Dlaczego tak się dzieje i jak leczyć miażdżycę tętnic wieńcowych

Jak serce jest zaopatrywane w krew

Mięsień sercowy pracuje stale i potrzebuje dobrego ukrwienia. Aby zaspokoić jej potrzeby, zbliżają się do niej dwie tętnice wieńcowe, wychodzące z aorty. Prawe naczynie odpowiada za przepływ krwi do tylnego obszaru podstawy, przegrody i prawej komory. Pozostała część mięśnia sercowego otrzymuje tlen i odżywia się z lewej tętnicy, która rozgałęzia się na przednią gałąź międzykomorową (LAD) i tętnicę okalającą.

Krew żylna jest pobierana przez żyły wieńcowe do zatoki, która znajduje się w prawej komorze. Jeśli w świetle tętnic znajdują się blaszki, serce odczuwa zwiększone zapotrzebowanie na tlen, które wzrasta podczas wysiłku. Nie dostając tego, czego potrzebuje, mięsień zaczyna obumierać. Rozwija się dusznica bolesna, miażdżyca i martwica.

Przyczyny i lokalizacja miażdżycy naczyń wieńcowych

Miażdżyca naczyń wieńcowych dotyka dużych pni tętnic przenoszących krew do mięśnia sercowego, często w pobliżu otworów znajdują się złogi cholesterolu. Często można je znaleźć w LAD, nieco rzadziej w gałęzi otaczającej. Blaszki w prawej tętnicy wieńcowej występują rzadko. Oznaki miażdżycy znajdują się w zewnętrznych (powierzchownych) częściach naczyń, natomiast w śródściennych pozostają nienaruszone. Proces charakteryzuje się rozlanymi zmianami o różnym stopniu zwężenia.

Przyczyną rozwoju patologii jest wzrost poziomu cholesterolu i zaburzenia metaboliczne w otyłości, niedożywieniu i małej aktywności fizycznej. Zagrożone są osoby z dziedziczną predyspozycją i uzależnieniem od palenia. To odchylenie często występuje u mężczyzn po 45 roku życia iu kobiet powyżej 55 roku życia.

Miażdżyca nie rozwija się jako lokalna patologia, zwykle dotyczy wszystkich naczyń. Brak leczenia kończy się zawałem serca, udarem, rozwojem niewydolności serca i mózgu, kalectwem i śmiercią pacjenta.

Objawy

Miażdżyca tętnic wieńcowych serca zwykle nie pojawia się w początkowej fazie i może być wykryta przypadkowo podczas badań diagnostycznych. Wynika to z faktu, że światło naczyń nie jest jeszcze wystarczająco wypełnione, a przepływ krwi praktycznie nie jest zakłócony. Nieznaczne jej spowolnienie może powodować duszność, dyskomfort w klatce piersiowej podczas stresu lub fizycznego przeciążenia, zmęczenia i osłabienia.

Kiedy proces się pogarsza, pacjent ma następujące dolegliwości:

• pieczenie, ucisk i ból w okolicy serca;
• uczucie niesprawności;
• brak powietrza.

Postęp miażdżycy i znaczny spadek przepływu krwi objawia się napadami dusznicy bolesnej. Kiedy płytka nazębna oderwie się, może przedostać się z dużego naczynia do mniejszego i zablokować przepływ tlenu w określonym obszarze mięśnia sercowego. Prowadzi to do rozwoju zawału serca.

Diagnostyka

Aby zapobiec ostrym stanom w późnych stadiach choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i zdiagnozować miażdżycę. Jego celem jest:

• potwierdzenie lub odrzucenie uszkodzenia ściany naczyniowej;
• wyjaśnienie lokalizacji i zakresu rozprzestrzeniania się procesu;
• ocena stanu czynnościowego niedokrwionych tkanek.

Metody laboratoryjne

Za pomocą testów laboratoryjnych możesz:

• określić progresję patologii;
• ocenić skuteczność leczenia.

W tym celu mierzone są poziomy cholesterolu, lipidów i trójglicerydów we krwi. Pełny i szczegółowy obraz, jaki można uzyskać, dotyczący zawartości tych substancji w osoczu, nazywamy profilem lipidowym. Szczególną uwagę należy zwrócić na cholesterol o niskiej gęstości (LDL). To jego koncentracja jest uważana za aterogenną. Zagrożeniem dla zdrowia jest również wzrost trójglicerydów. Podwyższony poziom lipoprotein o dużej gęstości (HDL) wskazuje na niskie ryzyko tworzenia się blaszek miażdżycowych w błonie wewnętrznej naczyń.

W diagnostyce miażdżycy duże znaczenie ma określenie współczynnika miażdżycowego. Oblicza się to po prostu. Otrzymaną liczbę HDL odejmuje się od całkowitej ilości cholesterolu i dzieli przez LDL. Normalny wskaźnik mieści się w zakresie od 3 do 5, a przekroczenie tej wartości wskazuje na niebezpieczeństwo rozwoju miażdżycy.

Instrumentalny

Angiografia jest złotym standardem w diagnostyce niedokrwienia mięśnia sercowego. Ta daleka od nowej metody pozwala mi i moim kolegom jednoznacznie określić przyczynę bólu w sercu podczas ataku lub zaburzenia rytmu. Wprowadzenie środka kontrastowego i obserwacja jego rozmieszczenia w naczyniach wieńcowych pozwala na dokładną identyfikację miejsca niedrożności. Tego typu badania pomagają w ustaleniu trafnej diagnozy i określeniu metody leczenia. Jego wadą jest duża inwazyjność i konieczność starannego przygotowania.

Tomografia komputerowa z użyciem środka kontrastowego pozwala na uzyskanie trójwymiarowego obrazu dotkniętego chorobą naczynia oraz ocenę stanu serca ulegającego zmianom. MRI umożliwia rozważenie patologii w formie wolumetrycznej i wysokiej jakości, podczas gdy stosowanie dodatkowego podawania leku nie jest wymagane. Ale tego testu nie można wykonać, jeśli w ciele znajduje się rozrusznik serca lub inne metalowe zanieczyszczenia.

Cechy zwężenia stwardnienia wieńcowego

Stosując różne techniki, można określić miażdżycę tętnic wieńcowych ze zwężeniem za pomocą następujących znaków:

• wyraźny spadek prędkości przepływu krwi w dotkniętym obszarze;
• obecność płytki nazębnej zachodzącej na światło o 50% lub więcej normy;
• zmiany w mięśniu sercowym w okolicy zwężonej tętnicy wieńcowej.

Leczenie

Najważniejszym punktem w leczeniu miażdżycy naczyń serca jest normalizacja metabolizmu lipidów. W tym celu zastosuj:

1. Dieta z ograniczeniem lub całkowitym wyeliminowaniem tłuszczów zwierzęcych i pokarmów bogatych w cholesterol.
2. Leki hamujące, absorbujące, rozszczepiające LDL.
3. Operacje przywracające optymalny przepływ krwi w tętnicach wieńcowych.

Jakie leki brać

W tej chwili mogę polecić kilka rodzajów leków, które pomogą spowolnić postęp choroby:

1. Najskuteczniejszymi lekami są statyny. Pozwalają szybko obniżyć poziom cholesterolu i przy ciągłym stosowaniu utrzymać go w dopuszczalnym zakresie. Najsilniejszy jest uważany za Rosuvostatin, który jest przepisywany w przypadku nieskuteczności leków innych pokoleń. Najczęściej badanym jest Atorwastatyna, jest zalecany do stosowania przez całe życie i pomaga zapobiegać rozwojowi zawałów serca.
2. Fibraty. Pomagają normalizować metabolizm tłuszczów, usuwają nadmiar lipidów z żółcią. Są przyjmowane głównie w cukrzycy. W połączeniu ze statynami są przepisywane niezwykle rzadko, tylko w przypadku rodzinnej hiperlipidemii. Przedstawiciele tej grupy: Regulip, Bezafibrat.
3. Kwas nikotynowy. Najczęściej stosuje się go w postaci zastrzyków, ale jest również dostępny w tabletkach (niceritol, enduracyna).Narzędzie pomaga rozszerzyć światło naczyń krwionośnych i łagodzić skurcze. Stosuje się go w kursach trwających dwa tygodnie trzy razy w roku.
4. Nowy lek Ezetimibe obniża poziom lipidów poprzez hamowanie ich wchłaniania w jelicie, w przeciwieństwie do powyższych leków nie wpływa na wydalanie żółci i nie blokuje syntezy cholesterolu w komórkach wątroby. W szczególnie ciężkiej postaci miażdżycy może być zalecany do stosowania razem ze statynami.
5. Nienasycone kwasy tłuszczowe Omega-3. Pomaga stabilizować blaszki cholesterolowe, spowalnia tempo ich wzrostu. Zawarte w preparatach Olej rybi, Vitrum Cardio Omega 3, Omeganol Forte. Dobrze tolerowany i łączony z innymi lekami.

Techniki chirurgiczne

Gdy postępuje zwężenie miażdżycy tętnic wieńcowych, jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta jest wykonanie operacji. Celem interwencji jest przywrócenie przepływu krwi do dotkniętego obszaru. W tym celu przeprowadzane są:

1. Pomostowanie i protetyka naczyń wieńcowych. Nie stosuje się go w przypadku ciężkiej zaawansowanej niewydolności serca i innych patologii w stadium terminalnym. Oczekuje się długiego okresu rekonwalescencji.
2. Stentowanie i angioplastyka. Może być stosowany przy umiarkowanym zwężeniu światła naczynia, nie jest stosowany w przypadku całkowitego zablokowania.

Leczenie chirurgiczne może znacząco poprawić stan pacjenta. U wielu pacjentów zostaje przywrócona zdolność do pracy, wzrasta tolerancja mięśnia sercowego na wysiłek fizyczny i ustają ataki dusznicy bolesnej.