Na tle chorób alergicznych, endokrynologicznych i zakaźnych często występuje patologiczny wzrost liczby elementów strukturalnych (hiperplazja) tkanek limfadenoidalnych migdałków. Opóźnione leczenie wegetacji migdałka gardłowego prowadzi do zmian głosu, niedotlenienia i wad zgryzu.
W przypadku chirurgicznego wycięcia przerośniętych tkanek pozostaje ryzyko ponownej proliferacji migdałków nosogardzieli. Z tego powodu powiększone migdałki należy leczyć kompleksowo, przyjmując leki o działaniu przeciwbakteryjnym, przeciwzapalnym i cytotoksycznym.
Anatomia
Roślinność migdałowata - co to jest? Migdałki lub narośla migdałkowe nazywane są patologiami, w których występuje przerost tkanek miękkich migdałka nosowo-gardłowego. Jest integralną częścią pierścienia limfadenoidalnego i pełni funkcje ochronne. W skupiskach limfoidalnych znajduje się duża liczba komórek odpornościowych, które zapobiegają przenikaniu czynników chorobotwórczych do nabłonka śluzowego wyścielającego powierzchnię narządów ENT.
Gdzie znajdują się migdałki? Migdałek gardłowy znajduje się między jamą nosową a sklepieniem gardła. Trąbki Eustachiusza i kanały nosowe znajdują się w pobliżu nagromadzeń limfoidalnych, dlatego przerost tkanek nieuchronnie prowadzi do utraty słuchu i trudności w oddychaniu przez nos. Jeśli roślinność migdałowata częściowo lub całkowicie blokuje gardłowe otwarcie rurek słuchowych, prowadzi to do naruszenia jego funkcji drenażowej i gromadzenia się wysięków surowiczych w uchu środkowym.
Zmiany patologiczne pociągają za sobą stan zapalny błony śluzowej jamy bębenkowej, w wyniku którego może rozwinąć się zapalenie ucha środkowego i przeciętne nieżytowe zapalenie ucha środkowego.
Do czego służą migdałki? Migdałek nosowo-gardłowy stanowi barierę ochronną, która zapobiega namnażaniu się oportunistycznych drobnoustrojów w drogach oddechowych. Zapalenie migdałków prowadzi jednak do dysfunkcji nagromadzeń węzłów chłonnych, w wyniku czego same stają się wylęgarnią czynników chorobotwórczych. Brak odporności miejscowej prowadzi do częstych nawrotów zakaźnych chorób laryngologicznych, co może wywołać poważne komplikacje.
Ile lat rosną migdałki? Najbardziej niebezpieczny dla rozwoju patologii jest wiek od 3 do 8 lat. To właśnie w tym okresie nosogardziel ulega reorganizacji w ciele dziecka, co może prowadzić do przerostu tkanek miękkich. Migdałek gardłowy może rosnąć i powiększać się do 13 lat, po czym ryzyko rozwoju patologii zmniejsza się 2-3 razy.
Powoduje
Czy u dorosłych występują migdałki i dlaczego? Nie tak dawno uważano, że roślinność migdałowata jest patologią występującą wyłącznie w dzieciństwie. Jednak dzisiaj specjaliści coraz częściej diagnozują chorobę u pacjentów w wieku 25-32 lat. Proliferacji tkanek limfatycznych sprzyjają zaburzenia autoimmunologiczne i endokrynologiczne, a także zaburzenia funkcjonowania układu limfatycznego.
Następujące czynniki predysponujące mogą wywołać zapalenie migdałków:
- wtórne niedobory odporności;
- skaza limfatyczno-hipoplastyczna;
- przewlekłe zapalenie nosogardzieli;
- nieprawidłowa budowa pierścienia gardłowego;
- częste nawroty zapalenia migdałków i krtani;
- alergiczny obrzęk nosogardzieli;
- skrzywienie przegrody nosowej.
Predyspozycje genetyczne odgrywają pewną rolę w pojawianiu się wegetacji migdałka gardłowego. Tkanka limfadenoidalna może rosnąć z powodu nieprawidłowego rozwoju płodu wewnątrzmacicznego lub zaburzeń hormonalnych u kobiety w drugim lub trzecim trymestrze ciąży. Pokonując barierę łożyskową, substancje toksyczne mogą dostać się do ciała dziecka i wywołać zakłócenia w układaniu ważnych narządów i układów.
Ważny! Przewlekłe niedotlenienie, które występuje na tle wzrostu ciała migdałowatego, może prowadzić do zaburzeń psychicznych.
Dlaczego potrzebne są migdałki i czy można je usunąć? Przerost migdałka gardłowego pociąga za sobą rozwój lokalnych, a czasem ogólnoustrojowych powikłań. Jednak przy braku poważnych wskazań nie zaleca się usuwania migdałków, ponieważ nieuchronnie doprowadzi to do zmniejszenia odporności miejscowej.
Na początkowych etapach rozwoju patologii leczenie odbywa się za pomocą leków. I tylko w przypadku braku pozytywnej dynamiki pacjentowi przepisuje się operację.
Obraz objawowy
Jak zrozumieć, że dorosły ma migdałki? Choroba laryngologiczna rozwija się stopniowo, dlatego niezwykle trudno jest samodzielnie zdiagnozować przerost tkanki limfatycznej. W przeciwieństwie do migdałków migdałek gardłowy nie jest widoczny podczas oględzin części ustnej gardła. Wraz z rozwojem patologii pacjenci zwykle skarżą się na:
- utrudnione oddychanie przez nos - przerost tkanek migdałków prowadzi do całkowitego lub częściowego zachodzenia na siebie dróg oddechowych w nosogardzieli, w wyniku czego oddychanie przez nos staje się utrudnione;
- zmiana głosu – przerost tkanek limfatycznych uniemożliwia przepływ powietrza przez nosogardło, które jest rezonatorem biorącym udział w wytwarzaniu dźwięku (fonacja); z tego powodu migdałki w gardle wywołują zmianę głosu, który staje się cichszy i nosowy;
- częste nawroty przeziębienia - naruszenie funkcji ochronnej migdałków nosowo-gardłowych zwiększa ryzyko rozwoju przeziębienia, takiego jak zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie krtani itp.;
- ubytek słuchu - przerost migdałków gardłowych jest przyczyną zachodzenia na siebie ujścia trąbki Eustachiusza, która komunikuje się między nosogardłem a uchem środkowym; zablokowanie przewodu słuchowego nieuchronnie pociąga za sobą utratę słuchu, a następnie - zapalenie jamy ucha;
- chrapanie – wyrostki migdałkowate jeszcze bardziej blokują drogi oddechowe, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej, co prowadzi do chrapania.
Jeśli wystąpią powyższe objawy, wskazane jest zbadanie przez specjalistę. Jeśli rozrost tkanek miękkich nie zostanie zatrzymany, może to prowadzić do tragicznych konsekwencji. W szczególności głód tlenowy (niedotlenienie) negatywnie wpływa na funkcjonowanie mózgu, a zapalenie ucha może prowadzić do rozwoju zapalenia opon mózgowych.
Adenoiditis - co to jest?
Zapalenie migdałka gardłowego lub dławica zanosowa nazywa się zapaleniem przerostowego migdałka nosowo-gardłowego, które najczęściej występuje na tle rozwoju chorób układu oddechowego. Procesy zakaźne i alergiczne w narządach ENT prowadzą do wypaczenia reakcji immunologicznych w okolicy migdałka nosowo-gardłowego. Zapalenie migdałków jest spowodowane zaburzeniem równowagi dynamicznej procesów nabłonka i zmian w tkankach węzłów chłonnych.
Choroba laryngologiczna charakteryzuje się ostrym początkiem z hipertermią, szczekającym kaszlem i objawami zatrucia. W większości przypadków temperatura z migdałkami wskazuje na rozwój infekcji o etiologii wirusowej lub bakteryjnej. Typowe objawy kliniczne zapalenia migdałka obejmują:
- utrata słuchu;
- ból gardła, promieniujący do nosa;
- nagromadzenie flegmy w gardle;
- obsesyjny suchy kaszel;
- wzrost temperatury;
- przekrwienie łuków podniebiennych;
- surowość w gardle podczas połykania;
- wzrost regionalnych węzłów chłonnych;
- trudności w oddychaniu przez nos;
- wyraźny nos i osłabienie głosu.
Ważny! Niemożliwe jest obniżenie temperatury i stosowanie leków przeciwzapalnych przed postawieniem diagnozy, ponieważ leczenie objawowe może prowadzić do „zamazania” obrazu klinicznego.
Zapalone migdałki należy leczyć lekami przeciwbakteryjnymi lub przeciwwirusowymi. Z reguły ostre zapalenie migdałków trwa nie dłużej niż 7 dni, po czym lokalne i ogólne objawy patologii praktycznie znikają. Nieterminowe złagodzenie procesów nieżytowych prowadzi do ich przewlekłości i rozwoju powikłań - zapalenia zatok, zapalenia krtani i tchawicy, ropnia zagardłowego itp.
Diagnostyka
Dlaczego migdałki są niebezpieczne? Przerosłe narządy są pożywką dla infekcji i zwiększają ryzyko nawrotu chorób układu oddechowego, w szczególności zapalenia migdałków. Infekcyjno-alergiczne zapalenie narządów laryngologicznych, wywołane przez bakterie chorobotwórcze, prowadzi do zatrucia organizmu i zaburzeń w funkcjonowaniu układów życiowych. Na tle przewlekłego zapalenia migdałków nie wyklucza się rozwoju patologii sercowo-naczyniowych i endokrynologicznych. Aby zrozumieć, czy występują wegetacje migdałków, czy nie, pacjent musi przejść odpowiednie badanie u otolaryngologa. W tym celu można zastosować następujące metody diagnostyczne:
| Metody diagnostyczne | Istota procedury |
|---|---|
| rynoskopia tylna | badanie jamy nosowej za pomocą małego lusterka, dzięki któremu możliwa jest ocena stopnia rozrostu tkanek limfadenoidalnych |
| radiografia czaszki | określenie wielkości migdałków podniebiennych i gardłowych na zdjęciach RTG w rzucie bocznym |
| rynoskopia endoskopowa | wprowadzenie do jamy nosowej miękkiego endoskopu z wbudowaną kamerą, za pomocą którego na ekranie monitora uzyskuje się trójwymiarowy obraz przerośniętego narządu w czasie rzeczywistym |
| badanie cyfrowe nosogardzieli | wprowadzenie palca wskazującego do nosogardzieli przez jamę ustną, co pozwala wyczuć wegetację migdałka i określić stopień proliferacji tkanek miękkich |
| tomografia komputerowa | określenie stanu anatomicznego migdałka nosowo-gardłowego poprzez wyraźny trójwymiarowy obraz uzyskany podczas naświetlania jonizującego czaszki pacjenta |
| epifaryngoskopia endoskopowa | badanie jamy nosowej i migdałka gardłowego za pomocą światłowodu, który wprowadzany jest do nosogardzieli nie przez przewody nosowe, jak w przypadku rhinoskopii, ale przez jamę ustną |
Ważny! Wegetacja migdałka gardłowego może powodować poważne komplikacje, aż do powstawania nowotworów złośliwych w nosogardzieli.
Jeśli po badaniu okaże się, że nie można przywrócić funkcji migdałków, pacjentowi przepisuje się leczenie chirurgiczne. Usunięcie przerostowych tkanek pozwala wyeliminować główne objawy patologii. Jednak dla późniejszego utrzymania odporności ogólnej na odpowiednim poziomie, pacjent musi być poddawany terapii immunostymulującej 1-2 razy w roku, co zmniejsza prawdopodobieństwo rozwoju chorób układu oddechowego.
Leczenie zachowawcze
Jak leczy się przerost migdałka gardłowego? Na początkowych etapach rozwoju patologii pacjentowi przepisuje się leczenie zachowawcze. Schemat terapii obejmuje leki, które zapobiegają rozwojowi stanu zapalnego i hamują przerost tkanek limfoidalnych. Z reguły w leczeniu wegetacji migdałków stosuje się następujące rodzaje leków:
- antybiotyki - są przepisywane na bakteryjne zapalenie migdałków; przyczyniają się do niszczenia struktur komórkowych czynników chorobotwórczych, co przyspiesza regresję reakcji patologicznych w klastrach limfadenoidalnych;
- środki zwężające naczynia krwionośne – zmniejszają przepuszczalność naczyń krwionośnych, dzięki czemu zmniejszają obrzęk nosogardzieli i ułatwiają oddychanie przez nos;
- immunostymulanty - zwiększają aktywność komórek odpornościowych i promują syntezę interferonu, co zapobiega rozwojowi czynników chorobotwórczych w narządach ENT;
Leki przeciwzapalne do irygacji nosogardzieli pomagają przywrócić prawidłową funkcję tkanek limfoidalnych, przyspieszając w ten sposób nabłonek błony śluzowej. Zaleca się nawadnianie zarośniętych migdałków roztworami soli i wywarami na bazie szałwii lub rumianku leczniczego.
Podczas irygacji nosogardzieli nie odchylaj głowy do tyłu, ponieważ może to doprowadzić do przedostania się płynu do trąbki Eustachiusza lub ucha środkowego.
Fizjoterapia
Jeśli po poddaniu się terapii lekowej przerośnięte ciało migdałowate nadal się powiększa, pacjentowi przepisuje się procedury fizjoterapeutyczne. Przewlekłemu zapaleniu nagromadzeń limfadenoidalnych często towarzyszy alergia organizmu, co niekorzystnie wpływa na samopoczucie pacjenta. Zaleca się poddawanie fizjoterapii co najmniej 2 razy w tygodniu przez 10-14 dni.
Do najskuteczniejszych metod fizjoterapeutycznego leczenia przerostów migdałka gardłowego należą:
- elektroforeza - wprowadzanie leków przeciwalergicznych i antyseptycznych do błony śluzowej narządów ENT za pomocą prądu elektrycznego;
- magnetoterapia - wpływ pól magnetycznych na roślinność migdałka gardłowego, który pomaga przywrócić metabolizm komórkowy i zwiększyć lokalną odporność;
- KWCZ-terapia - wpływ pól elektromagnetycznych o ultrawysokich częstotliwościach na tkanki miękkie nosogardzieli, który stymuluje odbudowę tkanek dotkniętych stanem zapalnym;
- Terapia UV - leczenie przerośniętych migdałków promieniami ultrafioletowymi, które mają właściwości bakteriobójcze i gojące rany.
Fizjoterapia stosowana jest w leczeniu pacjentów z przeciwwskazaniami do zabiegu. Ta metoda terapii pomaga przywrócić prawidłową funkcję migdałków gardłowych i zmniejszyć objętość tkanek limfatycznych.
Leczenie chirurgiczne i profilaktyka
Co się stanie, jeśli przerost tkanek migdałka nosowo-gardłowego nie ustanie? Może to być spowodowane przewlekłym zapaleniem migdałków lub zaburzeniami autoimmunologicznymi w organizmie. W takim przypadku patologię można wyeliminować tylko poprzez interwencję chirurgiczną. W przypadku braku przeciwwskazań pacjentowi można przypisać:
- adenoidektomia - całkowite wycięcie przerośniętego migdałka;
- waporyzacja laserowa – „przesuszenie” migdałków nosowo-gardłowych pod wpływem promieniowania laserowego;
- zniszczenie śródmiąższowe - zniszczenie hiperplastycznych tkanek od wewnątrz przez monochromatyczny przepływ promieniowania laserowego.
Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, po czym pacjent musi przebywać w szpitalu przez kolejne 2-3 dni. W przypadku braku powikłań pooperacyjnych całkowite przywrócenie integralności tkanek następuje w ciągu miesiąca. Aby zapobiec septycznemu zapaleniu operowanego nosogardzieli, pacjentowi przepisuje się antybiotykoterapię, która polega na przyjmowaniu antybiotyków ogólnoustrojowych.
Jak należy zapobiegać migdałkom? Przy częściowym wycięciu tkanek migdałka gardłowego nie wyklucza się nawrotów wegetacji migdałka gardłowego. Zmniejszenie prawdopodobieństwa ponownego rozwoju choroby pozwala na przestrzeganie następujących zaleceń:
- terminowe leczenie chorób układu oddechowego;
- unikanie przegrzania i hipotermii;
- terminowe szczepienie przeciwko grypie;
- zapobieganie infekcjom w oczekiwaniu na sezonowe choroby laryngologiczne;
- dobre odżywianie z włączeniem do diety pokarmów bogatych w witaminy i mikroelementy.
Należy rozumieć, że taktyka leczenia przerostów migdałka gardłowego zależy nie tylko od wielkości migdałka gardłowego, ale także od współistniejących zaburzeń. U pacjentów podatnych na reakcje alergiczne leczenie operacyjne powinno być połączone z przejściem terapii odczulającej.
