Objawy, diagnostyka i leczenie częstoskurczu komorowego

Co to jest

Zwykle w węźle zatokowym znajduje się rozrusznik serca, który wysyła impulsy i reguluje skurcze mięśnia sercowego. Stąd podniecenie przechodzi przez włókna i zapewnia stabilną pracę serca. Czasami rolę tę przejmują struktury układu przewodzącego znajdujące się poniżej - połączenie przedsionkowo-komorowe (AV), wiązka Hisa lub włókna Purkinjego. Częstoskurcz komorowy występuje, gdy dystalna (końcowa) część tego układu (poniżej węzła AV) staje się stymulatorem.

Jeśli chcesz wiedzieć wszystko o tachykardii, radzimy obejrzeć poniższy film pod linkiem. Przyczyny, objawy, diagnoza i oznaki, że czas na wizytę u lekarza - o tym wszystkim w 7 minut. Miłego oglądania!

Przyczyny wystąpienia

Najczęściej tachykardia rozwija się w wyniku niedokrwienia mięśnia sercowego, w tym miażdżycy po zawale serca lub powstaniu tętniaka. Ponadto zaburzenia rytmu mogą pojawić się w następujących przypadkach:

• kardiomiopatia rozstrzeniowa lub przerostowa;
• naruszenie struktury zaworów.

Inne powody:

• operacja serca;
• patologie endokrynologiczne i neurologiczne;
• zmiany w równowadze elektrolitowej;
• przedawkowanie leków (glikozydy nasercowe, beta-blokery, leki przeciwarytmiczne);
• zatrucie alkoholem;
• zażywanie narkotyków (kokaina).

Czasami nie ma organicznej przyczyny zaburzeń rytmu, ale osoba rozwija ektopowe (nieprawidłowe) ognisko wzbudzenia w mięśniu sercowym. W tym przypadku mówimy o idiopatycznym typie odchylenia - czyli zaburzeniu bez wyraźnego powodu. Może być napadowy lub uporczywy. Według moich obserwacji druga opcja ma korzystniejszy przebieg i lepiej odpowiada na leczenie, zwłaszcza przy napadowym częstoskurczu komorowym.

Odmiany

W dalszej części rozróżnia się następujące rodzaje częstoskurczu komorowego:

1. Napadowy. Może być stabilny (od 30 sekund lub dłużej) i niestabilny (mniej niż 30 sekund).
2. Chroniczny - z krótkimi, powtarzającymi się atakami. Może być stały lub stale nawracający.

Według morfologii:

1. Monomorficzny. Kompleksy EKG mają ten sam wygląd, ze względu na rodzaj blokady prawej lub lewej odnogi pęczka Hisa.
2. Polimorficzny. Kompleksy komorowe mają inny wygląd i kierunek. Tachykardia typu „piruet” należy do tej samej postaci (więcej na ten temat tutaj), gdy obserwuje się nieregularny rytm, a grupa zespołów QRS wyskakujących na kardiogramie ma kształt wrzecionowaty. Przykład takiego naruszenia można zobaczyć na poniższym zdjęciu filmu.

Przez obecność manifestacji:

1. Bezobjawowy. Nie objawia się to w żaden sposób i nie powoduje reklamacji.
2. Z objawami. Występują oznaki niewydolności serca, spadku ciśnienia, bólu i uczucia ucisku w klatce piersiowej, omdlenia, bólu głowy, zawrotów głowy, nudności, osłabienia, duszności, szybkiego tętna, uczucia nieregularnego i/lub silnego bicia serca.

W przypadku wykrycia częstoskurczu komorowego należy podjąć działania. Zmiany rytmu są niebezpieczne z powodu zaburzeń przepływu krwi, przejścia do migotania i zaostrzenia stanu na tle choroby niedokrwiennej serca.

Znaki EKG

Częstoskurcz komorowy w EKG wykrywa się w następujący sposób: rejestruje się rozszerzone i zdeformowane zespoły QRS o długości od 12 do 20 mm. Puls jest przyspieszony, w zakresie 100-180 uderzeń/min. Bradykardia poniżej 99 lub tachykardia powyżej 200 uderzeń/min są rzadkie.

Komory mogą zacząć się szybciej kurczyć ze względu na niestabilność ogniska wzbudzenia, blokadę na wyjściu z miejsca ektopii, okresowe impulsy z węzła zatokowego, a w przypadku dużego uszkodzenia włącza się również rytm nadkomorowy. Przedsionkowe załamki P są rzadko wykrywane, w około 30% przypadków. Na zdjęciu przedstawiono typowy kardiogram takiego pacjenta.

Objawy częstoskurczu komorowego z przedłużonym napadem:

• utrata przytomności;
• drgawki typu padaczkowego;
• duszność;
• obrzęk płuc;
• zawalić się;
• zaszokować.

Po przywróceniu rytmu na elektrokardiogramie zespół potachykardialny objawia się przez pewien czas w postaci pojawienia się ujemnego załamka T i spadku ST poniżej izoliny.

Jak pomóc

W leczeniu częstoskurczu komorowego zawsze zaczynam od ustalenia jego przyczyny. Ponadto ważne jest, aby dołożyć wszelkich starań, aby go wyeliminować i zapobiec kolejnemu zaostrzeniu. Pacjenci ci muszą przywrócić rytm, aby uniknąć powikłań. Ostatnie badania pokazują, że wiele leków antyarytmicznych nie działa na zagrażające życiu częstoskurcze komorowe.

Leki

Leczenie częstoskurczu komorowego odbywa się w specjalistycznym szpitalu lub klinice. Aby przywrócić rytm fizjologiczny, stosuje się:

1. Beta-blokery działają jak leki pierwszego rzutu. Eliminują ektopowe skurcze komór, a jednocześnie zmniejszają ryzyko rozwoju innych patologii serca, przedłużając życie pacjenta. Jednak należy ich używać ostrożnie. Ostatnie dane badawcze pokazują, że u pacjentów powyżej 70. roku życia z nadciśnieniem i kołataniem serca (110 i więcej) stosowanie beta-blokerów zwiększa prawdopodobieństwo zgonu.
2. „Amiodaron” należy do III klasy leków i ma nie tylko działanie antyarytmiczne, ale także blokuje kanały wapniowe i sodowe. Zmniejsza zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen oraz rozszerza naczynia wieńcowe. Udowodniono, że nie wpływa to ani na śmiertelność, ani na przeżywalność.
3. „Sotalol” aktywnie tłumi rytm ektopowy i jednocześnie wykazuje właściwości alfa i beta blokera. Wskazany do stosowania u pacjentów bez objawów niewydolności serca. Stosuje się go ostrożnie w przypadku zaburzeń czynności nerek.
4. W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego i rozwoju arytmii obowiązkowymi lekami są inhibitory ACE, leki przeciwpłytkowe i statyny. Zmniejszają prawdopodobieństwo powtórnego napadu częstoskurczu komorowego oraz powikłań w postaci zakrzepicy i ponownego rozwoju zawału serca.

Połączenie leków przeciwarytmicznych („Sotalol” i „Mexiletin”, a także „Amiodaron” i „Propafenon”) ma sens tylko w przypadku braku pozytywnych wyników monoterapii.

Pilne środki

W celu szybkiego złagodzenia ciężkiej postaci częstoskurczu komorowego, który przekształca się w trzepotanie, konieczne jest zapewnienie pomocy na etapie przedszpitalnym i dożylne wstrzyknięcie "lidokainy" w roztworze izotonicznym. Wynik dodatni jest również kryterium diagnostycznym i wskazuje na komorowe pochodzenie patologii.

Wraz z rozwojem ostrego stanu przeprowadzane są działania resuscytacyjne:

• defibrylacja elektryczna;
• dożylne podawanie "Kordaron".

Po przywróceniu rytmu wykonywane jest badanie elektrokardiograficzne, a następnie monitorowanie holterowskie w standardowych odprowadzeniach.

Niepełnosprawność z naruszeniem rytmu typu częstoskurczu komorowego jest podawana w obecności przewlekłej niewydolności serca i organicznych uszkodzeń mięśnia sercowego.

Sprawa z praktyki

Dostarczono do nas pacjentkę z rozwiniętym napadem częstoskurczu komorowego. Skarżyła się na silne osłabienie i bóle głowy.Według lekarza kliniki pacjent cierpi na chorobę niedokrwienną serca z przewlekłą niewydolnością serca; 5 lat temu miała zawał serca z dużym ogniskiem. Obiektywnie: blada skóra, akrocyjanoza (niebieskie palce, usta), puls 78 uderzeń/min, rytmiczny.

W czasie pobytu kobiety w szpitalu ostry napadowy napad, zarejestrowany w EKG, musiał zostać dwukrotnie zatrzymany. Regularnie przyjmowała Sotalol, a następnie przeszła na Bisoprolol. Został wypisany z poprawą, zalecono: przestrzeganie diety o ograniczonej zawartości soli i tłustych pokarmów, stałe przyjmowanie „Aspiryny”, „Atorwastatyny”, selektywnych beta-blokerów.

Porada eksperta

Częstoskurcz komorowy jest stanem niebezpiecznym. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia ostrego ataku, chcę podać następujące zalecenia:

• stale przyjmować leki normalizujące rytm i stan mięśnia sercowego;
• wyeliminować stresujące sytuacje;
• przestrzegać prawidłowego odżywiania;
• ćwicz w przedziale wiekowym, ale nie przeciążaj;
• wyklucz z diety pokarmy i napoje, które mogą powodować wzrost częstości akcji serca;
• nie używaj środków ludowych jako jedynej możliwej opcji leczenia.