Jak usuwa się migdałki u dorosłych?

Wycięcie migdałków to operacja, podczas której migdałki podniebienne (migdałki) są częściowo lub całkowicie usuwane. Operację usunięcia migdałków wykonuje się w przypadku częściowych nawrotów zapalenia migdałków, niedrożności dróg oddechowych, ropnia okołomigdałkowego, zmian w morfologii tkanek limfadenoidalnych itp.

Interwencja chirurgiczna jest stosowana tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze zakaźnych alergicznych chorób laryngologicznych jest nieskuteczne. Migdałki podniebienne pełnią funkcję ochronną ze względu na ich zdolność do niszczenia patogenów, które dostają się do jamy ustnej i gardła powietrzem lub pokarmem. Ale w wyniku zmniejszenia reaktywności organizmu patogeny są zlokalizowane w formacjach limfadenoidalnych. Wraz z przewlekłością procesów zapalnych dochodzi do zniszczenia sparowanych narządów, co jest jednym z głównych wskazań do wycięcia migdałków.

Trochę o strukturze migdałków

Migdałki lub migdałki podniebienne to sparowane narządy usiane lukami (kryptami) i mieszkami włosowymi, które znajdują się z tyłu gardła. W przypadku braku procesów patologicznych powstają w nich makrofagi, komórki plazmatyczne, limfocyty T i inne rodzaje komórek ochronnych. Jeśli rozwinie się ból gardła, niszczą chorobotwórcze drobnoustroje i wirusy, co prowadzi do powstania ropnego wysięku w kryptach i mieszkach włosowych.

Przy przewlekłości procesów nieżytowych patogenna flora wnika głęboko w tkanki, co prowadzi do uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych, gruczołów ślinowych, błony śluzowej gardła i tkanki okołośluzowej. W przypadku penetracji ropnych mas do torebki migdałkowej dochodzi do zapalenia pobliskich tkanek, w wyniku którego powstaje ropień okołomigdałkowy. Nieterminowe usunięcie migdałków może wywołać poważne komplikacje, a mianowicie:

• zakrzepica żył jęczmienia;
• zapalenie opon mózgowych;
• posocznica migdałkowa.

Należy rozumieć, że usunięcie sparowanych narządów nieuchronnie prowadzi do zmniejszenia odporności miejscowej.

Ale jeśli ogniska lokalizacji ropnych mas nie zostaną wyeliminowane na czas, może to być śmiertelne.

Wskazania do zabiegu

Kiedy trzeba usunąć migdałki? Interwencja chirurgiczna to radykalny sposób na zapobieganie poważnym konsekwencjom po bólu gardła. Celowość operacji określa wyłącznie specjalista po faryngoskopii. Migdałki pełnią funkcję krwiotwórczą i ochronną, więc ich usunięcie wpływa na reaktywność organizmu.

Przy skomplikowanym przebiegu choroby laryngologicznej nie zawsze można zatrzymać stan zapalny za pomocą leczenia zachowawczego. Bezpośrednimi wskazaniami do operacji są:

• zatrucie krwi (posocznica);
• częste nawroty zapalenia migdałków;
• dystrofia formacji limfadenoidalnych;
• zablokowanie i zapalenie żyły jęczmiennej;
• wykrycie paciorkowca beta-hemolizującego w migdałkach.

Zakażenie paciorkowcami prowadzi do rozwoju ciężkich powikłań ogólnoustrojowych: zapalenia osierdzia, zapalenia opon mózgowych, zapalenia mięśnia sercowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek itp.

Często usuwanie migdałków u dorosłych odbywa się w obecności reakcji alergicznych na antybiotyki. W 95% przypadków ból gardła wywoływany jest przez bakterie, w szczególności paciorkowce i gronkowce. W ramach przejścia terapii etiotropowej w celu ich zniszczenia wymagane są antybiotyki z serii penicylin i cefalosporyn. Jeśli jesteś uczulony na leki, leczenie prowadzi się sulfonamidami, ale mają one wąskie spektrum działania, więc leczenie farmakologiczne może być nieskuteczne.

Rodzaje migdałków

Jakie są sposoby na usunięcie migdałków? W zależności od stopnia uszkodzenia tkanek limfadenoidalnych wykonuje się częściowe lub całkowite wycięcie migdałków. Istnieje ponad 10 nowoczesnych metod wycięcia migdałków, za pomocą których można zminimalizować uraz tkanek miękkich. Obejmują one:

• zewnątrztorebkowe migdałki;
• ablacja o częstotliwości radiowej;
• spawanie termiczne;
• koblacja (ablacja dwubiegunowa);
• usuwanie przez microdebrider;
• Ablacja laserowa.

Wycięcie migdałków (częściowe wycięcie migdałków) to delikatna metoda wycięcia migdałków, która jest stosowana w przypadku braku rozlanego zapalenia w tkankach węzłów chłonnych. Po pomyślnym przebiegu rehabilitacji pooperacyjnej przywraca się funkcjonowanie migdałków.

Klasyczna wycięcie migdałków

Klasyczna operacja migdałków wykonywana jest za pomocą drucianej pętli i skalpela. Zabieg wycięcia gruczołów przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, co wynika z obecności dużej liczby zakończeń nerwowych w tkance limfadenoidalnej. Metoda zewnątrztorebkowa jest jedną z najbardziej traumatycznych, dlatego po zabiegu pacjent musi przebywać w szpitalu pod opieką lekarzy przez 5-7 dni.

Ryzyko rozwoju zapalenia gardła, krtani i krtani i tchawicy wzrasta 3 razy po przebyciu migdałków, co jest spowodowane zmniejszeniem reaktywności organizmu.

Mechaniczne wycięcie parzystych narządów przeprowadza się tylko w przypadku poważnych powikłań poinfekcyjnych, w szczególności ropowicy i ropnia okołomigdałkowego. Aby zatrzymać krwawienie, specjaliści stosują elektrokoagulację, która przyspiesza regenerację uszkodzonych tkanek. Wycięcie migdałków zapobiega dalszym nawrotom przewlekłego zapalenia migdałków, ale prowadzi do obniżenia odporności humoralnej i miejscowej.

Usuwanie migdałków za pomocą mikrodebridera

Microdebrider to instrument medyczny z obrotową głowicą, który służy do częściowego wycinania formacji limfadenoidalnych. Częściowa resekcja usuwa tylko część sparowanych narządów, które przeszkadzają w normalnym oddychaniu. Cięcie migdałków polega na zachowaniu torebki migdałkowej, aby nie zmniejszyła się odporność miejscowa.

Aby zmniejszyć ból w okresie pooperacyjnym, pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne i znieczulające.

Podczas zabiegu ostre ostrze narzędzia obracające się z prędkością 6000 obr./min., odcina nadmiar tkanki, która jest natychmiast odsysana za pomocą pompy próżniowej.

Po operacji mięśnie gardła pozostają pokryte nabłonkiem rzęskowym, co zapobiega rozwojowi powikłań pooperacyjnych.

Ektomia z mikrodebriderem jest stosowana wyłącznie wtedy, gdy konieczne jest zmniejszenie wielkości migdałków.

Koblacja

Koblacja - usuwanie migdałków za pomocą zimnej plazmy, która zamienia energię elektryczną w strumień plazmy. Koblator składa się z dwóch elektrod, pomiędzy którymi powstaje różnica potencjałów. Kiedy migdałki podniebienne są traktowane elektrolitem (roztwór soli), powstaje silny przepływ jonów między anodą a katodą, za pomocą którego wycina się tkanki miękkie.

Jak usuwa się migdałki koblatorem? Przed operacją błonę śluzową gardła i tkankę limfadenoidalną poddaje się znieczuleniu. Po odrętwieniu migdałki chwyta się metalowymi szczypcami i wystawia na działanie wiązki jonów. Pod wpływem osocza tkanki rozkładają się na związki azotowe, wodę i dwutlenek węgla (dwutlenek węgla).

Wyraźne zalety chirurgii zimnej plazmy to:

• niewielka utrata krwi;
• minimalny uraz tkanki;
• brak otwartych powierzchni rany;
• szybkie gojenie się błony śluzowej;
• brak martwicy tkanek.

Ważny! W przypadku patologii sercowo-naczyniowych, dekompensacji cukrzycy i zaburzeń homeostazy nie można uciec się do wycięcia gruczołów zimnej plazmy.

Ablacja laserowa

Ablacja laserowa to zabieg chirurgiczny polegający na „odparowaniu” formacji limfadenoidalnych z monochromatycznym strumieniem promieniowania wąskowiązkowego. Dzięki efektowi spiekania migdałki usuwane są praktycznie bez utraty krwi, co eliminuje konieczność dłuższego przebywania pacjenta w szpitalu. Zabieg trwa maksymalnie 15 minut i rzadko powoduje komplikacje.

Zaletą ablacji laserowej jest brak ryzyka rozwoju anemii pokrwotocznej z niedoboru żelaza.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym, co minimalizuje prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji alergicznych i wstrząsu anafilaktycznego. Usunięcie migdałków nie wymaga specjalnego przygotowania pacjenta, dlatego w większości przypadków wykonywane jest w trybie ambulatoryjnym. Należy jednak pamiętać, że wiązka lasera prowadzi do martwicy błony śluzowej, w związku z czym dochodzi do częściowego usunięcia tkanki limfadenoidalnej.

Spawanie termiczne

Zgrzewanie termiczne to procedura wycinania formacji limfadenoidalnych za pomocą lasera na podczerwień. Podczas terapii temperatura otaczających tkanek wzrasta tylko o 2-3 stopnie, co eliminuje prawdopodobieństwo martwicy tkanek. Praktyczny brak bólu pozwala na zabiegi chirurgiczne w znieczuleniu miejscowym.

Aby zapobiec rozwojowi infekcji, zaleca się płukanie gardłem roztworami antyseptycznymi przez 10-14 dni po operacji.

Należy zauważyć, że w celu radykalnego usunięcia migdałków konieczne jest wykonanie od 5 do 7 zabiegów leczenia tkanek limfadenoidalnych laserem IR. Zaletą metody jest brak utraty krwi i obrzęk błony śluzowej gardła. Z tego powodu zgrzewanie termiczne jest często stosowane do częściowego wycięcia migdałków nie tylko u dorosłych, ale także u dzieci.

Ablacja częstotliwościami radiowymi

Resekcja migdałków falami radiowymi to przetwarzanie tkanek miękkich za pomocą energii cieplnej przetworzonej z fal radiowych.

Podczas zabiegu w grubość narządów wprowadza się sondę, która komunikuje się z generatorem częstotliwości radiowych.

W ciągu kilku tygodni po ablacji gruczoły zaczynają się goić i kurczyć.

Z reguły radykalne usunięcie migdałków u dorosłych wymaga długotrwałej rehabilitacji. Z kolei leczenie falami radiowymi dotkniętych narządów nie wymaga przebiegu leczenia pooperacyjnego.

Metoda służy wyłącznie do zmniejszenia wielkości migdałków. Jeśli konieczne jest wyeliminowanie ciężkich powikłań poinfekcyjnych lub przewlekłego zapalenia migdałków, nie stosuje się ablacji falami radiowymi.

Możliwe konsekwencje

Resekcja gruczołu w 96% przypadków jest skuteczna i nie powoduje poważnych powikłań. W rzadkich przypadkach po operacji pojawiają się negatywne konsekwencje z powodu nieprzestrzegania zasad rehabilitacji przebiegu leczenia. U około 2% operowanych pacjentów obserwuje się procesy zakaźne, które mogą prowadzić do ropnia błony śluzowej jamy ustnej i gardła.

Należy zauważyć, że ryzyko rozwoju procesów zakaźnych i zapalnych wzrasta w przypadku osłabienia obrony immunologicznej. Dlatego po przejściu leczenia operacyjnego wskazane jest stosowanie immunostymulantów w celu zwiększenia reaktywności organizmu. Zdecydowanie nie zaleca się uciekania się do operacji w przypadku:

• onkologia;
• choroby krwi;
• patologie sercowo-naczyniowe;
• choroby płuc;
• otwarta forma gruźlicy;
• cukrzyca;
• ciąża;
• zaostrzenie chorób przewlekłych.

Radykalne usunięcie migdałków negatywnie wpływa na odporność ogólną i miejscową, dlatego warto uciekać się do interwencji chirurgicznej tylko w przypadku poważnych powikłań poinfekcyjnych.