Jak zbadać gardło i krtań?

Do postawienia diagnozy zmiany krtani wymagane jest pełne badanie. Obejmuje badanie lekarskie, analizę informacji anamnestycznych, na podstawie których przepisywane są dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne. Za najbardziej informacyjną metodę diagnostyczną uważa się rezonans magnetyczny krtani, ale badanie przeprowadza się również za pomocą promieni rentgenowskich i metody endoskopowej (laryngoskopia bezpośrednia).

Korzyści z MRI

Ze względu na dużą zawartość informacyjną, nieinwazyjność i bezbolesność badanie jest szeroko rozpowszechnione w praktyce medycznej. Zabieg dostarcza maksymalnej ilości informacji o stanie tkanek miękkich, naczyń krwionośnych, węzłów chłonnych, struktur chrzęstnych. Możliwe jest zwiększenie zawartości informacji za pomocą kontrastu dożylnego, który wyraźniej wizualizuje onkologiczne, torbielowate formacje.

Tomografia komputerowa krtani jest przepisywana przez otolaryngologa, onkologa, chirurga w celu określenia taktyki leczenia w kierunku zachowawczym lub chirurgicznym.

Wśród objawów, gdy przepisuje się tomografię, warto podkreślić:

• duszność, połykanie;
• chrypka głosu;
• wizualnie zauważalna deformacja szyi;
• bolesność podczas dotykania;
• przekrwienie błony śluzowej nosa przy braku zapalenia zatok, co wskazuje na możliwą obecność torbieli Thornwalda;
• bóle głowy, zawroty głowy;
• obrzęk tkanek miękkich.

Dzięki rezonansowi magnetycznemu gardła diagnozuje się następujące stany patologiczne i choroby:

1. konsekwencje urazów w postaci zmian bliznowatych;
2. obecność ciała obcego;
3. ogniska zapalne, zapalenie węzłów chłonnych;
4. ropień, ropowica;
5. formacje torbielowate;
6. choroby onkologiczne.

Ponadto badanie krtani za pomocą tomografu umożliwia prześledzenie dynamiki postępu choroby, ocenę efektu leczenia, także w okresie pooperacyjnym.

Wysoka rozdzielczość tomografu umożliwia identyfikację ogniska onkologicznego na początkowym etapie rozwoju

Zalety rezonansu magnetycznego gardła to:

1. nieszkodliwość, ponieważ badanie odbywa się za pomocą pola magnetycznego;
2. nieinwazyjność, która nie oznacza naruszenia integralności tkanek, penetracji do narządów pustych;
3. bezbolesność;
4. wysoka zawartość informacji z możliwością rekonstrukcji obrazu 3D;
5. zdolność do różnicowania nowotworów łagodnych i złośliwych.

Ograniczenia w stosowaniu MRI wiążą się z wysokimi kosztami i koniecznością badania struktur kostnych, gdy MRI nie jest tak pouczające.

Nie jest wymagane żadne przygotowanie do diagnostyki. Przed przystąpieniem do badania należy zdjąć biżuterię zawierającą metal. Na 6 godzin przed badaniem nie wolno jeść, jeśli przewiduje się zastosowanie kontrastu.

Wśród przeciwwskazań do rezonansu magnetycznego gardła warto zwrócić uwagę na:

• obecność rozrusznika serca;
• protezy metalowe;
• metalowe fragmenty w ciele;
• ciąża (1) trymestr.

W obecności metalowych elementów w ludzkim ciele, wystawione na działanie pola magnetycznego, mogą nieco przemieścić się ze swojego miejsca. Zwiększa to ryzyko obrażeń otaczających struktur i tkanek.

Cechy laryngoskopii

Laryngoskopia odnosi się do technik diagnostycznych, które umożliwiają badanie krtani, strun głosowych. Istnieje kilka rodzajów badań:

1. pośredni. Diagnostyka przeprowadzana jest w gabinecie lekarskim. Mały wziernik znajduje się w części ustnej gardła. Za pomocą reflektora i lampy snop światła trafia w lusterko w ustach i oświetla krtań. Dziś taka laryngoskopia praktycznie nie jest używana, ponieważ jest znacznie gorsza w treści informacyjnej od metody endoskopowej.
2. Bezpośrednie - wykonywane za pomocą elastycznego lub sztywnego fibrolaryngoskopu. Ten ostatni jest często używany podczas operacji.

Wskazania do laryngoskopii obejmują:

• chrypka głosu;
• ból w części ustnej gardła;
• trudności z połykaniem;
• uczucie obcego obiektu;
• domieszka krwi w plwocinie.

Metoda pozwala ustalić przyczynę zwężenia krtani, a także ocenić stopień uszkodzenia po urazie. Laryngoskopia bezpośrednia (fibroskopia) jest zwykle wykonywana w celu usunięcia ciał obcych, pobrania materiału z biopsji lub usunięcia polipów.

Laryngoskopię pośrednią wykonuje się na czczo w celu uniknięcia aspiracji (połknięcia treści żołądkowej do dróg oddechowych). Wymagane są również ruchome protezy.

Endoskopię bezpośrednią krtani wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, na czczo, po zebraniu od pacjenta kilku informacji, a mianowicie:

• obecność reakcji alergicznych;
• regularne przyjmowanie leków;
• choroby serca;
• naruszenie krzepliwości krwi;
• ciąża.

Przeciwwskazania obejmują

• wrzodziejące zmiany jamy ustnej, nagłośni, części ustnej gardła ze względu na wysokie ryzyko krwawienia;
• ciężka niewydolność serca, oddechowa;
• silny obrzęk szyi;
• zwężenie krtani, skurcz oskrzeli;
• niekontrolowane nadciśnienie.

Badanie pośrednie przeprowadza się w pozycji siedzącej. Pacjent otwiera usta, język jest przytrzymywany serwetką lub mocowany szpatułką.

Aby stłumić odruch wymiotny, lekarz nawadnia błonę śluzową jamy ustnej i gardła roztworem znieczulającym.

W części ustnej gardła znajduje się małe lusterko, po którym rozpoczyna się badanie krtani i więzadeł. Wiązka światła odbija się od refraktora (lustro zamocowanego na czole lekarza), następnie od lustra w jamie ustnej, po czym naświetla się krtań. Aby zwizualizować struny głosowe, pacjent musi wymówić dźwięk „A”.

Bezpośrednie badanie endoskopowe wykonuje się w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Po zaśnięciu pacjenta do jamy ustnej wprowadzany jest sztywny laryngoskop zakończony na końcu oświetleniem. Lekarz ma możliwość zbadania części ustnej gardła, więzadeł czy usunięcia ciała obcego.

Podczas przeprowadzania badania bezpośredniego, przy zachowaniu świadomości pacjenta, błonę śluzową jamy ustnej i gardła należy przepłukać środkiem znieczulającym, do przewodów nosowych wkroplić środek zwężający naczynia krwionośne. Następnie giętki laryngoskop jest przesuwany wzdłuż przewodu nosowego.

Czas trwania zabiegu to około pół godziny, po czym nie zaleca się jedzenia, picia, kaszlu ani płukania gardła przez dwie godziny. Zapobiegnie to skurczowi krtani i zadławieniu.

Jeżeli podczas laryngoskopii wykonano operację usunięcia polipa, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi postępowania w okresie pooperacyjnym.

Po laryngoskopii mogą wystąpić nudności, trudności w połykaniu lub chrypka.

Podczas wykonywania biopsji po badaniu może pojawić się domieszka krwi w ślinie.

Ryzyko powikłań po badaniu wzrasta wraz z niedrożnością dróg oddechowych przez powstawanie guza, polip, w przypadku zapalenia nagłośni. Po biopsji może wystąpić krwawienie, infekcja lub uszkodzenie dróg oddechowych.

Zgodnie z wynikami badania lekarz może zdiagnozować choroby zapalne, wykryć i usunąć ciało obce, ocenić stopień urazu oraz wykonać biopsję w przypadku podejrzenia procesu onkologicznego.

RTG w diagnostyce chorób krtani

Do diagnozy patologii gardła w otolaryngologii najczęściej stosuje się USG i tomografię.Pomimo dostępności nowoczesnych instrumentalnych metod badania, stosuje się również prześwietlenie krtani, chociaż nie jest to technika wysoce informacyjna.

Zwykle zdjęcia rentgenowskie wykonuje się u pacjentów, którzy nie mogą korzystać z laryngoskopii. Diagnostyka rentgenowska nie wymaga przygotowania. Zdjęcia rentgenowskie są wykonywane prosto, bocznie, przednie i tylne.

Mając na uwadze konieczność uzyskania obrazu w określonej projekcji, pacjent kładzie się na boku lub klatce piersiowej. Badania prowadzone są w następujący sposób:

1. lampa rentgenowska generuje wiązkę wiązki;
2. promieniowanie przechodzi przez tkanki o różnej gęstości, w wyniku czego na obrazie wizualizowane są mniej lub bardziej ciemne cienie.

Mięśnie dobrze przepuszczają strumień promieniowania. Kości, mając dużą gęstość, blokują ich drogę, dlatego promienie nie pojawiają się na filmie. Im więcej promieni rentgenowskich trafia na obraz, tym intensywniejsze jest zabarwienie cienia.

Puste struktury charakteryzują się czarnym odcieniem. Kości o niskiej przepustowości radiologicznej są wyświetlane na obrazie w kolorze białym. Tkanki miękkie rzutowane są szarym odcieniem o różnym natężeniu. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się kontrastowanie, co zwiększa zawartość informacyjną metody. Środek kontrastowy w postaci sprayu jest rozpylany na błonę śluzową jamy ustnej i gardła.

Zdjęcie ocenia anatomię rentgenowską krtani. Patrząc z boku, można zobaczyć wiele struktur anatomicznych, takich jak korzeń języka, trzon kości gnykowej, nagłośni, aparatu więzadłowego (głosowego, nagłośniowo-arytenoidowego), fałdu komorowego, przedsionka krtani, a także komór Morgagniego i gardła, znajdujących się za krtanią.

Wysokiej jakości prześwietlenie krtani pozwala lekarzowi ocenić średnicę światła narządów wydrążonych, głośni, motorykę więzadeł i nagłośni.

Struktury chrzęstne słabo odbijają promieniowanie, dlatego praktycznie nie są widoczne na obrazie. Zaczynają pojawiać się podczas zwapnienia, kiedy wapń odkłada się w tkankach.

W wieku 16-18 lat dochodzi do zwapnienia w chrząstce tarczycy, a następnie w pozostałej części chrząstki krtani. W wieku 80 lat odnotowuje się całkowite zwapnienie struktur chrzęstnych.

Dzięki prześwietleniu diagnozuje się przemieszczenie narządu, zmianę jego kształtu i zmniejszenie światła. Ponadto wizualizowane są ciała obce, formacje torbielowate, onkopatologia łagodnego lub złośliwego pochodzenia.

Wśród wskazań należy wyróżnić:

• uraz pourazowy;
• zwężenie tchawicy z błonicą;
• oparzenie chemiczne, termiczne;
• naruszenie ruchu strun głosowych.

Przeciwwskazania obejmują ciążę, jednak w przypadku stosowania sprzętu ochronnego można zezwolić na badania.

Na podstawie obrazu klinicznego lekarz określa, które metody badania krtani będą w tym przypadku najbardziej pouczające. Dzięki kompleksowemu badaniu możliwe jest zdiagnozowanie patologii na wczesnym etapie rozwoju. Umożliwia to wybór optymalnego kursu terapeutycznego i osiągnięcie całkowitego wyzdrowienia.