Symptomatologia niewydolności prawej komory serca jest wyraźnie wyrażona, nie można jej zignorować. Umiejętność rozpoznawania objawów choroby występującej na różnych etapach pozwala uniknąć rozwoju groźnych powikłań prowadzących do nieodwracalnych procesów i śmierci.
Objawy różnych etapów
Prawostronna niewydolność serca jest przewlekłą patologią. Występuje z dysfunkcją mięśnia sercowego w prawym mięśniu sercowym. W przypadku wystąpienia objawów pacjent wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Ci, którzy znają oznaki groźnej choroby, natychmiast zwracają się do terapeuty.
Klasyfikacja patologii zależy od miejsca jej lokalizacji. Istnieją 2 rodzaje niewydolności serca:
- prawa komora (cor pulmonale);
- lewej komory.
Cechy:
| Rodzaj choroby | Miejsce lokalizacji | Przyczyny wystąpienia | Konsekwencje |
|---|---|---|---|
| Lewa komora | Wpływa na lewy mięsień sercowy. | Jest to spowodowane zmniejszeniem krążenia wieńcowego, chorobami zakaźnymi, tachykardią, arytmią. | Lewa komora jest przeciążona. W kręgu płucnym krążenie krwi jest w stagnacji. Powoduje astmę sercową, obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny. |
| Prawa komora | Zaburzone jest funkcjonowanie prawego mięśnia sercowego. | Przejawia się w płucnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, przedłużającej się astmie, obustronnym zapaleniu płuc, chorobie płucnej serca, zapaleniu osierdzia. | Przeciążona prawa komora. Przekrwienie występuje w krążeniu ogólnoustrojowym. Krew jest obfita w narządy, ale z trudem z nich wypływa. Powiększa się wątroba, nogi puchną, pojawia się sinica, aw płucach rozwijają się zagrażające życiu powikłania. |
Istnieją 2 formy patologii:
- chroniczny;
- ostra niewydolność prawej komory.
Niewydolność prawostronna jest chorobą wtórną. Poprzedza ją niewydolność lewej komory serca. U większości pacjentów współistnieje niewydolność prawokomorowa i lewostronna. Ale przypadki nie są wykluczone, gdy niewydolność serca po prawej stronie występuje w izolacji.
We wczesnych stadiach objawy choroby spowodowane są przekrwieniem w krążeniu płucnym. Niewydolności prawej komory towarzyszą:
- tachykardia (spontaniczny wzrost częstości akcji serca);
- niedociśnienie tętnicze (stały spadek ciśnienia);
- duszność, brak powietrza;
- uciskanie bólów w okolicy serca;
- obrzęk kończyn;
- niska temperatura skóry (przeziębienie dłoni i stóp);
- sinica (skóra w okolicy trójkąta nosowo-wargowego, ręce i nogi nabierają niebieskawego odcienia);
- zmniejszony turgor skóry;
- obrzęk i pulsacja żył szyjnych (w pozycji leżącej);
- wysoka przepuszczalność naczyń;
- obrzęk płuc;
- zespół nudności i wymiotów;
- półomdlały;
- osłabienie, zmęczenie.
Objawy te pozostają niezmienione na wszystkich etapach rozwoju patologii. Kiedy niewydolność prawej komory serca staje się skomplikowana, stan się pogarsza. Wiążą się z nimi objawy zastoju krwi w krążeniu ogólnoustrojowym.
Pacjenci cierpią na:
- Uczucie ciężkości i bolesności w prawym podżebrzu, wynikające z obrzęku wątroby.
- Nadciśnienie.
- Obrzęk.
- Skąpomocz - upośledzony przepływ krwi w nerkach.
- Zmniejszona produkcja moczu spowodowana zatrzymaniem płynów.
- Astma sercowa, wywołana nadmiarem krwi w naczyniach żylnych i naczyniach włosowatych płuc.
- Rozszerzanie i obrzęk żył szyjnych podczas leżenia i siedzenia.
- Zaburzenia psychiczne spowodowane zaburzeniami odpływu krwi żylnej z mózgu i niedotlenieniem.
- Zapalenie żołądka i inne choroby układu pokarmowego.
- Utrata apetytu i wagi.
- Wodobrzusze (nadmierne gromadzenie się płynu w jamie brzusznej).
- Hydrothorax (wysięk w klatce piersiowej).
Lokalizacja obrzęku
Opuchlizna jest pierwszą oznaką prawostronnej niewydolności serca. Obrzęk powstaje w narządach oddalonych od serca:
- Przede wszystkim obrzęk dotyczy kończyn dolnych. Po pierwsze, obszar kostki puchnie. Następnie w proces patologiczny zaangażowane są nogi i uda.
- W ciężkich postaciach choroby obrzęk, unoszący się w górę ciała, rozprzestrzenia się wzdłuż ściany jamy brzusznej.
- U mężczyzn obserwuje się obrzęk moszny.
- Ręce, klatka piersiowa i okolice szyi są wciągnięte w proces.
- Rozwija się obrzęk brzucha (wodobrzusze), jama klatki piersiowej (wodobrzusza).
- Występuje obrzęk płuc.
Kiedy ciśnienie w lewym przedsionku i naczyniach włosowatych płuc osiąga wartości krytyczne, płyn zaczyna przesączać się przez ściany naczyń. Wypełnia pęcherzyki i prześwity płucne.
W przypadku obrzęku płuc duszność rozwija się w duszność. Pacjent staje się wzburzony, przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą, która przynosi ulgę. Skóra blednie, błony śluzowe przybierają cyjanotyczny (fioletowy) odcień.
Żyły szyjne puchną. Rozwija się tachykardia lub arytmia. Nasilonemu kaszlowi towarzyszy oddzielenie spienionej plwociny z wtrąceniami krwi. Podczas słuchania można znaleźć różne wilgotne rzęsy. Lekarz różnicuje obrzęk płuc od astmy oskrzelowej. Wraz z jego rozwojem wymagana jest pilna diagnoza i natychmiastowe leczenie.
Na początku rozwoju patologii nogi i inne części ciała puchną pod koniec dnia. Później obrzęk staje się trwałym zjawiskiem. Rozprzestrzenia się po całym ciele, powodując anasartsi.
W kaletce i brzuchu gromadzi się płyn, co powoduje powstanie żabiego brzucha. Jednocześnie w jamie brzusznej gromadzi się do 1,5-2 litrów płynu obrzękowego.
Hydrothorax jest powikłaniem zagrażającym życiu. Gdy 1 litr płynu dostanie się do opłucnej, płuca są ściśnięte, oddychanie staje się utrudnione, dochodzi do niedotlenienia i uduszenia. Bez pomocy doraźnej pacjent nie ma szans na przeżycie.
W zależności od nasilenia objawów chorobę podzielono na 3 etapy. Każdy z nich ma swoją własną symptomatologię.
| Scena | Objawy |
|---|---|
| Wstępny | Przy aktywności fizycznej pojawia się duszność, wzrasta tętno. W spoczynku patologia przebiega bezobjawowo. |
| Przeciętny | Nogi są spuchnięte. Pacjent cierpi na duszność i kołatanie serca nawet w spoczynku. Istnieją 2 fazy:
|
| Terminal | Ciężka, nieuleczalna postać choroby, w której doszło do nieodwracalnych zmian patologicznych w różnych narządach. Dochodzi do naruszenia procesów metabolicznych prowadzących do wyczerpania. |
Ponadto nasilenie objawów pozwala wyróżnić 4 kolejne etapy przebiegu choroby:
| Stopień | Oznaki |
|---|---|
| i | Przechodzi w ukryciu, bez zewnętrznych znaków. |
| II | Zauważono świszczący oddech. |
| III | Zwiększa się liczba świszczących oddechów. |
| IV | Ciśnienie spada do poziomów krytycznych. Rozwija się wstrząs kardiogenny. |
Cechy ostrej niewydolności prawej komory
Zaostrzenie choroby jest spowodowane patologiami, które nieoczekiwanie ograniczają swobodę przepływu krwi w krążeniu płucnym.
Główne czynniki wywołujące rozwój ostrej postaci choroby to:
- przewlekłe, ciężkie stany astmatyczne;
- zatorowość płucna;
- zablokowanie tchawicy lub oskrzeli ciałem obcym;
- odma śródpiersia;
- stężenie powietrza w jamie opłucnej;
- obustronne drenażowe zapalenie płuc;
- zapaść pęcherzyków płucnych;
- wysięk w jamie klatki piersiowej;
- niewydolność oddechowa u niemowląt;
- wszelkie patologie, którym towarzyszy ostra niewydolność oddechowa.
Ostra niewydolność prawej komory powstaje z wadami serca ze zmniejszonym krążeniem płucnym. Jego pojawienie się prowokuje zabieg transfuzji krwi z cytrynianem, który wykonuje się szybko, bez wprowadzania wapnia i nokakoiny.
Rozwija się, gdy zastrzyki z nadciśnieniem lub środki kontrastowe przeznaczone do badania rentgenowskiego, po wstrzyknięciu dożylnym, są natychmiast podawane w infuzji. Przyspieszone podawanie leków powoduje wzrost oporności i skurcz naczyń związanych z krążeniem płucnym.
Ostrej postaci prawostronnej niewydolności serca towarzyszą następujące objawy:
- obrzęk nóg;
- duszność;
- uduszenie;
- sinica;
- tachykardia zatokowa;
- obrzęk żył na szyi;
- silna pulsacja żyły szyjnej wewnętrznej;
- powiększenie wątroby;
- występowanie bólu w prawym podżebrzu;
- zaburzony rytm serca;
- bez tchu;
- ucisk za mostkiem;
- bóle serca;
- pojawienie się zimnego potu na skórze;
- rozszerzenie prawej komory;
- słaby puls;
- wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego;
- częstoskurcz.
Pogorszenie rozwija się nagle. Kiedy się pojawia, dominują objawy choroby, które wywołały początek prawostronnej niewydolności serca.
Ostre objawy zastoinowe, które pojawiły się w krążeniu ogólnoustrojowym, prowadzą do niewydolności nerek. Biochemia krwi wskazuje na zaburzenia czynności wątroby i nerek.
Czasami ciśnienie krwi pacjentów gwałtownie spada, co powoduje wstrząs. Z powodu słabego krążenia krwi na skórze kończyn pojawia się sinica.
Jeśli pojawią się oznaki zaostrzenia, musisz pilnie wezwać karetkę pogotowia. Szybki rozwój patologii kończy się nieodwracalnym procesem w organizmie - obrzękiem płuc. Śmierci można uniknąć, jeśli lekarz zapewni pacjentowi na czas opiekę medyczną.
Leczenie
Metoda wybrana przez lekarza prowadzącego będzie oparta na podstawowej przyczynie niewydolności serca. Istnieje wiele leków, które mają na celu przywrócenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego i zmniejszenie objawów. Jeśli farmakoterapia nie przyniosła oczekiwanych rezultatów, pacjent jest rutynowo przygotowywany do operacji.
Terapia niewydolności serca typu prawej komory powinna być przepisana przez kardiologa dopiero po dokładnym rozpoznaniu pacjenta. Wiele objawów i objawów klinicznych uniemożliwia podawanie niektórych grup leków. Np. z zastojem żylnym w dużym okręgu, z powiększoną wątrobą, dusznością, obrzękiem żył szyjnych, przyjmowaniem leków z grupy diuretyków i rozszerzających naczynia krwionośne jest przeciwwskazane.
W leczeniu stosuje się tylko słabe leki moczopędne w minimalnej dawce ustalonej przez lekarza. Nie należy stosować leków rozszerzających naczynia krwionośne, ponieważ zmniejszają one rzut serca, co dodatkowo zaostrza patologię.
Po zażyciu niektórych leków pacjent odczuwa niedociśnienie oporne na leczenie. w tym przypadku zastosowanie ma kontrapulsacja wewnątrzaortalna, wlew dopaminy i wspomaganie krążenia. W tym samym przypadku podaje się osocze lub substytuty osocza wraz z dobutaminą i lekiem rozszerzającym naczynia tętnicze w celu zwiększenia obciążenia wstępnego prawej komory.
Niewydolność prawej komory to patologia wymagająca odpowiedniego leczenia i ścisłego nadzoru lekarskiego. Znajomość objawów, terminowy dostęp do lekarza i terapia to czynniki, które wydłużają życie pacjentów, pozwalając im wrócić do normalnego życia.
