Zapalenie migdałków lub inny proces patologiczny w nich zachodzący prowadzi do nieprawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego całego organizmu. W związku z tym zapalenie migdałków jest powodem wizyty u otolaryngologa w celu zbadania przyczyny tego zjawiska, przeprowadzenia działań przeciwzapalnych.
Największe znaczenie mają migdałki podniebienne, często nazywane gruczołami, sparowane formacje, które znajdują się symetrycznie w gardle. Zapalenie gruczołów nazywa się zapaleniem migdałków (tonsilla po łacinie). Proces ten wynika z oddziaływania drobnoustrojów chorobotwórczych, wirusów, bakterii, specyficznych patogenów i może rozwijać się w wyniku zaburzeń immunologicznych występujących w organizmie.
Objawowe zapalenie migdałków
Klęska migdałków może być wyizolowana lub spowodowana procesem ogólnoustrojowym w ciele. W tym przypadku zapalenie gruczołów jest jednym z objawów procesu patologicznego. Często ostre zapalenie migdałków jest oznaką ogólnoustrojowego uszkodzenia organizmu przez różne infekcje, takie jak:
- Zakaźna mononukleoza;
- szkarlatyna;
- Odra;
- błonica;
- dur brzuszny;
- tularemia;
- infekcja opryszczki i adenowirusa;
- syfilis.
Charakter porażki migdałków w tych stanach patologicznych nie jest specyficzny.
W związku z tym dodatkowe objawy i diagnostyka laboratoryjna odgrywają ważną rolę w wyjaśnieniu diagnozy.
Rozwój ostrego zapalenia migdałków w mononukleozie zakaźnej jest spowodowany wirusem Epsteina-Barra. Podobnie jak zapalenie migdałków, choroba charakteryzuje się bólem gardła, obrzękiem gruczołów i wzrostem temperatury ciała. W przeciwieństwie do innych bakteryjnych zapaleń migdałków, z mononukleozą zakaźną, następuje wzrost nie tylko regionalnych, ale także wszystkich grup węzłów chłonnych.
Charakterystyczne jest również powiększenie wątroby i śledziony. W takim przypadku może wystąpić wrażliwość na badanie dotykowe tych narządów. Znaczna część pacjentów ma wysypkę. Zakaźna mononukleoza charakteryzuje się długim przebiegiem choroby.
Pacjent może być chory przez kilka miesięcy, zauważając złe samopoczucie, dyskomfort w gardle i wzrost temperatury ciała.
W takim przypadku nie będzie możliwe wyjaśnienie diagnozy na podstawie obrazu faryngoskopowego, ponieważ zapalenie gruczołów w mononukleozie zakaźnej nie charakteryzuje się specjalnymi objawami. Obecność dodatkowych objawów, a także diagnostyka laboratoryjna, która pozwala wykryć atypowe komórki jednojądrzaste lub wyraźną limfocytozę w ogólnym badaniu krwi, pomaga wyjaśnić diagnozę.
Ciężki przebieg, gdy gruczoły są mocno spuchnięte, charakteryzuje się procesem wywołanym wpływem prątka błonicy. Infekcja rozwija się gwałtownie wraz ze zjawiskami zatrucia. Choroba może mieć charakter zmiany miejscowej lub rozległa, gdy w proces zaangażowany jest nos, krtań, tchawica, oskrzela. Najczęstszą postacią choroby jest błonica ustno-gardłowa. Przy tej chorobie występuje umiarkowane przekrwienie i obrzęk migdałków, łuków podniebiennych. Stopień bólu w gardle odpowiada naturze zmian w migdałkach.
Cechą charakterystyczną, która pozwala podejrzewać błonicę, jest wykrycie typowej błony błonicy pokrywającej migdałki.
Początkowo przypomina galaretowatą masę, ale po 1-2 dniach staje się szara, gęsta. Podczas próby zeskrobania powstaje krwawiąca erozja powierzchni. Innym znakiem charakteryzującym błonicę jest to, że usunięty film po umieszczeniu w wodzie nie tonie i nie rozpada się na osobne fragmenty.
Czas trwania okresu temperatury w błonicy zależy od stopnia zmiany, jej częstości występowania. Przeciętnie hipertermia utrzymuje się przez 5-7 dni. Jednocześnie wskaźniki temperatury wahają się od 37,5 do 39-40 stopni. Choroba charakteryzuje się dość długotrwałą obecnością zmian w migdałkach, która utrzymuje się nawet po powrocie temperatury do normy i zmniejszeniu zespołu bólowego. Obecność filmu włóknistego można zauważyć w ciągu tygodnia po ustąpieniu pozostałych objawów choroby.
Ten przebieg błonicy ma zwykle łagodny przebieg, przypominający paciorkowcowy ból gardła. Często możliwe staje się wyjaśnienie diagnozy tylko na podstawie sytuacji epidemiologicznej, wyników badań laboratoryjnych. Jednak w rzadkich przypadkach choroba może przekształcić się w cięższą postać, prowadząc do rozwoju obrzęku krtani i skurczu krtani.
Migdałki mogą również ulec zapaleniu i obrzękowi wraz z innymi procesami infekcyjnymi zachodzącymi w ciele. Adenowirus, infekcja opryszczki, odra, szkarlatyna, a także inne infekcje przenoszone przez unoszące się w powietrzu kropelki zwykle występują z pokonaniem formacji limfoidalnych. W tym przypadku stwierdza się przekrwienie podniebienia twardego i miękkiego, tylnej ściany gardła, łuków podniebiennych.
Migdałki mogą również ulec zapaleniu. Powiększają się, nabierają jasnoróżowego koloru. Ponieważ zmiany w jamie gardła nie są specyficzne, dodatkowe objawy i dane dotyczące sytuacji epidemiologicznej przyczyniają się do wyjaśnienia diagnozy. W przypadku infekcji wieku dziecięcego obecność charakterystycznej dla każdej choroby wysypki stanowi istotną pomoc w diagnostyce.
U dorosłych pacjentów, jeśli migdałki są w stanie zapalnym, konieczne jest również wykluczenie infekcji przenoszonych drogą płciową, kiły, rzeżączki i innych. Ponieważ objawy kliniczne są rzadkie, wywiad i diagnostyka laboratoryjna odgrywają ważną rolę w diagnozowaniu takich stanów. Obejmuje badanie miana przeciwciał przeciwko określonemu patogenowi we krwi, kulturach bakteryjnych śluzu z jamy ustnej i gardła. Wenerolog pomoże ustalić listę niezbędnych badań.
Paciorkowcowy ból gardła
Pomimo tego, że najczęściej zapalenie migdałków jest wywoływane przez różne wirusy, szczególne miejsce wśród przyczyn zapalenia migdałków zajmuje działanie paciorkowca hemolitycznego. Wynikiem tej infekcji jest rozwój zapalenia migdałków. Szczególny stosunek do tej patologii wynika ze specyfiki choroby, jej przebiegu i możliwych poważnych powikłań.
Główne objawy choroby:
- ból gardła, gorzej przy połykaniu;
- wzrost temperatury ciała do 39 stopni;
- poważne złe samopoczucie, osłabienie;
- ból w stawach;
- bół głowy;
- brak apetytu;
- obrzęk i bolesne regionalne węzły chłonne.
Oprócz ciężkich objawów klinicznych dusznica bolesna charakteryzuje się typowymi zmianami podczas faryngoskopii. W zależności od charakteru zmiany rozróżnia się następujące formy:
- kataralny;
- ropny, który dzieli się na pęcherzykowy i lakunarny;
- martwicze.
Obiektywne badania w postaci kataralnej pozwalają wykryć stan zapalny gruczołów. Są koloru czerwonego. Obrzęk migdałków objawia się ich „lakierem”, błyszczącym wyglądem. Nie ma ognisk ropnych. Proces zapalny może rozprzestrzenić się poza narządy, obejmując łuki podniebienne, podniebienie twarde i miękkie.
Ropne zapalenie migdałków w gardle charakteryzuje się obecnością białawej lub żółtej blaszki pokrywającej mieszki włosowe lub wypełniającej luki. Ogniska ropne nie wykraczają poza migdałki.W tym przypadku dochodzi do obrzęku i przekrwienia migdałków. Są zaognione i bardzo bolesne.
Poważnym powikłaniem procesu ropnego jest rozwój ropnej postaci dławicy piersiowej, która może wystąpić wraz z powstaniem ropnia. Częściej jest to proces asymetryczny, w którym ciało migdałowate jest spuchnięte tylko z jednej strony. Jednocześnie znacznie pogarsza się stan ogólny pacjenta. Nasilają się zjawiska zatrucia. Odczyty temperatury wahają się w granicach 40 stopni. Z powodu bólu pacjent ma trudności z otwieraniem ust.
Faryngoskopia ujawnia, że gruczoł jest po jednej stronie znacznie spuchnięty. Powstały guz prowadzi nawet do przemieszczenia języka w przeciwnym kierunku. Z powodu bólu gardła, ciężkiej limfadenopatii, z ropniem migdałka, głowa pacjenta jest pochylona w kierunku zmiany. W większości przypadków, pomimo trwającej antybiotykoterapii, takie zapalenie gruczołów wymaga leczenia operacyjnego.
Przewlekłe zapalenie migdałków
Wśród procesów charakteryzujących się porażką migdałków szeroko rozpowszechnione jest przewlekłe zapalenie migdałków. Częstość występowania wynosi około 10% populacji. Charakteryzuje się okresami zaostrzenia i remisji.
Głównymi objawami przewlekłego zapalenia migdałków są dane historyczne, które wskazują na częste zapalenie migdałków, a także obecność treści ropnej w kryptach. Jest to gęsta, mięsista zawartość o nieprzyjemnym cuchnącym zapachu. Diagnozę choroby należy przeprowadzić w okresie remisji. Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia migdałków obraz faryngoskopowy odpowiada dławicy piersiowej, co nie pozwala na wiarygodne wyjaśnienie patologii.
Ważnym znakiem potwierdzającym przewlekłe zapalenie migdałków jest powiększenie węzłów chłonnych.
Obrzęk i bolesny węzeł chłonny w pobliżu rogu żuchwy i wzdłuż mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego sugeruje przewlekły proces zapalny. Jednak limfadenopatia może mieć decydujące znaczenie w diagnostyce tylko w przypadku braku ostrych procesów zapalnych w obrębie głowy, szyi i jamy ustnej.
Zapalenie migdałków z powodu zaburzeń krwi
Przyczyną rozwoju zapalenia migdałków mogą być choroby hematologiczne, białaczka, agranulocytoza. Białaczka jest spowodowana naruszeniem dojrzewania komórek krwi, w wyniku czego w krwiobiegu gromadzą się niedojrzałe komórki. Ten złośliwy proces ma ostry początek, objawiający się ostrym złym samopoczuciem, wzrostem temperatury. Może wystąpić krwawienie lub krwotok. Charakterystyczne jest powiększenie wątroby i śledziony. Klęska migdałków rozwija się w drugim lub trzecim dniu choroby, najpierw przebiega w postaci nieżytowego bólu gardła, a następnie przekształca się w postać martwiczą.
Aganulocytoza charakteryzuje się gwałtownym spadkiem liczby elementów krwi białej, które odgrywają ważną rolę w zapewnieniu odporności człowieka. Powodem jego rozwoju jest
- narażenie na promieniowanie radioaktywne;
- stosowanie środków przeciwnowotworowych, cytostatyków;
- stosowanie leków o odpowiednich skutkach ubocznych, analgin, butadion itp.
Ostre zapalenie migdałków i zapalenie jamy ustnej to pierwsze objawy choroby. Agranulocytoza charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, wzrostem temperatury ciała do 40 stopni. Klęska błony śluzowej jamy ustnej i migdałków jest martwicza.
Wyjaśnienie diagnozy patologii hematologicznych jest możliwe po badaniu krwi. W niektórych przypadkach konieczne jest badanie szpiku kostnego. Tacy pacjenci są leczeni na oddziałach hematologicznych.
W zależności od charakteru i przebiegu procesu zapalnego w migdałkach środki terapeutyczne mogą się znacznie różnić. W związku z tym wyjaśnienie diagnozy jest niezbędną częścią skutecznego leczenia.
