Zapalenie ucha środkowego (zapalenie ucha zewnętrznego, środkowego lub wewnętrznego) może wystąpić u osoby w każdym wieku, chociaż częstość występowania patologii jest znacznie wyższa w populacji dzieci. Kiedy pojawia się zapalenie ucha środkowego, pierwszym i najbardziej palącym pytaniem będzie: „Co doprowadziło do choroby?” Zapobieganie jakiejkolwiek chorobie opiera się na wiedzy o tym, jakie czynniki determinują jej rozwój. Przy wyborze leczenia ważne są przyczyny zapalenia ucha środkowego, ponieważ terapia etiotropowa jest jedną z kluczowych opcji. Jest skierowany bezpośrednio na prowokujący czynnik zakaźny. Ponieważ zmiana zapalna ucha może objawiać się w różnych postaciach, mieć różny przebieg, wskazane jest rozważenie etiologii każdego rodzaju zapalenia ucha środkowego z osobna.
Zapalenie ucha zewnętrznego
Ucho zewnętrzne jako pierwsze styka się z szkodliwymi czynnikami. Niewłaściwe używanie urządzeń higienicznych czy niewłaściwe zachowanie podczas kąpieli w oczku wodnym to tylko dwie z wielu przyczyn rozwoju procesu zapalnego, zwanego zapaleniem ucha zewnętrznego. Skóra małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego jest bardzo delikatna, dzięki czemu nawet drobne rysy działają wyjątkowo niekorzystnie. W przypadku zapalenia ucha zewnętrznego często odnotowuje się połączone procesy (udział w rozwoju zapalenia nie tylko flory bakteryjnej, ale także flory grzybiczej), przewlekły przebieg choroby.
Aby zrozumieć, co powoduje zapalenie ucha środkowego, należy przede wszystkim zwrócić uwagę na istnienie dwóch form - ograniczonej i rozproszonej. W pierwszym przypadku w przewodzie słuchowym zewnętrznym pojawia się czyrak, przez co rozumie się ostre ropne zapalenie mieszka włosowego. W drugim dotyczy to dużego obszaru skóry ucha zewnętrznego. Wśród przyczyn rozwoju zapalenia ucha zewnętrznego są:
- Uszkodzenie skóry.
Naruszenie integralności skóry nie musi być widoczne z zewnątrz. Nawyk drażnienia skóry małżowiny usznej i przewodu słuchowego różnymi przedmiotami (np. spinkami do włosów, ołówkiem) lub paznokciami tworzy „bramkę” dla infekcji. Nawet u zdrowego człowieka powierzchnię skóry ucha zasiedlają różne drobnoustroje. A na palcach i niesterylnych przedmiotach wstrzykiwanych do ucha bakterie mogą być niebezpieczne dla zdrowia. Aby rozpocząć proces infekcyjno-zapalny wystarczy zadrapanie, którego nie można odróżnić na pierwszy rzut oka (ponadto jest mało prawdopodobne, aby możliwe było zbadanie skóry przewodu słuchowego bez specjalnych narzędzi). Tworzy to „błędne koło” – stan zapalny powoduje swędzenie, a swędzenie z kolei skłania pacjenta do drapania skóry, powodując dodatkowy uraz. Istotne są nie tylko uszkodzenia mechaniczne, ale także chemiczne i termiczne. - Niewłaściwa pielęgnacja.
Ucho zdrowej osoby to system, który dba o terminową eliminację zanieczyszczeń. Woskowina, wbrew powszechnemu przekonaniu, nie gromadzi się, a zatyczka siarki jest bardziej prawdopodobna, gdy siarka jest wpychana głęboko do kanału słuchowego za pomocą wacika niż w przypadku odmowy czyszczenia ucha
ogólnie. Nadmiar siarki jest usuwany samodzielnie - na przykład podczas mówienia lub kaszlu. Toaleta uszna jest konieczna, jeśli istnieją wskazania - na przykład przy infekcji grzybiczej lub ropnej, gdy nagromadzenie płytki nazębnej należy zmiękczyć i ostrożnie usunąć. - Otorea.
Wypływ ropy z ucha środkowego podrażnia skórę przewodu słuchowego. Może to prowadzić do drapania, swędzenia i zapalenia. Ponadto długotrwały proces zakaźny i zapalny przyczynia się do obniżenia odporności miejscowej. Osłabienie właściwości ochronnych można uznać za korzystne tło dla rozmnażania się drobnoustrojów chorobotwórczych. - Przewlekła patologia.
Wśród najbardziej prawdopodobnych chorób przewlekłych, które mogą stać się pośrednią przyczyną zapalenia ucha środkowego, uważa się zaburzenia metaboliczne, np. cukrzycę. Niedobór witamin, patologie alergiczne o przewlekłym przebiegu prowadzą do zmian patologicznych. - Inne powody.
Zapalenie ucha rozwija się w warunkach dużej wilgotności, także po przedostaniu się wody do przewodu słuchowego zewnętrznego. Zapalenie ucha zewnętrznego często dotyka osoby korzystające z aparatów słuchowych.
ogólnie. Nadmiar siarki jest usuwany samodzielnie - na przykład podczas mówienia lub kaszlu. Toaleta uszna jest konieczna, jeśli istnieją wskazania - na przykład przy infekcji grzybiczej lub ropnej, gdy nagromadzenie płytki nazębnej należy zmiękczyć i ostrożnie usunąć.Główną przyczyną rozwoju zapalenia ucha zewnętrznego jest uraz skóry struktur ucha zewnętrznego.
Omawiając etiologię zapalenia ucha zewnętrznego, należy omówić warianty czynników zakaźnych wywołujących chorobę - wirusy, bakterie i grzyby. Zapalenie ucha zewnętrznego o charakterze wirusowym jest możliwe w przypadku grypy (występuje krwotoczne zapalenie ucha środkowego), infekcji opryszczki (uszkodzenie ucha może stać się jednym z objawów półpaśca) i niektórych innych infekcji wirusowych. Spektrum patogenów bakteryjnych jest dość szerokie - wśród prawdopodobnych prowokatorów zapalenia ucha środkowego nazywane są paciorkowce, gronkowce, Pseudomonas aeruginosa itp. Grzybicze lub grzybicze infekcje ucha mogą być wywołane przez grzyby z rodzaju Penicillum, Candida, Mucor, Aspergillus .
Zapalenie ucha środkowego
Rozwój zapalenia ucha środkowego związany jest z zakażeniem wirusami, bakteriami lub patogenami grzybic - grzybami. Choroba występuje w wyniku działania mikroorganizmów na błonę śluzową ucha środkowego. Czynnikiem przyczyniającym się do tego jest zmiana reaktywności immunologicznej - zapalenie ucha środkowego często występuje na tle infekcji dróg oddechowych lub procesów ogólnoustrojowych, czemu towarzyszy naruszenie mechanizmów obrony immunologicznej.
Przyczynami zapalenia ucha środkowego u dorosłych jest przenikanie czynników chorobotwórczych do ucha środkowego, co można zrealizować poprzez:
- naruszenia drożności przewodu słuchowego;
- szlak krwiopochodny;
- droga transtympaniczna.
Ostra postać zapalenia ucha środkowego rozwija się u pacjentów z ostrą lub przewlekłą patologią układu oddechowego (ARVI, zapalenie błony śluzowej nosa i gardła, zapalenie zatok), a także po operacji (w tym wycięcie migdałków).
Rzadkim, ale możliwym sposobem penetracji zakażenia jest meningogenna - przez akwedukty błędnika ucha w meningokokowym procesie zapalnym.
Rozprzestrzenianie się patogenu drogą krwiopochodną obserwuje się, gdy:
- szkarlatyna;
- infekcja odrą;
- grypa;
- gruźlica.
Droga przezbłonowa oznacza wejście infekcji przez uszkodzoną błonę bębenkową - infekcja następuje przez jamę zewnętrznego przewodu słuchowego. Uszkodzenie błony bębenkowej następuje podczas wybuchu, niewłaściwego usunięcia ciała obcego itp.
Szczególnym wariantem zapalenia ucha środkowego jest grzybicze zapalenie ucha środkowego, którego przyczyny są często przedmiotem kontrowersji wśród specjalistów w dziedzinie otolaryngologii. Przez długi czas badacze przypisywali infekcję grzybiczą nieracjonalnemu stosowaniu leków przeciwbakteryjnych i immunosupresyjnych, w tym glikokortykosteroidów. Opinia ta jest nadal aktualna, ale wyniki badań naukowych wskazują, że nie zawsze można prześledzić bezpośredni związek z terapią lekową. Niebagatelne znaczenie mają czynniki sprzyjające – np. dodanie infekcji grzybiczej w obecności infekcji bakteryjnej jest najbardziej typowym wariantem przebiegu grzybiczego zapalenia ucha środkowego.
Wewnętrzne zapalenie ucha środkowego
Nazwa „wewnętrzne zapalenie ucha środkowego” nie zawsze jest uważana za poprawną, dlatego eksperci używają definicji „zapalenie błędnika”, odzwierciedlającej anatomiczną lokalizację procesu zakaźnego i zapalnego.Co powoduje zapalenie ucha środkowego? Zapalenie błędnika jest zwykle wykrywane jako powikłanie zapalenia ucha środkowego, zapalenia opon mózgowych, grypy, świnki.
Opisując rodzaje choroby, w zależności od etiologii, można wyróżnić:
- niespecyficzne zapalenie błędnika;
- specyficzne zapalenie błędnika.
Wszystkie formy choroby o charakterze wirusowym lub bakteryjnym nazywane są niespecyficznym, z wyjątkiem specyficznego procesu w gruźlicy i kile.
Istnieje kilka możliwych dróg infekcji:
- Tympanogenny.
- Meningogenny.
- Hematogenny.
- Traumatyczny.
Droga tympanogenna jest możliwa przy zniszczeniu ściany kostnej błędnika - infekcja (zwykle o charakterze bakteryjnym) wchodzi do ucha wewnętrznego z jam ucha środkowego. O szlaku meningogennym mówi się w przypadku zapalenia opon mózgowych, które rozwija się wraz z gruźlicą, tyfusem, grypą, szkarlatyną.
W przypadku meningogennego zapalenia błędnika charakterystyczne są obustronne zmiany.
Hematogenny wariant rozprzestrzeniania się patogenu realizowany jest w przypadku grypy, innych chorób o etiologii wirusowej. Uszkodzenie kości i błoniasty błędnik stwarza warunki wstępne dla traumatycznej ścieżki infekcji.
