowokują rozwój patologii sercowo-naczyniowej.
• Uprawiać sport. Pokazane są ćwiczenia aerobowe, joga, pływanie. Jeśli nie ma możliwości odwiedzenia klubu fitness lub siłowni, można codziennie spacerować na świeżym powietrzu – minimum 30 minut dziennie.
• Nie przemęczaj się. Praca „na zużycie” nie przyniesie korzyści sercu. Warto zrewidować swoją codzienną rutynę. Sen nocny powinien trwać co najmniej 8 godzin.
• Unikać stresu. Nadmierne doświadczenia negatywnie wpływają na pracę wszystkich narządów wewnętrznych, a serce nie jest wyjątkiem.
• Monitoruj swoją wagę. Przy nadwadze i otyłości warto skontaktować się z endokrynologiem w celu ustalenia diety.
• Odrzucić złe nawyki. Palenie jest zabronione. Nie nadużywaj alkoholu.

Rokowanie choroby zależy od ciężkości stanu pacjenta. Przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza i terminowa instalacja rozrusznika serca przedłużają życie i chronią zdrowie.