Co to jest dusznica bolesna po zawale?

Dlaczego pojawia się dusznica bolesna pozawałowa?

Przez lata praktyki lekarskiej dość często spotykałem pacjentów cierpiących na tę chorobę, a teraz chcę się z Wami podzielić swoimi spostrzeżeniami. Angina pectoris po zawale serca jest rozpoznawana w jednej czwartej wszystkich przypadków klinicznych. Reprezentuje powrót napadów bólu w klatce piersiowej na początku (do 2 tygodni) lub później (powyżej 14 dni). Zgodnie z klasyfikacją przyjętą przez międzynarodowe środowiska kardiologiczne patologia odnosi się do niestabilnych postaci choroby niedokrwiennej serca, która obejmuje również następujące rodzaje „dławicy piersiowej”:

• wazospastyczny (Prinzmetal, wariant);
• po raz pierwszy pojawiły się;
• progresywny.

Na podstawie moich praktycznych doświadczeń mogę stwierdzić, że najczęściej taką sytuację można spotkać po ostrej martwicy przedniej ściany mięśnia sercowego bez uniesienia odcinka ST na elektrokardiogramie.

Dławica pozawałowa zwiększa ryzyko śmiertelnego zawału serca w ciągu pierwszego roku nawet o 50%.

Występowanie patologii wiąże się z rozległym uszkodzeniem tętnic wieńcowych przez miażdżycę, rozwarstwienie lub pęknięcie blaszki miażdżycowej, zwężeniem ścian naczyń oraz następującymi zaburzeniami czynnościowymi:

• skurcz wieńcowy - ostry niekontrolowany skurcz błony mięśniowej naczyń serca;
• nieprawidłowa praca hemokoagulacji i fibrynolizy – specyficzne procesy odpowiedzialne za krzepnięcie krwi;
• uszkodzenie wewnętrznej ściany tętnic wieńcowych - dysfunkcja śródbłonka.

Najczęstsze przyczyny

Należą do nich następujące ważne współistniejące choroby i stany patologiczne:

• hiperlipidemia - wzrost ilości „niezdrowych tłuszczów”;
• cukrzyca - choroba związana z patologią metabolizmu węglowodanów;
• egzogenna otyłość konstytucyjna - znaczny wzrost całkowitej masy ciała;
• skłonność organizmu do tworzenia skrzepów krwi (tu możesz określić swój wskaźnik masy ciała);
• nadciśnienie tętnicze - wzrost wartości ciśnienia powyżej 130/80 mm Hg. Sztuka. (według American Heart Association);
• stres przewlekły – uwalnianie określonych hormonów (kortyzolu, noradrenaliny, adrenaliny) niekorzystnie wpływa na ścianę naczyń.

Specyficzne czynniki

Ta grupa obejmuje:

• resztkowe zwężenie tętnic wieńcowych po niecałkowitej resorpcji skrzepliny przez samoistną lub lekową resorpcję;
• znaczna pozawałowa ekspansja jamy lewej komory (LV);
• wzrost ciśnienia rozkurczowego;
• naruszenie funkcji skurczowej (skurczowej) LV;
• zmiana, która wpływa na kilka ważnych naczyń serca jednocześnie.

Główne manifestacje

Istnieją 2 warianty klinicznych objawów dusznicy bolesnej pozawałowej. Typowy obraz to pojawienie się bólu w klatce piersiowej o charakterze pieczenia, pieczenia w spoczynku lub po niewielkim wysiłku. Okres formowania trwa do 4 tygodni po ostrym wypadku sercowo-naczyniowym. Są w stanie oddać lewą połowę ciała - łopatkę, przedramię, ramię, kąt żuchwy.

Chcę zwrócić uwagę na szczególny punkt - zespół bólowy w dławicy piersiowej po zawale serca jest słabo wyrównany za pomocą azotanów i sydnoimin, dlatego często stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe.

Nietypowa symptomatologia polega na braku silnego bólu dławicowego. Pacjenci martwią się tylko uczuciem dyskomfortu w okolicy zamostkowej, ale częściej dołączają arytmie serca - migotanie przedsionków, ekstrasystolia i inne. Rokowanie dla tego przebiegu dławicy pozawałowej jest mniej korzystne. Taka klinika występuje częściej u mężczyzn. Ponadto możliwe są:

• zwiększone tętno;
• nudności, rzadziej wymioty;
• niestabilność ciśnienia krwi;
• czuję się niespokojny;
• duszność.

Diagnostyka

Prowadząc moich pacjentów zawsze stosuję się do poniższego algorytmu diagnostycznego. Najpierw przeprowadzam wywiad z pacjentem, a następnie osłuchuję jego serce i płuca. W rezultacie możliwe jest zidentyfikowanie przebytego zawału mięśnia sercowego, po którym w okolicy klatki piersiowej pojawił się charakterystyczny zespół bólowy. Aby wyjaśnić diagnozę „dławicy piersiowej pozawałowej”, potrzebne są dodatkowe metody badawcze. Porozmawiamy o nich dalej.

Diagnostyka laboratoryjna

Służy do wykluczenia nawrotu ostrego zawału mięśnia sercowego. W tym celu określa się poziom określonych markerów we krwi, co świadczy o uszkodzeniu serca - frakcji mięśnia sercowego fosfokinazy kreatynowej oraz troponin I i T. Ich liczba w ostrej martwicy mięśnia sercowego będzie znacznie wyższa. Test troponinowy staje się dodatni po 4 do 8 godzinach.

Metody instrumentalne

Są priorytetem w wykrywaniu dusznicy bolesnej pozawałowej. Odpowiedni:

1. Elektrokardiogram. Nie jest do końca konkretna, ponieważ rejestruje również zmiany wskazujące na przebyty zawał serca.
2. Najbardziej pouczające są testy wysiłkowe, ale stosuje się je ostrożnie i tylko wtedy, gdy stan pacjenta jest zadowalający. Można zalecić bieżnię, veloergometrię, test hiperwentylacji.
3. Holterowskie monitorowanie EKG. Polega na rejestrowaniu kardiogramu przez kilka dni.
4. EchoCG to badanie ultrasonograficzne serca.
5. Angiografia wieńcowa jest metodą nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich, która wykrywa zmiany naczyniowe. Częściej w patologiczny proces zaangażowane są przednia zstępująca i lewa tętnica wieńcowa.

Nowoczesne zabiegi

Leczenie dusznicy bolesnej pozawałowej obejmuje leczenie zachowawcze i zabieg chirurgiczny. Najskuteczniejszymi lekami są beta-blokery (Nebivolol, Bisoprolol, Bursztynian Metoprololu). W przypadku przeciwwskazań (blok AV, bradykardia, zespół chorej zatoki i niektóre inne) stosuje się antagonistów wapnia ("amlodypina") i przedłużone azotany ("diazotan izosorbidu"). Aby poprawić właściwości reologiczne krwi przepisuję również środki przeciwpłytkowe (aspirynę) i antykoagulanty (heparyna). Jednakże, z całym szacunkiem dla składnika leku, uważam, że najlepszym sposobem leczenia dusznicy bolesnej pozawałowej jest operacja kardiochirurgiczna. Stentowanie zaatakowanych naczyń wieńcowych i pomostowanie tętnic wieńcowych w większości przypadków całkowicie łagodzi objawy tej choroby. Przeprowadza się go 3 tygodnie po ostrej martwicy mięśnia sercowego.