Aspiryna w czasie ciąży: czy można ją zażywać?

Efekty aspiryny

Kwas acetylosalicylowy jest substancją czynną aspiryny i należy do klasy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które są szeroko stosowane w różnych chorobach (zawał mięśnia sercowego, choroba wieńcowa, niestabilna dusznica bolesna, skłonność do zakrzepicy, udary) z powodu jego zdolność do zapobiegania tworzeniu się skrzepów. Lek stosuje się również w leczeniu objawowym zespołu bólowego różnego pochodzenia i spowalnia reakcję zapalną.

Efekty przyjmowania aspiryny:

• Przeciwbólowy;
• Przeciwzapalny;
• Przeciwgorączkowy;
• Antyagregacyjny (rozrzedzenie krwi).

Powyższe efekty wynikają z nieodwracalnej inaktywacji cyklooksygenazy (COX), w wyniku której następuje przekrwienie, wysięk, obrzęk, zmniejsza się przepuszczalność mikronaczyń i wzrasta aktywność fibrynolityczna osocza.

Lek ma szereg przeciwwskazań (m.in. wrzodziejące zmiany w przewodzie pokarmowym) oraz skutki uboczne. Aspiryna jest zabroniona dla dzieci poniżej 16 roku życia z powodu rozwoju ciężkiej dysfunkcji wątroby i nerek.

Prawdopodobieństwo powikłań i działań niepożądanych jest wprost proporcjonalne do dawki aspiryny i czasu jej stosowania.

Czy ASA można stosować podczas ciąży?

Podczas badań przedklinicznych stwierdzono, że salicylany mają działanie teratogenne (patologia rozwoju embrionalnego z powstawaniem wad wrodzonych).

Stosowanie dużych dawek ASA (powyżej 150 mg/dobę) w czasie ciąży, w sposób ciągły lub z przerwami, jest przeciwwskazane.

Kwas acetylosalicylowy w okresie ciąży w dawce 40-75 mg/dobę wskazany jest u pacjentek z:

• toczeń rumieniowaty układowy;
• żylaki kończyn dolnych;
• ryzyko ciążowego nadciśnienia tętniczego;
• stan przedkleszczowy;
• zespół antyfosfolipidowy.

Terapia aspiryną w dawce 40-75 mg/dobę u kobiet ciężarnych z wyżej opisanymi schorzeniami od 12. tygodnia ciąży chroniła je przed przedwczesnym porodem, odklejeniem łożyska i wewnątrzmacicznym opóźnieniem wzrostu.

ASA blokuje powstawanie prostaglandyn w organizmie (substancji biologicznie czynnych, które wpływają na kurczliwość mięśni gładkich i układu rozrodczego). Brak tych substancji prowadzi do upośledzenia implantacji komórki jajowej, resorpcji woreczka żółtkowego, anemii, krwawienia w okresie poporodowym, przedłużonej ciąży. Z powodu braku prostaglandyn pęcherzyk pęka, a komórka jajowa zostaje uwolniona do jajowodu.

Ale stosowanie niskich dawek aspiryny (75-100 mg / dzień) podczas procedury IVF nie prowadzi do krytycznego spadku prostaglandyn. Wręcz przeciwnie, szybkość implantacji została zwiększona dzięki poprawie przepływu krwi w jajnikach i macicy.

Również u kobiet w ciąży wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych:

• wydłużenie czasu krwawienia;
• zawroty głowy;
• hałas w uszach;
• hiperwentylacja;
• migrena.

Konsekwencje prenatalnych efektów wysokich dawek aspiryny:

• Wady wrodzone;
• Wzrost śmiertelności okołoporodowej, głównie z powodu urodzenia martwego dziecka;
• Opóźniony rozwój płodu wewnątrzmacicznego;
• Wrodzone zatrucie salicylanami;
• Zmniejszona zdolność wiązania globulin;
• Naruszenie układu krzepnięcia krwi noworodków;
• Zaburzenia czynnościowe układu naczyniowego płuc.

Aspiryna z łatwością przenika przez barierę łożyskową. W ostatnich tygodniach ciąży po jej zażyciu stężenie salicylanów jest wyższe u noworodka niż u matki.

Biotransformacja leku zachodzi w wątrobie przy udziale transferazy glukuronylowej i jest wydalana z organizmu przez nerki. W konsekwencji metabolizm leku jest ograniczony przez aktywność enzymatyczną. W czasie ciąży powyższe narządy mają zwiększone obciążenie związane z oczyszczaniem krwi z produktów przemiany materii płodu. Okres półtrwania leku może wydłużyć się do 30 godzin, w wyniku czego wzrasta ryzyko przedawkowania.

Konsekwencje stosowania w różnym czasie

Największym niebezpieczeństwem jest wyznaczenie aspiryny w pierwszym trymestrze ciąży. Do 12 tygodnia ciąży zabronione są nawet minimalne dawki ASA.

Możliwe konsekwencje:

1. Rozwój ciąży pozamacicznej;
2. Oderwanie komórki jajowej;
3. Wczesna spontaniczna aborcja;
4. Powstawanie wad wrodzonych:
   • Czaszka twarzy (rozszczep podniebienia, rozszczep wargi);
   • Cewka nerwowa (rozszczep kręgosłupa - rozszczep kręgosłupa);
   • Serce (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej, tetrada Fallota). Rozwija się za pomocą aspiryny od 5 dnia ostatniej miesiączki do 9 tygodnia ciąży;
   • Naruszenia powstawania układu rozrodczego i moczowego (spodziectwo u chłopców);
   • Deformacja żeber i kończyn;
   • Polidaktylia;
   • przepuklina przeponowa;
   • Anoftalmia.

W drugim trymestrze ciąży najmniejszy wpływ na powstawanie płodu i przebieg ciąży ma stosowanie Aspiryny w dawce 40-80 mg/dobę u pacjentek ze wskazaniami bezpośrednimi. Niemniej jednak nie zaleca się wyznaczania leków z kwasem acetylosalicylowym w pierwszych trymestrach ciąży bez wyraźnej potrzeby klinicznej.

Stosowanie aspiryny w celu złagodzenia bólu lub obniżenia temperatury w tym okresie jest obarczone:

1. Opóźniony rozwój płodu;
2. Przedwczesne odwarstwienie łożyska;
3. Niedokrwistość;

Jeśli kobieta w ciąży nadal przyjmuje lek w pierwszym i drugim trymestrze, dawka leku powinna być minimalna, a przebieg leczenia maksymalnie skrócony.

W trzecim trymestrze stosowanie aspiryny może powodować szereg powikłań:

1. Od strony mamy:
   • Krwawienie poporodowe;
   • Odraczanie ciąży;
   • Długotrwała praca, słabość pracy;
   • Powikłania przy porodzie (cesarskie cięcie, założenie kleszczy położniczych, próżniowa ekstrakcja płodu);
2. Od strony płodu:
   • Przedwczesne zamknięcie przewodu tętniczego, nadciśnienie płucne;
   • Wrodzone zatrucie salicylanami z uszkodzeniem nerek i rozwojem niewydolności;
   • Niska waga po urodzeniu;
   • Zespół odstawienia (pobudzenie, monotonny płacz, drażliwość odruchowa, hipertoniczność);
   • Powikłania krwotoczne:
     • plamica małopłytkowa;
     • wybroczyny;
     • krwiomocz;
     • krwiak głowonogowy;
     • Krwotok podścieliskowy;
     • Krwawienie śródczaszkowe

Istnieje również niekorzystny wpływ pełnej dawki aspiryny (300 mg i więcej) w pierwszym trymestrze ciąży na poziom IQ dzieci i ich zdolność uczenia się. Rozwój fizyczny nie cierpi w tym samym czasie.

Stosowanie ASA w ostatnich tygodniach ciąży jest przeciwwskazaniem do znieczulenia zewnątrzoponowego ze względu na duże ryzyko krwawienia, krwiaka śródkręgowego i ucisku rdzenia kręgowego.

Aspiryna przenika do mleka matki i może powodować zmniejszenie aktywności płytek krwi u dziecka. Nie zaleca się stosowania ASA w okresie laktacji.

Kobiety w okresie planowania ciąży nie powinny przyjmować żadnych leków z grupy NLPZ, w tym aspiryny. Ponieważ blokuje zagnieżdżenie zapłodnionego jaja w macicy i zwiększa ryzyko samoistnej aborcji.

Wnioski

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe zagrożenia, surowo zabrania się stosowania kwasu acetylosalicylowego u kobiet w ciąży w celu wyeliminowania bólu o różnej etiologii lub objawowego leczenia przeziębień.

Kwas acetylosalicylowy zawiera również: Askofen, Citramon, Copacil, Pharmadol, Upsarin-Upsa i wiele innych nazw handlowych.

Ale jeśli ginekolog przepisał lek w małych dawkach na skomplikowaną ciążę, nie należy odmawiać samodzielnego stosowania. W tym przypadku oczekiwany pozytywny efekt przewyższa ryzyko.