Aby przepisać prawidłowe leczenie jakiejkolwiek choroby, konieczne jest wyjaśnienie przyczyny jej rozwoju. Podobnie sytuacja wygląda w przypadku zapalenia ucha środkowego u dzieci. Biorąc pod uwagę anatomiczne cechy ciała dziecka, przebieg choroby, podejście do leczenia u dorosłych i dzieci może być nieco inne. Taktyka leczenia zapalenia ucha u dziecka zależy również od lokalizacji i postaci zapalenia ucha środkowego. Stan błony bębenkowej odgrywa bardzo ważną rolę w doborze leków. Evgeny Komarovsky uważa, że zapalenie ucha środkowego jest chorobą, w której samoleczenie jest absolutnie niedopuszczalne. To właśnie otoskopia wykonana przez otolaryngologa wyjaśni diagnozę i zaleci prawidłowe leczenie.
Czynniki predysponujące
Przyczyną częstego zapalenia ucha środkowego u dzieci są następujące cechy wiekowe organizmu:
- wąski kanał słuchowy, który wynika z anatomicznej budowy ucha dziecka;
- częstsze ARVI u dziecka ze względu na cechy rozwijającej się odporności;
- powiększone migdałki, ponieważ ich obecność jest czynnikiem predysponującym do ucisku trąbki Eustachiusza i rozwoju zapalenia ucha środkowego;
- aktywne ostre ruchy podczas wydmuchiwania nosa lub wciągania wydzieliny z nosa przyczyniają się do przedostawania się śluzu z jamy nosowej do ucha środkowego.
Zasady terapii
Biorąc pod uwagę te cechy, w swoim wystąpieniu o zapaleniu ucha Komarovsky E.O. oferuje następujące podejścia do leczenia tego stanu:
- zwężające naczynia krwionośne krople do nosa;
- środki przeciwbólowe w środku;
- środki antyseptyczne w postaci kropli do uszu;
- antybiotykoterapia.
Powołanie zwężającego naczynia krwionośne spada w sytuacji, gdy boli ucho, Komarovsky E.O. wyjaśnia patogenezę choroby. Rzeczywiście, wąska rurka słuchowa, która łączy nosogardło z jamą bębenkową, ułatwia wejście wydzieliny z nosa do jamy ucha. Każdemu ARVI towarzyszy obrzęk błony śluzowej nosa i rurki słuchowej, co zwiększa szanse na zatrzymanie wysięku w jamie bębenkowej, prowokując w ten sposób stagnację w uchu środkowym i rozwój zapalenia ucha środkowego.
Powołanie kropli do nosa o działaniu zwężającym naczynia pomaga złagodzić obrzęk i poprawić funkcję drenażu przewodu słuchowego.
To właśnie stosowanie tych leków jest jedynym wydarzeniem, które rodzice mogą przeprowadzić samodzielnie, przed konsultacją ze specjalistą. Wachlarz środków z tym efektem jest ogromny. Są to Galazolin, Naftizin itp.
Rozwojowi zapalenia ucha środkowego towarzyszą objawy, takie jak silny ból ucha, wzrost temperatury ciała do 38-38,5 stopnia i złe samopoczucie. W związku z tym, w celu zmniejszenia bólu, pokazano stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które oprócz działania przeciwgorączkowego mają również właściwości przeciwbólowe. U dzieci lekami z wyboru są paracetamol i ibuprofen.
Jeśli chodzi o pozostałe podejścia do leczenia, wybór środków antyseptycznych, których stosowanie jest wskazane w tym przypadku, jest również wystarczający. To może być Otinum, Sofradex. Przez długi czas lekiem z wyboru był 3% alkoholowy roztwór kwasu borowego. Ze względu na swoją dostępność i skuteczność środek ten w postaci kropli do uszu jest stosowany do dziś.
Jako lek można skoncentrować się na kroplach zawierających środek miejscowo znieczulający, który pomoże zmniejszyć ból lub kortykosteroid, który jest silnym środkiem przeciwzapalnym.
Jednak stosowanie kropli do uszu jest możliwe dopiero po konsultacji ze specjalistą i wykonaniu otoskopii, co umożliwia ocenę stanu błony bębenkowej.
Faktem jest, że przeciwwskazane jest wyznaczenie wielu leków miejscowych na perforowaną błonę bębenkową, ponieważ mają one działanie ototoksyczne. Ich stosowanie może pogorszyć proces, a nawet doprowadzić do trwałej utraty słuchu. Do takich niebezpiecznych składników należą niesteroidowe leki przeciwzapalne, alkohol etylowy i niektóre antybiotyki.
Konieczność antybiotykoterapii
Jeśli chodzi o leczenie zapalenia ucha środkowego bez antybiotyków, Komarovsky argumentuje w następujący sposób:
- W przeważającej większości przypadków powrót do zdrowia następuje bez użycia środków przeciwbakteryjnych;
- Ponieważ ARVI jest częstą przyczyną zapalenia ucha środkowego, w tym przypadku antybiotykoterapia nie może być skuteczna;
- W przypadkach ropienia w rozwoju choroby antybiotyki są integralną częścią złożonego leczenia.
Aby podjąć decyzję o zastosowaniu antybiotykoterapii, lekarz musi:
określić nie tylko lokalizację procesu, ale także postać zapalenia ucha środkowego i integralność błony bębenkowej. Obecność nieżytowego zapalenia ucha środkowego nie jest powodem do przepisywania kropli do uszu lub tabletek ze składnikiem przeciwbakteryjnym. W tym przypadku wystarczy ograniczyć się do kropli zwężających naczynia krwionośne do nosa, paracetamolu w postaci syropu lub tabletek oraz preparatów miejscowych o działaniu antyseptycznym i przeciwzapalnym.
Według Komarowskiego wysiękowe zapalenie ucha środkowego już wskazuje na potrzebę skorzystania z leków przeciwbakteryjnych. W ciągu krótkiego czasu, czasami kilku godzin, zapalenie ucha środkowego może przejść w postać ropną. Najczęściej takiemu rozwojowi sytuacji towarzyszy perforacja błony bębenkowej i uwolnienie treści ropnej do przewodu słuchowego zewnętrznego.
Obecność ropienia wskazuje na patogen bakteryjny i potrzebę pilnej korekty leczenia poprzez wyznaczenie środków przeciwbakteryjnych.
Mogą to być zarówno krople do uszu, jak i formy tabletek. Lekami z wyboru są antybiotyk amoksycylina i jej pochodne oraz biseptol sulfonamid. Leki iniekcyjne w leczeniu zapalenia ucha środkowego nie są szeroko rozpowszechnione. W przypadku braku perforacji, przepisując środek miejscowy, konieczne jest, aby miał zdolność przenikania przez nienaruszoną błonę bębenkową.
W przypadku podjęcia decyzji o zastosowaniu tej grupy leków, konieczne jest ich przyjmowanie zgodnie z wyznaczeniem specjalisty przez co najmniej 10 dni. Nieco krócej, bo 7 dni, antybiotyki mogą stosować dzieci poniżej drugiego roku życia lub nie uczęszczające do przedszkola. To niewłaściwe wykorzystanie tych środków może prowadzić do nawrotów choroby lub rozwoju powikłań.
Komarowski E.O. sugeruje traktowanie ropnego zapalenia ucha środkowego i wysięku jako całkowicie naturalnego rozwoju tego procesu. Ropienie nie powinno wywoływać paniki ani na tym etapie, ani w kategoriach prognoz. Co więcej, w przypadkach, gdy dziecko ma wyraźny zespół bólowy, objawy zatrucia, podczas otoskopii lekarz określa wybrzuszenie błony bębenkowej, a następnie w celu szybkiej normalizacji sytuacji pacjent może przejść zabieg chirurgiczny w celu przebicia błony bębenkowej, paracentezy.
Znaczenie procedur termicznych
Doktor Komarowski ma własne, szczególne zdanie na temat stosowania procedur rozgrzewających i
okłady w leczeniu zapalenia ucha. Konieczność ogrzania ucha suchym ciepłem (warstwa waty, ciepła czapka) wynika z faktu, że każdemu dotknięciu przewodu słuchowego zewnętrznego, a nawet małżowiny usznej, towarzyszy wzmożony ból. Zastosowanie zabiegów termicznych przyczynia się w tym przypadku do unieruchomienia, a co za tym idzie do reszty narządu i zmniejszenia bólu.
Jeśli chodzi o bardziej aktywne środki fizjoterapeutyczne, w szczególności kompresy, zabiegi te są przeciwwskazane u dzieci, ponieważ reakcja na nie, ze względu na niedoskonały układ odpornościowy i termoregulację u dziecka, może być daleka od oczekiwanej. Ponadto przeprowadzanie zabiegów termicznych ropnego zapalenia ucha środkowego, według Komarovsky E.O., jest niebezpieczne i może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak zapalenie opon mózgowych. Do leczenia zapalenia ucha środkowego Komarovsky E.O. umożliwia przeprowadzanie zabiegów fizjoterapeutycznych dopiero w fazie rekonwalescencji, kiedy ropienie już nie występuje, a błona bębenkowa zaczyna się zabliźniać.
Prawidłowe, przepisane na czas leczenie zapalenia ucha środkowego sprzyja szybkiemu wyzdrowieniu, nawet przy ostrym procesie ropnym. Drobna blizna błony bębenkowej nie jest przyczyną utraty słuchu ani nawrotu. W związku z tym bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie skonsultować się ze specjalistą w celu wyjaśnienia diagnozy i przepisania prawidłowego leczenia.
