Miażdżyca tętnic, tętniczek i naczyń włosowatych jest przewlekłą postępującą patologią, która znacznie zwiększa śmiertelność z powodu powikłań wieńcowych i mózgowych. Aby zapobiec reakcjom niepożądanym, należy ściśle przestrzegać schematu leczenia.
Jak leczy się miażdżycę: nowoczesne podejście do terapii
Stopień zaawansowania procesu miażdżycowego ocenia się na podstawie analiz laboratoryjnych i instrumentalnych, przy wyborze leku bierze się pod uwagę początkowy poziom lipoprotein.
Wiodącą rolę w rozwoju choroby odgrywa frakcja lipoprotein o niskiej gęstości (LDL), która transportuje cholesterol (CS) z krwi do komórek. W zależności od poziomu tego wskaźnika wybierają leki, które przepisać, oceniają skuteczność leczenia. Dodatkowo brane są pod uwagę liczby cholesterolu i trójglicerydów, które razem odzwierciedlają proces dyslipidemii u pacjenta z miażdżycą.
Podstawowe zasady terapii to: eliminacja wszystkich czynników ryzyka podatnych na modyfikację, pierwszeństwo wyboru leków o udowodnionej skuteczności farmakologicznej, staranne obliczanie dawki i częste monitorowanie stanu.
Przepisane takie leki do leczenia miażdżycy:
- statyny (inhibitory reduktazy HMG-CoA);
- fibraty;
- sekwestranty kwasów żółciowych;
- pochodne kwasu nikotynowego.
Dodatkowo stosuje się leki homeopatyczne i ziołowe.
Statyny
Ta grupa leków wpływa na metabolizm lipidów poprzez hamowanie syntezy cholesterolu przez komórki wątroby. Leki normalizują stan ścian naczyń krwionośnych, działają stabilizująco na blaszki miażdżycowe, zapobiegając tym samym ich pękaniu i dalszej zakrzepicy tętniczej. Środki zmniejszają objawy stresu oksydacyjnego (uszkodzenia na poziomie komórkowym w wyniku procesów utleniania) i nieco poprawiają właściwości reologiczne krwi.
Podział leków przedstawia poniższa tabela:
| Pokolenie | Narkotyk | Charakterystyka | Korzyści z wyboru |
|---|---|---|---|
| Pierwszy | Lowastatyna 20-80 mg; „Simwastatyna” 10-80 mg; "Prawastatyna" 10-20 mg. | Naturalne leki naturalne otrzymywane metodą enzymatycznego leczenia grzybów. Występują w postaci „proleku”, który zaczyna aktywnie działać podczas metabolizmu komórek wątroby. Biorąc pod uwagę grzybiczy charakter pochodzenia, możliwe są reakcje alergiczne. | Mają większy wpływ na syntezę cholesterolu całkowitego i LDL. Lowastatyna i Prawastatyna są zatwierdzone do profilaktyki pierwotnej. Zmniejsz ryzyko powikłań wieńcowych o 35-40%. |
| Drugi | „Fluwastatyna” 40-80 mg. | Otrzymywane w procesie sztucznej syntezy, mają wyraźny efekt kliniczny i efekt, gromadzą się we krwi w wysokim stężeniu. | Działa kompleksowo na cholesterol, LDL i trójglicerydy. Jako profilaktyka wtórna zmniejszają ryzyko powikłań o 36%. |
| Trzeci | "Atorwastatyna" 10-80 mg. | Działają kompleksowo na cholesterol, LDL i trójglicerydy. Jako profilaktyka wtórna zmniejszają ryzyko powikłań o 36%. | |
| Czwarty | Rozuwastatyna 5-40 mg. | Mają najlepszy wpływ na wszystkie ogniwa metaboliczne, skutecznie obniżają poziom cholesterolu i zwiększają frakcję użytecznych lipoprotein o dużej gęstości. |
Fibraty
Leki z tej grupy stosowane są głównie w leczeniu patologii z wysokim poziomem trójglicerydów. W procesie metabolizmu pochodne kwasu fibrynowego wpływają na lipoproteiny o bardzo niskiej gęstości, zwiększając tym samym aktywność lipaz (enzymów poprawiających rozpuszczanie i wykorzystanie tłuszczów). Niektóre leki z tej grupy mają również pozytywny wpływ na syntezę cholesterolu w wątrobie. Substancje dodatkowo wpływają na stan krwi, normalizują proces krzepnięcia i umiarkowanie zapobiegają powstawaniu zakrzepów, takich jak "Aspiryna".
W nowoczesnych schematach leczenia miażdżycy fibraty występują rzadziej niż statyny. Po ich przyjęciu poziom cholesterolu i LDL praktycznie się nie zmienia, dzięki czemu są wskazane do przepisywania w chorobie wieńcowej serca. Większą skuteczność obserwuje się w triglicerydemii, u pacjentów z cukrzycą, otyłością, zespołem metabolicznym lub mieszaną hiperlipidemią.
Wykaz leków przedstawia poniższa tabela:
| Pokolenie | Nazwa leku | Charakterystyka |
|---|---|---|
| Pierwszy | „Klofibrat” | Lek praktycznie nie jest przepisywany ze względu na wysokie ryzyko powikłań: tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym, guzy przewodu pokarmowego. |
| Drugi | „Gemfibrozyl” „Bezafibrat” | Skuteczny w połączeniu ze statynami. Możliwe jest jednak ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w celu zapobiegania którym należy ściśle przestrzegać dawkowania i schematu leczenia. |
| Trzeci | Fenofibrat „Ciprofibrat” („Lipanor”) |
Jakie są najskuteczniejsze i sprawdzone metody?
Zgodnie z najnowszymi zaleceniami przy wyborze leków do korekcji dyslipidemii należy kierować się nie tylko wskaźnikami badań laboratoryjnych (profil lipidowy), ale także profilem ryzyka dla konkretnego pacjenta. Wskazaniami do przyjmowania statyn są: choroba wieńcowa z objawami zmian miażdżycowych, cukrzyca typu 2, pacjenci wysokiego ryzyka. Znaki przedstawia poniższa lista.
Lista czynników:
- opóźniony zawał serca, pomostowanie tętnic wieńcowych, stentowanie;
- obecność cukrzycy typu 2 lub nadciśnienia tętniczego, z ciśnieniem krwi powyżej 180/110;
- cukrzyca typu 1 z niewydolnością nerek;
- palenie;
- starszy wiek;
- obciążona dziedziczność rodzinna z powodu chorób układu krążenia;
- zmiany profilu lipidowego, LDL > 6 mmol/l, cholesterol całkowity > 8 mmol/l;
- zatarcie miażdżycy;
- otyłość, nadwaga, odkładanie się tłuszczu w jamie brzusznej;
- brak aktywności fizycznej.
Algorytm radzenia sobie z dyslipidemią:
- Pacjenci wysokie ryzyko Wykazano spadek lipoprotein o niskiej gęstości do 1,8 mmol / l lub o 50% od początkowego, jeśli niemożliwe jest osiągnięcie ustalonego poziomu. Na średnie ryzyko wymagany jest spadek wskaźnika do 2,5 mmol / l, a następnie obserwacja.
- Zmniejszenie poziomu szkodliwej frakcji lipoprotein średnio o 30-45% pozwala "Atorwastatyna" i "Rosuwastatyna" w dawce 10 mg, "Lowastatyna" i "Simwastatyna" w dawce 40 mg.
- Tylko dwa leki – Rosuwastatyna w dawce od 20 do 40 mg oraz Atorwastatyna w dawce 80 mg pozwalają osiągnąć pożądany efekt i obniżyć poziom LDL o ponad 50%.
- Biorąc pod uwagę ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, nie zaleca się przyjmowania „Simwastatyny” powyżej 80 mg (optymalna dawka to 40 mg). W takim przypadku należy zastosować połączenie dwóch środków: 20 mg rozuwastatyny z 80 mg atorwastatyny.
Szczególnie skuteczne jest przyjmowanie statyn przed zabiegiem stentowania naczyń krwionośnych. Przed przezskórną interwencją wieńcową zaleca się podanie pojedynczej dawki nasycającej atorwastatyny 80 mg lub rozuwastatyny 40 mg. Zmniejsza to ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych (zawału serca) po zabiegu u pacjentów z chorobą wieńcową.
Leczenie miażdżycy za pomocą tabletek: jak długo należy przyjmować leki i dlaczego?
Leki na miażdżycę należy przyjmować wyłącznie za radą lekarza. Dla każdego pacjenta specjalista oblicza dawkę na podstawie czynników ryzyka, danych z analizy widma lipidów, obecności choroby serca lub ciężkiej dziedziczności.
Większość statyn przyjmuje się przez długi czas, początkowo przez okres od 1 do 3 miesięcy, podczas których ocenia się efekt otrzymanego leczenia i dostosowuje dawkowanie. Ponadto wymagana jest dawka podtrzymująca w celu utrzymania odpowiednich wartości lipoprotein, cholesterolu i trójglicerydów. Leki są stale przyjmowane w przypadku ciężkiej patologii wieńcowej, stanu po zawale serca lub interwencji na sercu, cukrzycy.
Według najnowszych badań medycznych utrzymanie poziomu LDL poniżej 2 mmol/L może zmniejszyć stopień uszkodzenia naczyń. Przyjmując tabletki na postępującą miażdżycę, obniżenie poziomu lipoprotein o 1-2 mmol/l zapobiega śmiertelności, minimalizuje ryzyko śmierci na zawał serca lub udar, co pozwala pacjentowi żyć.
Jakie są skutki uboczne stosowania tych produktów?
Większość działań niepożądanych jest związana z zastosowaniem niewłaściwej dawki lub kombinacji leków.
Podczas przyjmowania statyn działania niepożądane występują niezwykle rzadko. Charakterystyczne zmiany w przewodzie pokarmowym: luźne stolce, wzdęcia i wzdęcia, dyskomfort, nudności lub wymioty. Może pojawić się ból głowy lub zawroty głowy, ogólne osłabienie. Przyjmowanie statyn jest szczególnie niebezpieczne dla pacjentów z bólem mięśni lub zapaleniem mięśni (choroba zapalna mięśni o charakterze autoimmunologicznym). W takim przypadku pacjent może odczuwać drgania mięśni, drgawki. Leki są przeciwwskazane u dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią, osób z niewydolnością wątroby lub patologią ogniskową.
Przy przyjmowaniu fibratów rzadko obserwuje się skutki uboczne ze względu na wąski zakres zastosowań, jednak najistotniejsze z nich to: pogorszenie odpływu żółci, tworzenie się kamieni w woreczku żółciowym, dyskomfort w jamie brzusznej i niestrawność. Możliwy jest rozwój ogólnego osłabienia, napady bólu głowy, omdlenia. W rzadkich przypadkach wykorzystanie środków prowadzi do wzrostu enzymów oksydacyjnych, co objawia się bólem mięśni i miejscowym stanem zapalnym. Stosowanie fibratów jest przeciwwskazane w niewydolności nerek lub wątroby, kamicy żółciowej, marskości wątroby, ciąży lub karmieniu piersią, a także w dzieciństwie.
Szczególnie niebezpieczna jest niewłaściwa kombinacja leków. Udowodniono, że połączenie fibratów („Gemfibrozyl”, „Ciprofibrat” i „Fenofibrat”) ze statynami znacznie zwiększa ryzyko rozwoju miopatii (choroby nerwowo-mięśniowej), przez co takie stosowanie jest przeciwwskazane.
Połączenie statyn z:
- antagoniści wapnia („Verapamil”, „Diltiazem”);
- lek przeciwgrzybiczy „Ketokonazol”;
- antybiotyki „erytromycyna” i „klarytromycyna”.
Wnioski
Miażdżycowa choroba naczyń jest niezwykle niebezpieczną postępującą patologią. Zaburzenia metabolizmu lipidów, aw konsekwencji zmiany poziomu cholesterolu, lipoprotein i trójglicerydów wymagają korekty. Nowoczesne podejścia do leczenia miażdżycy obejmują przyjmowanie statyn lub fibratów. Leki są przepisywane przez lekarza pierwszego kontaktu lub kardiologa, biorąc pod uwagę indywidualne ryzyko i historię choroby pacjenta.
