W ostatnich latach niewydolność serca u dzieci staje się coraz bardziej powszechna, stając się bardzo ważnym problemem nie tylko medycznym, ale także społecznym. Prowadzi to do niepełnosprawności, skrócenia czasu trwania i jakości życia dzieci.
Klasyfikacja i przyczyny występowania
Niewydolność serca to zespół, w którym zmniejsza się kurczliwość mięśnia sercowego, co prowadzi do niedostatecznej pojemności minutowej serca, a w efekcie słabego dopływu krwi do wszystkich narządów i układów organizmu.
Ogólnie przyjęte stopnie niewydolności serca w dzieciństwie nie mają zastosowania, dlatego dzieci stosują własną klasyfikację:
Stopień I charakteryzuje się dusznością spoczynkową i wzrostem częstości akcji serca o 25-30% normy. Sinica błon śluzowych, która znika podczas tlenoterapii. Przy osłuchiwaniu serca określa się stłumienie dźwięków serca.
II stopień A: charakteryzuje się silną dusznością w spoczynku (50% większą niż normalnie) i przyspieszeniem akcji serca o 35-40%. Badanie ujawnia sinice błon śluzowych, akrosinice, obrzęki wokół oczu. Na osłuchiwaniu - głuchota dźwięków serca.
Stopień II B: charakteryzuje się takimi samymi zmianami jak w stopniu A. Występują również skąpomocz (zmniejszenie ilości wydalanego moczu) i obrzęki obwodowe, zlokalizowane głównie na nogach i twarzy.
III stopień jest dekompensacyjny. Charakteryzuje się dusznością spoczynkową (wzrost o 80% normy), przyspieszonym tętnem o 50-65% normy wiekowej. Występuje obrzęk płuc. W końcowej fazie bicie serca i oddech zwalniają (bradykardia i bradypnea), spada ciśnienie krwi, pojawia się niedociśnienie mięśniowe i przytomność zostaje zahamowana.
Każda grupa wiekowa może zidentyfikować najczęstsze przyczyny niewydolności serca.
Okres noworodkowy - pierwszy miesiąc po urodzeniu:
- Wrodzone wady serca.
- Długotrwała hipoksja.
- Naruszenie restrukturyzacji krążenia krwi noworodka - od wewnątrzmacicznego do pozamacicznego.
- Nieprawidłowy wypływ tętnic wieńcowych z aorty.
Okres niemowlęcy:
- Zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia.
- Dziedziczny zespół genetyczny.
- Kardiomiopatia.
Okres wczesnoszkolny:
- Infekcyjne zapalenie wsierdzia.
- Zaburzenia rytmu serca.
- Choroby nerwowo-mięśniowe, dystrofie mięśniowe.
Późny okres przedszkolny:
- Nadciśnienie płucne.
- Ostra gorączka reumatyczna i reumatyzm.
- Choroby tkanki łącznej (zapalenie naczyń).
We wszystkich innych okresach dzieciństwa przyczyny niewydolności serca mogą wystąpić z dowolnego z powyższych okresów.
Tak więc może wystąpić niewydolność serca z powodu uszkodzenia mięśnia sercowego na poziomie komórkowym (zapalenie mięśnia sercowego, kardiomopatia), przeciążenie serca ciśnieniem (ze zwężeniem aortalnym, mitralnym, zastawki trójdzielnej - potrzebne jest silne ciśnienie, aby przepchnąć krew przez zwężony otwór ) lub z powodu przeciążenia serca objętością (niewydolność zastawek serca, wrodzone wady serca).
Objawy
Klinika niewydolności serca będzie się różnić w zależności od tego, która część serca jest najbardziej dotknięta. Pod tym względem niewydolność serca rozróżnia się według typów lewej i prawej komory.
Ogólne objawy niewydolności serca (typowe zarówno dla lewej, jak i prawej komory) można zaobserwować od samego urodzenia dziecka.
| Kryteria | Typ lewej komory | Typ prawej komory |
|---|---|---|
| Uskarżanie się | Szybka męczliwość Zmniejszony apetyt Wyzysk Duszność, najpierw przy wysiłku, a potem w spoczynku Cardiopalmus Suchy lub mokry kaszel | Szybka męczliwość Słabość Zaburzenia snu duszność Nokturia, oliguria i bezmocz Kaszel |
| Obiektywne objawy | Wymuszona pozycja półsiedząca z powodu zwiększonej duszności podczas leżenia Udział w akcie oddychania mięśni pomocniczych - cofanie skrzydeł nosa, cofanie przestrzeni międzyżebrowych Wilgotny świszczący oddech w płucach Sinica centralna Chrypka i afonia Trudność wdechu, ale jednocześnie wydłużanie wydechu | obrzęk żył (na szyi, ramionach, nogach, brzuchu, klatce piersiowej) Pulsacja w nadbrzuszu Zwiększenie wielkości i ból przy badaniu palpacyjnym wątroby. Naruszenie jej funkcji Powiększenie śledziony Zaburzenia dyspeptyczne - biegunka, zaparcia, nudności, wymioty Obrzęki obwodowe |
Noworodek odmawia ssania piersi lub ssania w długich odstępach czasu, ssie niewielką ilość mleka i nie przybiera na wadze. Dziecko jest bardzo ospałe, jego płacz i płacz są słabe. Skóra jest blada, wyraźnie widoczny podskórny wzór żył.
Niemowlę pozostaje w tyle w rozwoju fizycznym i neuropsychicznym. Ma wyraźną duszność i tachykardię. Dziecko jest apatyczne, nie chce jeść i bawić się. Bliższe badanie może ujawnić ukryty obrzęk, ponieważ tkanki dzieci poniżej pierwszego roku życia są wysoce hydrofilowe i wchłaniają nadmiar płynu.
W kolejnych okresach wieku objawy są takie same. Dzieci są bardzo opóźnione we wzroście, mają zwiększoną potliwość. Kolor skóry jest początkowo blady, wraz z postępem choroby - niebieski, może pojawić się akrocyjanoza. Dzieci odmawiają zabaw na świeżym powietrzu, ciężko im biegać, skakać, szybko chodzić. Jeśli to możliwe, starają się gdzieś położyć. Podczas spaceru w średnim tempie dzieci często proszone są o zatrzymanie się i odpoczynek. Występuje poważna duszność i tachykardia. Widoczny jest obrzęk obwodowy na nogach, stopach, kostkach, który nasila się pod koniec dnia.
Do nietypowych objawów niewydolności serca należą: ból brzucha (na tle przekrwienia wątroby, żołądka, śledziony), kaszel z flegmą, ból nóg (bolesny obrzęk żył kończyn dolnych), chrypka, bezgłos.
Diagnostyka
Diagnozę u dzieci przeprowadza się metodami nieinwazyjnymi: RTG, echokardiografia dopplerowska (USG serca), elektrokardiografia, MRI, próba wysiłkowa. W trudnych przypadkach diagnozy możliwe jest zastosowanie techniki inwazyjnej – cewnikowania serca.
EKG nie wykazuje specyficznych objawów niewydolności serca. Z jego pomocą możesz uzyskać informacje o:
- Objawy niedokrwienia mięśnia sercowego.
- Oznaki przeciążenia prawego lub lewego serca.
- Naruszenie rytmu i przewodzenia.
- Zmiana i naruszenie repolaryzacji.
Promienie rentgenowskie pokażą:
- Wzrost cienia serca (wzrost wskaźnika kardio-piersiowego).
- Zastoinowe zmiany w układzie płuc (wzmocniony wzór).
Echokardiografia dopplerowska jest najbardziej informacyjną i bezpieczną metodą diagnostyczną. Za jego pomocą możesz zidentyfikować:
- Zmniejszona frakcja wyrzutowa komór.
- Zmniejszona objętość wyrzutowa i rzut serca.
- Zmniejszenie minimalnej objętości krążenia krwi.
MRI stosuje się, gdy niemożliwe jest uzyskanie pełnego obrazu za pomocą echokardiografii, aby ocenić względną pozycję serca, naczyń krwionośnych, płuc i innych narządów. Umożliwia uzyskanie dokładnych wskaźników wymiarów komór i masy mięśniowej serca.
Cewnikowanie jest stosowane niezwykle rzadko, gdy potrzebna jest informacja o zawartości tlenu i ciśnieniu w komorach serca.
Bardzo ważna jest terminowa diagnoza niewydolności serca u dzieci. Diagnoza nie postawiona na czas może prowadzić do tragicznych konsekwencji. Niewydolność serca prowadzi do zmniejszenia dopływu krwi do wszystkich narządów, z których głównym jest mózg. Dziecko będzie znacznie opóźnione w rozwoju umysłowym i umysłowym, a jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w tym czasie, dziecko może nigdy nie być w stanie dogonić swoich rówieśników, wzrost może się zatrzymać.Dotyczy to nie tylko wzrostu małego pacjenta, ale także braku wzrostu narządów wewnętrznych. A najgorsze, co może się zdarzyć, to niewydolność wielonarządowa i śmierć.
Leczenie niewydolności serca u dzieci
Leczenie ma na celu przedłużenie i poprawę jakości życia chorego dziecka. Terapia jest złożona, obejmuje: wpływ na czynnik etiologiczny, zmiany aktywności fizycznej, zwiększoną kurczliwość serca, korygowanie naruszeń niewystarczającego dopływu krwi do narządów i zapobieganie powikłaniom.
Terapia dietetyczna, początkowo zalecana metoda, ma na celu zwiększenie liczby posiłków do 5-6 razy dziennie. Pokarm powinien być urozmaicony, wzbogacony o mikro i makroelementy (szczególnie o wysokiej zawartości potasu i wapnia). Z diety należy wykluczyć produkty tłuste, buliony rybne i mięsne, herbatę, kawę, czekoladę i pikantne potrawy.
Aktywność fizyczna – konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej do umiarkowanego poziomu. W ciężkich przypadkach należy przestrzegać leżenia w łóżku. We wszystkich innych całkowity brak aktywności fizycznej prowadzi do zaniku wszystkich mięśni, w tym serca.
Farmakoterapia ma na celu:
- Zwiększona kurczliwość serca. Pomoże to glikozydom nasercowym („Digoksyna”, „Digitoksyna”, „Lantozyd”) i kardiotonikom nieglikozydowym („Dobutamina”).
- Odciążenie głównego narządu lekami moczopędnymi (Furosemid, Veroshpiron), inhibitorami konwertazy angiotensyny (Captopryl, Enalapril) - zmniejszają obciążenie wstępne i następcze serca, beta-blokery (Propranolol), które zmniejszają rozkurcz, wydłużenie i arytmię.
- Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej i zakrzepicy - pomoże „heparyna”, „warfaryna”.
- Poprawa trofizmu i metabolizmu w komórkach – z tym poradzą sobie preparaty aminokwasowe L-karnityna, potas i magnez.
W przypadku niespokojnych zachowań u dzieci można przepisać środki uspokajające i przeciwdepresyjne.
W przypadku niewydolności oddechowej zalecana jest terapia tlenowa.
Niewydolność serca u dzieci nie jest wyrokiem śmierci. Dzięki terminowej diagnozie, terminowemu i prawidłowo przepisanemu leczeniu rokowanie na życie i rozwój u dzieci jest korzystne. Im wcześniej wykryto niewydolność serca, odnaleziono i wyeliminowano przyczynę jej wystąpienia, tym większe są szanse, że za kilka lat rodzice i dziecko nie będą pamiętać o istnieniu choroby.
