Jakie są przyczyny tętniaka aorty piersiowej?
Zwyrodnienie tętniaka występuje częściej u osób starszych. Starzenie prowadzi do zmian strukturalnych kolagenu i elastyny, które powodują osłabienie ściany aorty i jej rozszerzenie. Z tego powodu wzrasta napięcie i tworzy się błędne koło postępującej ekspansji.
Jakie choroby prowadzą do powstania wady?
Czynniki predysponujące są takie same jak w przypadku innych chorób sercowo-naczyniowych, przy czym ponad 90% z nich jest związanych z miażdżycą.
Szczególnie widoczny jest wpływ genetyki. Dlatego istnieje ryzyko rozwoju patologii, jeśli jest obecna u rodziców. Trzeba też zwrócić uwagę na dziedziczne zaburzenia tkanki łącznej: Marfana i Ehlersa-Danlosa.
Inne przyczyny to infekcje, zapalenie naczyń, urazy i urazy. Istotnym czynnikiem zwiększonego ryzyka jest palenie tytoniu.
Jak zdiagnozować patologię?
Chociaż większość tętniaków przebiega bezobjawowo i nie ujawnia się podczas badania, najczęstszym powikłaniem pozostaje zagrażające życiu pęknięcie z krwotokiem. Najczęściej chorobę diagnozuje się „przypadkowo”, po prześwietleniu klatki piersiowej lub innych metodach badawczych.
Najczęstszym objawem jest ból. Może być ostry, poprzedzający zbliżające się pęknięcie lub przewlekły, spowodowany uciskiem lub rozciąganiem. Lokalizacja bólu często wskazuje na obszar uszkodzenia aorty, ale nie zawsze tak jest.
Tętniaki aorty wstępującej mają tendencję do powodowania bólu przedniej ściany klatki piersiowej, podczas gdy wady łuku są najprawdopodobniej odpowiedzialne za ból promieniujący do szyi. W przypadku leżących poniżej tętniaków klatki piersiowej lokalizacja znajduje się z tyłu i między łopatkami. Jeśli wada utknęła na poziomie przepony, pojawia się ból w okolicy nadbrzusza.
Duże objętości występu wpływają na pobliskie struktury, więc typowymi objawami tętniaka aorty piersiowej są:
- zapalenie lub ucisk żyły głównej górnej objawia się obrzękiem żył szyjnych;
- niewydolność aorty z podwyższonym ciśnieniem tętna, szmerem rozkurczowym i niewydolnością serca;
- rozciąganie nerwów krtaniowych może powodować chrypkę;
- z uciskiem tchawicy lub oskrzeli - duszność, stridor, świszczący oddech, kaszel;
- ucisk przełyku prowadzi do dysfagii;
- erozja otaczających struktur może prowadzić do krwioplucia lub krwawienia;
- ucisk rdzenia kręgowego lub zakrzepica tętnicy kręgowej mogą prowadzić do neurologicznych objawów paraparezy lub paraplegii.
Instrumentalne metody diagnostyczne
Rentgen klatki piersiowej... Przeprowadza się go za pomocą aparatu rentgenowskiego: możliwe jest badanie konturów i wielkości aorty, wykrywanie rozszerzenia cienia śródpiersia, ucisk otaczających narządów, przemieszczenie tchawicy, przełyku. W projekcjach bocznych następuje zmniejszenie przestrzeni za mostkiem. Wśród wad jest niemożność zdiagnozowania patologii całkowicie zamkniętej przez serce.- Echokardiografia. Echokardiografię przezklatkową wykonuje się z głowicą umieszczoną na ścianie klatki piersiowej. Wizualizuje zastawkę aortalną i proksymalną aortę, ale jest mniej czuła i specyficzna niż przezprzełykowa (sonda jest wprowadzana do przełyku przez usta). W takim przypadku możliwe jest wykrycie zastawki aortalnej, aorty piersiowej wstępującej i zstępującej, ale istnieją ograniczenia widoczności w niektórych innych obszarach. Niedokrwienie można ocenić za pomocą echokardiografii z użyciem talu dipirydamolu lub dobutaminy.
- USG najczęściej używany do wykazywania oznak tętniaków brzucha.
- Aortografia. Technika ta wyznacza za pomocą kontrastu światło tętnicy, co pomaga określić rozległość procesu patologicznego, zajęcie innych struktur i ich zwężenie.
- Tomografia komputerowa. TK z kontrastem stała się najczęściej używanym narzędziem diagnostycznym. Szybko i dokładnie ocenia aortę po obu stronach przepony, aby określić położenie, rozległość patologii i jej związek z głównymi naczyniami i otaczającymi strukturami.
- Rezonans magnetyczny. W porównaniu z CT ze wzmocnieniem kontrastowym, rezonans magnetyczny (MRI) i angiografia (MRA) mają tę zaletę, że pozwalają uniknąć nefrotoksycznego kontrastu i promieniowania jonizującego.
Rentgen klatki piersiowej... Przeprowadza się go za pomocą aparatu rentgenowskiego: możliwe jest badanie konturów i wielkości aorty, wykrywanie rozszerzenia cienia śródpiersia, ucisk otaczających narządów, przemieszczenie tchawicy, przełyku. W projekcjach bocznych następuje zmniejszenie przestrzeni za mostkiem. Wśród wad jest niemożność zdiagnozowania patologii całkowicie zamkniętej przez serce.Jak wybrać taktykę leczenia?
Wszystkie tętniaki należy leczyć, aby zmniejszyć ryzyko powikłań. Nadciśnienie ogólnoustrojowe sprzyja ekspansji i pękaniu. U wszystkich pacjentów przeprowadzana jest ścisła kontrola ciśnienia, niezależnie od wielkości patologii.
W przypadku ostrych tętniaków aorty nadciśnienie pierwszego rzutu leczy się krótko działającym beta-adrenolitykiem. Lek zmniejsza siłę skurczu, minimalizując w ten sposób siłę ścinającą wywieraną na rozszerzenie, zmniejszając ciśnienie w aorcie.
W razie potrzeby przeprowadza się leczenie objawowe.
Wskazania do operacji zależą od wielkości, tempa wzrostu, tętniaka w rodzinie i możliwego pęknięcia aorty piersiowej. Operacja nie ma ścisłych przeciwwskazań. Ale są względne, są zindywidualizowane w oparciu o zdolność pacjenta do przetrwania interwencji jako całości. Do osób o podwyższonym ryzyku zgonu należą osoby starsze, pacjenci z niewyrównanymi chorobami narządów wewnętrznych.
Techniki chirurgiczne
| Chirurgia wewnątrznaczyniowa | Przez małe nacięcie w nodze umieszcza się stent-graft (w postaci ramy) wewnątrz naczynia | Przewaga w szybkim i łatwym powrocie do zdrowia pacjenta. Jednak implant jest często niekompatybilny z anatomią pacjenta i dlatego wymaga otwartej operacji |
| Operacja otwarta | Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Cięcie wykonuje się zwykle wzdłuż lewej strony klatki piersiowej. Żebra zostają „otwarte”, a osłabiony obszar aorty zostaje zastąpiony sztucznym naczyniem krwionośnym (przeszczepem) wykonanym z tkanki. | Przepływ krwi przez aortę należy tymczasowo zatrzymać do czasu wszycia przeszczepu. Często krążenie krwi w organizmie utrzymywane jest za pomocą pomp mechanicznych podczas zaciskania aorty. |
Jakie są szanse pacjenta na wyzdrowienie i od czego one zależą?
Po operacji osoba wraca na oddział intensywnej terapii na kilka dni. W kolejnych okresach aktywność fizyczna stopniowo wzrasta. Większość pacjentów doświadcza całkowitego wyzdrowienia i może powrócić do normalnej aktywności.
Przeżywalność po operacji około 80%, w niektórych klinikach sięga 97%, natomiast śmierć z powodu pękniętego tętniaka aorty piersiowej występuje w 35-50% przypadków. Rokowanie i jakość życia takich pacjentów najczęściej zależy od średnicy i wielkości wady.
Odzyskiwanie po leczeniu
W okresie pooperacyjnym konieczne jest monitorowanie stanu układu nerwowego, nerek, ponieważ jest to możliwe 
powikłania spowodowane stagnacją krwi lub naruszeniem pewnych struktur podczas operacji.
W dłuższej perspektywie należy monitorować stan zdrowia i współistniejące choroby układu krążenia: zmienić styl życia, zmniejszyć stres psychiczny i fizyczny, zrezygnować ze złych nawyków (np. palenia), przejść na dietę niskocholesterolową i poddawać się corocznym badaniom profilaktycznym, okresowo monitorować parametry ciśnienia i być monitorowane przez kardiologa. Leki są przepisywane tylko wtedy, gdy istnieją specjalne wskazania.
Takie działania pomogą nie tylko zmniejszyć objawy, ale także zapobiec powikłaniom.
Wnioski
Tętniak aorty piersiowej jest chorobą wymagającą zwiększonej uwagi zarówno lekarzy, jak i pacjentów z chorobami układu krążenia, ponieważ może przebiegać bezobjawowo, ale ma groźne konsekwencje, na przykład pęknięcie. Dlatego wskazane jest, aby w celach profilaktycznych odwiedzić lekarza na czas, aby wykryć patologię na wczesnym etapie i otrzymać odpowiednie leczenie w przyszłości.
