Co to jest intubacja tchawicy?

Intubacja tchawicy - zapewnienie prawidłowej drożności dróg oddechowych poprzez wprowadzenie do tchawicy specjalnej rurki. Służy do wentylacji płuc podczas zabiegów resuscytacyjnych, znieczulenia dotchawiczego czy niedrożności dróg oddechowych. W otolaryngologii istnieje wiele urządzeń nadgłośniowych, ale tylko intubacja była i pozostaje jedynym niezawodnym sposobem zapewnienia drożności dróg oddechowych.

Intubacja dotchawicza jest jedną z najczęstszych procedur medycznych.

Podczas zabiegu rurka dotchawicza (ETT) jest wprowadzana przez całą część jamy ustnej i gardła pomiędzy strunami głosowymi bezpośrednio do tchawicy.

W kolejnym etapie mankiet, który znajduje się w okolicy dystalnej końcówki rurki, zwiększa swoją objętość, co zapewnia szczelność i ochronę dróg oddechowych przed aspiracją krwawej wydzieliny i soku żołądkowego.

Wskazania i przeciwwskazania

Prawie cały personel medyczny powinien opanować technikę wentylacji dróg oddechowych. W przypadku wskazań życiowych manipulacje medyczne powinny być wykonywane przez zespoły medyczne na etapie przedszpitalnym. Intubacja w warunkach resuscytacji często przybiera charakter planowy i wykonywana jest w celach profilaktycznych przy pomocy środków zwiotczających mięśnie i indukcji znieczulenia.

Konwencjonalnie wszystkie przeciwwskazania i wskazania do sztucznej wentylacji płuc można podzielić na bezwzględne i względne.

Wskazania do manipulacji medycznych obejmują:

1. Absolutny:

• zespół aspiracji;
• niedrożność dróg oddechowych;
• Poważny uraz mózgu;
• resuscytacja krążeniowo-oddechowa (LSR);
• głęboka śpiączka różnego pochodzenia.

2. Względne:

• rzucawka;
• uraz termiczny inhalacyjny;
• obrzęk płuc;
• szok różnego pochodzenia;
• uduszenie;
• zapalenie płuc;
• niewydolność płuc;
• stan padaczkowy.

W przypadku względnych wskazań do zabiegu, decyzja o sztucznej wentylacji dróg oddechowych podejmowana jest indywidualnie i zależy od przyczyny nagłej sytuacji pacjenta.

Intubacja w warunkach przedszpitalnych jest niemożliwa przy bezpośrednich przeciwwskazaniach.

Może to spowodować poważne komplikacje, w tym hiperkapnię, skurcz oskrzeli, niedotlenienie itp. Sztuczna wentylacja płuc za pomocą ETT jest przeciwwskazana w przypadku onkologii dróg oddechowych, deformacji czaszki, uszkodzenia kręgosłupa, ciężkiego obrzęku krtani i gardła, zesztywnienia stawów skroniowo-żuchwowych i przykurczów.

Oprzyrządowanie do intubacji

Jak wykonuje się intubację tchawicy? Technika wykonywania manipulacji medycznych została szczegółowo opisana w następnym rozdziale i polega na kompetentnym wprowadzeniu niezbędnego oprzyrządowania do górnych dróg oddechowych. Sprzęt, za pomocą którego pacjenci są intubowani, powinien składać się z:

• laryngoskop – instrument medyczny, który służy do ułatwienia wizualizacji krtani; Laryngoskopy z zakrzywionymi końcówkami, które zapewniają szeroki widok dróg oddechowych, są uważane za najmniej traumatyczne;
• trokar - instrument chirurgiczny służący do penetracji ludzkich jam; standardowe urządzenie składa się ze specjalnego mandrynu (prowadnika) wyposażonego w rączkę;
• zacisk chirurgiczny - metalowe nożyczki z tępymi ostrzami, które służą do oczyszczania jamy ustnej z lepkich wydzielin;
• worek wentylacyjny - gumowa bańka, która łączy się z ETT do ręcznej wentylacji płuc;
• rurki dotchawicze - cienkie rurki wykonane z materiałów termoplastycznych; po wprowadzeniu rurka w tchawicy powiększa się na poziomie mankietu, co zapewnia wypełnienie światła między sprzętem medycznym a ścianami dróg oddechowych;
• przyrządy do sanitacji - aspirator i specjalny cewnik przeznaczony do oczyszczania tchawicy z płynnej wydzieliny, krwi i soku żołądkowego.

Wszystkich pacjentów przyjętych do karetki można zakwalifikować jako mających pełny żołądek, co zobowiązuje personel medyczny do przeprowadzenia pełnej indukcji za pomocą Sellicka (metoda uciskania chrząstki pierścieniowatej), co zapobiega aspiracji śluzu i soku żołądkowego .

Rozluźnienie mięśni i znieczulenie ogólne to warunki niezbędne do wykonania niezbędnych zabiegów medycznych.

Kiedy ciało jest całkowicie zrelaksowane, ryzyko uszkodzenia błony śluzowej dróg oddechowych jest znacznie zmniejszone.

Jednak osiągnięcie optymalnych warunków w warunkach przedszpitalnych jest prawie niemożliwe.

Technika intubacji

W większości przypadków intubacja odbywa się przez usta, co wynika z możliwości kontrolowania czynności wykonywanych za pomocą bezpośredniej laryngoskopii. Podczas terapii pozycja pacjenta powinna być maksymalnie pozioma. Maksymalne możliwe wyrównanie szyi uzyskuje się dzięki małej poduszce umieszczonej pod stawem szyjnym kręgosłupa.

Jaka jest technika intubacji tchawicy?

1. za pomocą specjalnych preparatów (środki zwiotczające, barbiturany) pacjent jest poddawany znieczuleniu;
2. przez 2-3 minuty specjalista prowadzi sztuczną wentylację dróg oddechowych za pomocą maski tlenowej;
3. resuscytator otwiera usta pacjenta prawą ręką, a następnie wprowadza do jamy ustnej laryngoskop;
4. ostrze narzędzia jest dociskane do nasady języka, co umożliwia podniesienie nagłośni;
5. po odsłonięciu wejścia do gardła lekarz wprowadza rurkę dotchawiczą.

Niewłaściwa manipulacja intruzem może doprowadzić do niedotlenienia lub zapadnięcia się jednego z płuc pacjenta.

Aby wznowić wentylację nieoddychającego płuca, specjalista odciąga nieco rurkę. Całkowity brak gwizdów w płucach może sygnalizować wnikanie ETT do żołądka. W takiej sytuacji lekarz wyjmuje rurkę z części ustnej gardła i prowadzi reanimację poprzez hiperwentylację płuc 100% tlenem.

Intubacja noworodków

Intubacja tchawicy u noworodków jest jedną z najczęstszych procedur medycznych stosowanych w przypadku aspiracji smółki, nieprawidłowości ściany brzucha lub przepukliny przeponowej. Często sztuczna wentylacja u dzieci jest konieczna do wytworzenia szczytowego ciśnienia wdechowego, które umożliwia normalne funkcjonowanie płuc.

Jak wykonuje się intubację noworodka? Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań, ETT podaje się przez nosogardło. Podczas zabiegu specjalista wykonuje następujące czynności:

• wentyluje płuca maską tlenową aż do osiągnięcia zadowalającego nasycenia;
• za pomocą aspiratora i cienkiej rurki oskrzela i drogi oddechowe są całkowicie oczyszczone ze śluzu, smółki i pienistej wydzieliny;
• aby zwizualizować wejście do gardła, specjalista naciska krtań małym palcem z zewnątrz; końcówkę ETT smaruje się kremem z ksylokainą, po czym ostrożnie wprowadza się przez kanał nosowy do tchawicy;
• podczas osłuchiwania oddychania resuscytator określa intensywność hałasu w każdym z płuc; na ostatnim etapie aparat do sztucznego oddychania jest podłączony do ETT za pomocą specjalnych adapterów.

Ważny! Długotrwałe podłączenie dziecka do respiratora może prowadzić do rozwoju bradykardii (wolnego tętna).

Zaintubowane dzieci są przez kilka dni obserwowane na oddziale intensywnej terapii.W przypadku braku powikłań i przywrócenia funkcji oddechowej oprzyrządowanie intubacyjne jest ostrożnie usuwane.

Trudna intubacja

„Trudna intubacja” to sytuacja charakteryzująca się powtarzającymi się próbami prawidłowego umieszczenia ETT w tchawicy. Manipulacje medyczne na etapie przedszpitalnym wiążą się ze złymi warunkami do zabiegów resuscytacyjnych. Nieterminowe zapewnienie opieki medycznej może spowodować uduszenie, a nawet śmierć.

Intubację poza salą operacyjną stosuje się zwykle w skrajnych przypadkach, tj. w obecności istotnych wskazań.

Kategoria pacjentów z bardzo wysokim ryzykiem intubacji jajowodów obejmuje:

• kobiety w ciąży;
• osoby z poważnymi urazami czaszki i szczęki;
• pacjenci z nadwagą (otyłość 3-4 stopnia);
• pacjenci z cukrzycą;
• osoby z termicznymi urazami inhalacyjnymi.

We wszystkich powyższych przypadkach zastosowanie intubacji staje się znacznie bardziej skomplikowane. W celu oceny stanu pacjenta lekarz wykonuje wentylację płuc za pomocą maski tlenowej.

Jeżeli natlenianie (leczenie tlenem) nie daje oczekiwanych rezultatów, resuscytator powinien być wentylowany za pomocą ETT. Niedrożność dróg oddechowych może prowadzić do niedotlenienia, dlatego w najbardziej ekstremalnym przypadku lekarz wykonuje konikotomię, czyli tzw. rozwarstwienie krtani.

Możliwe komplikacje

Powikłania po zabiegu resuscytacji powstają głównie w wyniku nieprawidłowego założenia i unieruchomienia ETT. Niektóre cechy anatomiczne pacjenta, takie jak otyłość czy ograniczona ruchomość kręgosłupa, znacznie zwiększają ryzyko powikłań. Typowe konsekwencje intubacji to:

• zatrzymanie krążenia krwi;
• aspiracja soku żołądkowego;
• próchnica zębów lub protez;
• intubacja przewodu pokarmowego;
• niedodma (zapadnięcie się płuc);
• perforacja błony śluzowej jamy ustnej i gardła;
• uszkodzenie więzadeł gardła.

W większości przypadków komplikacje wynikają z niekompetencji specjalisty i braku kontroli mierzonych cech za pomocą odpowiedniego sprzętu. Ważne jest, aby zrozumieć, że nieprawidłowe umieszczenie rurki dotchawiczej prowadzi do pęknięcia tchawicy i śmierci.

Ważne niuanse

Terminowe określenie prawidłowej instalacji rurki dotchawiczej jest ważnym niuansem technicznym, który musi wziąć pod uwagę specjalista. Jeśli mankiet ETT nie zostanie włożony wystarczająco głęboko, jego rozszerzenie może spowodować rozerwanie strun głosowych i uszkodzenie tchawicy. Aby sprawdzić poprawność instalacji sprzętu do intubacji, wykonaj:

1. hemoksymetria - nieinwazyjna metoda określania poziomu nasycenia krwi tlenem;
2. kapnometria – numeryczny wyświetlacz ciśnienia cząstkowego CO2 we wdychanym i wydychanym powietrzu;
3. osłuchiwanie - fizyczna diagnoza stanu pacjenta na podstawie dźwięków generowanych w płucach podczas pracy płuc.

Rurka intubacyjna jest wprowadzana do tchawicy nie tylko w przypadku wskazań życiowych, ale także podczas znieczulenia. Znieczulenie ogólne, któremu towarzyszy wyłączenie przytomności pacjenta, może spowodować niewydolność oddechową lub niedrożność dróg oddechowych. Aby zmniejszyć ryzyko aspiracji soku żołądkowego i pienistej wydzieliny, podczas zabiegów chirurgicznych często stosuje się ETT lub maskę krtaniową.