Nadciśnienie złośliwe

Mechanizmy rozwoju

Patologii towarzyszy wzrost ciśnienia od 160-100 do 180-120 mm. rt. filar. Nadciśnienie tętnicze jest uważane za złośliwe w tempie 220-125 mm. Jednocześnie zmiany dna oka są już widoczne w postaci obrzęku głowy nerwu wzrokowego, retinopatii siatkówki trzeciego stopnia - zaburzenia spowodowanego zaburzeniami naczyniowymi. W siatkówce pojawiają się krwotoki (utrata krwi naczyń krwionośnych) i wysięki (płyn surowiczy).

Osoby z normalnym lub niskim ciśnieniem krwi mogą rozwinąć nadciśnienie złośliwe, jeśli odczyty zaczną gwałtownie rosnąć do 150/100, 160/110 lub 180/120 mm. Jeśli istnieje nadciśnienie w wywiadzie przez długi czas, a ciśnienie w tętnicach wzrastało stopniowo, to jego wysoki poziom nie powoduje takich zmian u pacjenta jak ciężkie nadciśnienie złośliwe.

Nie wiadomo dokładnie, dlaczego choroba rozwija się i pojawiają się kryzysy. Dlaczego nadciśnienie w niektórych przypadkach nie jest złośliwe, aw innych staje się przyczyną groźnych chorób i śmierci, nauka również jeszcze nie udowodniła. Zakłada się, że wraz z szybkim i znacznym wzrostem ciśnienia powstają procesy, które patomorfologicznie zmieniają naczynia. Prowadzi to do rozwoju niedokrwienia tkanek. Z manifestacją złośliwości:

• Aktywowane są następujące układy: tkankowy i humoralny układ ciśnieniowy.
• Następuje masowe uwalnianie środków zwężających naczynia: angiotensyny-II, endoteliny-1, wazopresyny, katecholamin.
• Uszkodzony śródbłonek, aktywowane czynniki mitogenne, agregacja płytek.
• W naczyniach odkłada się fibryna, która rozwija produktywne zapalenie wsierdzia, a następnie martwicę włóknikową.

Jeśli dojdzie do złośliwego nadciśnienia tętniczego, zwężenia naczyń i włóknikowatej martwicy tętniczek, to pod wpływem humoralnych czynników wazopresyjnych dochodzi do jeszcze większego zaostrzenia niedokrwienia tkanek. W związku z tym wzrasta ciśnienie ogólnoustrojowe i nerkowe.

Jeśli ciśnienie śródkłębuszkowe wzrasta, jony sodu są wydalane z nerek, rozwija się hipowolemia. I uwalnia czynniki zwężające naczynia krwionośne. Powstaje błędne koło, ponieważ przy wszystkich tych zmianach ciśnienie nadal rośnie, narządy wewnętrzne są chemicznie dotknięte. Rezerwy sodu są wyczerpane, rozwija się hipowolemia, pojawiają się oznaki złośliwości nadciśnienia, co wpływa na taktykę leczenia:

• brak wody i sodu;
• hipokaliemia pojawia się przy wysokim aldosteronie;
• aktywowana jest renina osocza;
• wzrasta poziom aldosteronu.

Objawy te zaburzają hemodynamikę nerek, wywołują „natriurezę ciśnieniową” i hipowolemię oraz stymulują układ reninaldosteronowy.

Objawy

Objawy nadciśnienia złośliwego są piorunujące i nagłe. W tempie 300-150 / 160-130 mm Hg. Sztuka. dotyczy to obszaru serca, mózgu, nerek i dna oka. Czasami rozwija się ostre zapalenie trzustki. Na tle ostrego bólu pod otrzewną pojawiają się objawy postępującego martwiczego zapalenia naczyń, możliwa jest martwica włóknikowa jelit i naczyń trzustkowych.

Obserwuje się wczesną i częstą manifestację retinopatii z powodu patologii naczyniowej: tarcza nerwu wzrokowego puchnie po obu stronach, w siatkówce pojawiają się krwotoki i wysięki. Należą do osobliwych markerów złośliwości patologii. Obrzęk krążka może być oznaką innych nieprawidłowości, takich jak ciśnienie śródczaszkowe, które zakłóca powrót żylny.

Wiodącym objawem nowotworu złośliwego, który objawia się wcześnie, jest encefalopatia nadciśnieniowa z obrzękiem mózgu. Potwierdza się, gdy:

• intensywne i uporczywe bóle głowy;
• zawroty głowy, nudności i wymioty;
• zaciemnienie świadomości, otępienie i śpiączka.

Encefalopatia zaburza autoregulację mózgowego przepływu krwi. Nie ma stabilności przepływu krwi, jak w przypadku wskaźników 110-180 mm. Ciśnienie wzrasta, górna granica tętniczki mimowolnie się rozszerza. Z tego powodu dochodzi do hiperperfuzji, obrzęku mózgu i encefalopatii nadciśnieniowej. I może to być utrudnione przez udary: krwotoczne lub niedokrwienne.

Skóra pacjentów jest wysuszona, blada z ziemistym odcieniem. Szybko traci się masę ciała, rozwija się niewydolność nerek i anemia. Pojawiają się jej objawy, ponieważ czerwone krwinki są uszkadzane podczas włóknikowatej martwicy tętniczek i produktywnego zapalenia wsierdzia. Naruszyć ich integralność i rozwinąć mikroangiopatyczną niedokrwistość hemolityczną polegającą na odkładaniu się fibrynoidów na ścianach naczyń włosowatych.

Złośliwa patologia rozwija się równolegle z postępującym uszkodzeniem nerek. Powody tego związku:

• miażdżyca naczyń nerkowych;
• podwyższony poziom kreatyniny;
• mocznik we krwi;
• rosnąca mocznica;
• zmniejszony współczynnik filtracji kłębuszkowej;
• pogorszenie wydzielania kanalikowego (reabsorpcja).

Podczas badania moczu odnotowuje się:

• Zmniejszona zdolność nerek do koncentracji cząstek stałych w moczu.
• Obecność mikrohematurii i białkomoczu.

Nerki mogą mieć normalny rozmiar w przypadku rzucawki i szybkiego rozwoju choroby lub zmniejszony rozmiar podczas przejścia od nadciśnienia przewlekłego do złośliwego. Jednocześnie układ sercowo-naczyniowy szybko się zmienia:

• jego niewydolność postępuje, aż do obrzęku płuc;
• choroba niedokrwienna serca destabilizuje;
• występują arytmie.

Aktywne leczenie pozwala przeżyć 5 lat 70% pacjentów z nadciśnieniem złośliwym. Jeśli nie ma upośledzonej czynności nerek, przeżywa 96% pacjentów, z niewydolnością nerek - 65%.

Częstą przyczyną śmierci jest zawał mięśnia sercowego, niewydolność nerek. Przejawy złośliwości odnotowuje się na tle nadciśnienia tętniczego w 1-3% przypadków. Ze zwężeniem tętnicy nerkowej - w 20-25% przypadków. Przejawia się również w obecności pierwotnego hiperaldosteronizmu, guza chromochłonnego, miąższu nerek. Nadciśnienie wtórne stanowi mniej niż 10%.

Szczególnie ciężki przebieg charakteryzuje się nadciśnieniem złośliwym na tle chorób kolagenowych, takich jak twardzina, toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie tętnic.

Choroby te szybko i znacząco zwiększają aktywność reniny w osoczu krwi. Młodzi ludzie w wieku 40 lat i więcej, starsi ludzie chorują. Dlatego izolowane nadciśnienie skurczowe również staje się złośliwe, zwłaszcza w przypadku zwężenia tętnicy nerkowej z istniejącym wcześniej nadciśnieniem.

Diagnostyka

Ciężkość stanu pacjenta określa się na podstawie wywiadu, badania przedmiotowego oraz badań klinicznych i laboratoryjnych. Podczas diagnozowania bierze się pod uwagę poprzednią postać nadciśnienia, jego przebieg i leczenie. Ujawnione wtórne objawowe nadciśnienie tętnicze. Rzucawka jest wykluczona - późna zatrucie u kobiet w ciąży. Podczas diagnozowania leczenie jest anulowane za pomocą środków wazopresyjnych: kokainy, sympatykomimetyków, inhibitorów, oksydazy monoaminowej. A także wykluczone są leki przeciwnadciśnieniowe: klonidyna, β-blokery.

Aby odzwierciedlić obraz zmian w mózgu, układzie sercowym i naczyniowym, brana jest pod uwagę lista skarg pacjentów. Sprawdź, jakie są zaburzenia widzenia, zaburzenia czynności nerek, czy występuje niewydolność nerek, krwiomocz lub skąpomocz.

Podczas badania konieczne jest codzienne monitorowanie, ponieważ możliwe jest określenie dobowego rytmu ciśnienia krwi i jego zaburzeń charakterystycznych dla nadciśnienia złośliwego. Zwykle ciśnienie fizjologiczne nie spada w nocy.

Badanie dna oka pozwala na wykrycie retinopatii 3-4 stopnia, co jest istotne dla oceny stanu neurologicznego. Podczas diagnozowania podczas EKG należy ocenić objawy hipowolemii (zmniejszenie objętości krwi) oraz stan serca i naczyń krwionośnych. Na obecność hipowolemii wskazuje zwiększony hematokryt - pogrubienie krwi. Badania laboratoryjne ogólnych testów (krew i mocz) pomogą zidentyfikować lub wykluczyć anemię, określić kreatyninę, K⁺, Na⁺ (poziom potasu i sodu).

Ważnym badaniem w ustalaniu złośliwości hipertonii jest biopsja nerki do oceny histologicznej w połączeniu produktywnego zapalenia wsierdzia (zwężenie naczyń aż do zamknięcia światła) z włóknikowatą martwicą tętniczek. W takim przypadku dotknięta tkanka jest impregnowana fibryną. Tkanka łączna ulega zniszczeniu, aw przyszłości blizny powstają w ogniskach martwiczych z powodu wyraźnej reakcji makrofagów.

Lepkość i ciśnienie krwi

Określenie poziomu hematokrytu jest niezbędne do identyfikacji pogrubienia i rozrzedzenia krwi. Te wskaźniki wpływają na ciśnienie krwi. Wraz ze spadkiem lepkości krwi (rozrzedzenie krwi) ciśnienie spada, wraz ze wzrostem (zagęszczenie krwi) wzrasta. Przy wyższym odsetku hematokrytu (erytrocytów) lepkość krwi jest również wyższa. Przy powolnym przepływie krwi wzrasta jej adhezja: komórki i białka, komórki z komórkami sklejają się ze sobą, co również zwiększa lepkość.

Wskaźniki prawidłowego hematokrytu (erytrocyty + leukocyty + płytki krwi) u pacjentów są następujące:

Ważne jest, aby wiedzieć. Jeśli hematokryt jest wyższy niż norma, możemy mówić o zagęszczeniu krwi i wzroście ciśnienia krwi.

Zakrzepy krwi są spowodowane odwodnieniem. Odwodnienie, a także przegrzanie z nadmierną potliwością, wymiotami i biegunką zmniejszają całkowitą objętość krwi krążącej po całym ciele. Palacze i cukrzyca nie mają tlenu we krwi, więc dochodzi do przewlekłego niedotlenienia. Organizm zaczyna zwiększać syntezę czerwonych krwinek, aby zrekompensować niedobór tlenu. W tym przypadku hematokryt wzrasta, ale objętość krwi się nie zmienia.

Hematokryt wzrasta również wraz z następującymi czynnikami:

• powietrze atmosferyczne o zmodyfikowanym składzie;
• erythremia pierwotna (policythemia) - rak narządów krwiotwórczych;
• guzy nerek nadnerczy;
• policystyczny lub wodonercze nerek;
• długotrwałe stosowanie leków, w tym leków moczopędnych;
• urazy, oparzenia, rany wewnętrzne, krwawienie i zapalenie otrzewnej;
• stany anemiczne związane z niedoborem żelaza i/lub witaminy B₁₂.

Leczenie

Dopiero po ocenie zaawansowania pacjenta możliwe jest dobranie optymalnych środków terapeutycznych i metod leczenia w celu zapobiegania powikłaniom i progresji nadciśnienia złośliwego. Czasami wymagany jest natychmiastowy (w ciągu 1 godziny) lub szybki (w ciągu dnia) spadek ciśnienia, ponieważ niewydolność nerek i serca lub inne powikłania rozwijają się błyskawicznie.

Nie wszyscy klasyfikują niepowikłane nadciśnienie złośliwe jako prawdziwy przełom nadciśnieniowy, dlatego zaleca się leczenie ambulatoryjne. W przypadku ostrej niewydolności nerek i serca, udaru mózgu, obrzęku nerwu wzrokowego pacjent jest natychmiast hospitalizowany.

Aby nie wywoływać zaburzeń w mechanizmach autoregulacji przepływu krwi, nie wystąpiła hipoperfuzja narządów, nie pojawiły się inne zagrażające życiu powikłania, ciśnienie zostało obniżone w ciągu godziny tylko o 20% początkowego. Leczenie odbywa się za pomocą leków do podawania pozajelitowego o szybkim działaniu: „Nitroprusydek sodu”, „Klondinin”, „Labetalol”, „Esmolol”, „Nicardipina”, „Trimetafan”, „Diazoksyd” lub „Nitrogliceryna”.

Jeśli nie ma pilnych wskazań, ciśnienie jest stopniowo zmniejszane za pomocą kombinacji leków przeciwnadciśnieniowych w odpowiednich dawkach. Jeśli nie można osiągnąć oczekiwanego efektu i wystąpi ciężka niewydolność nerek, wykonuje się hemosorpcję, plazmaferezę, ultrafiltrację i dializę. Diuretyki należy stosować ostrożnie, aby nie pogorszyć odwodnienia i nie spowodować lepkości krwi. W przypadku hipowolemii są one na ogół wykluczone. Jednak przy nadmiernym zatrzymaniu płynów w organizmie leki moczopędne przepisywane są w optymalnych dawkach.

Ważne jest, aby wiedzieć. Przy monoterapii nie można wyleczyć nadciśnienia złośliwego. Efekt osiąga się za pomocą kombinacji 3 leków na nadciśnienie, bez przekraczania maksymalnej tolerowanej dawki.

Połącz antagonistów wapnia i beta-blokery z inhibitorami ACE i blokerami receptora angiotensyny II. Stosowany jako pochodne dihydropirydyny w leczeniu długotrwałej ekspozycji takimi środkami: „Lerkanidypina”, „Lacydypina”, „Amlodypina”. Są łączone z beta-blokerami i uzupełniane inhibitorami ACE.

Niepożądane jest stosowanie dihydropirydynowych antagonistów wapnia z krótką ekspozycją, ponieważ istnieje niebezpieczeństwo niekontrolowanego spadku ciśnienia. Doprowadzi to do niebezpiecznych powikłań: zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu.

Aby poradzić sobie z hipowolemią i uzupełnić krążący płyn, podaje się roztwór izotoniczny. Pomoże to obniżyć stawki. Po zastosowaniu silnych środków rozszerzających naczynia krwionośne w celu rozszerzenia światła naczyń krwionośnych, ciśnienie może gwałtownie spaść. W takich przypadkach podaje się również roztwór izotoniczny. Leki indywidualnie korygują niewydolność nerek, wieńcowych i mózgowych.

Środki ludowe

Aby pilnie obniżyć ciśnienie, musisz:

• Nałóż na stopę kawałek szmatki nasączonej octem: stołowym lub jabłkowym na 10-15 minut.
• Paruj stopy w musztardowej kąpieli o temperaturze wody do 42°C - 10-15 minut.
• Plastry musztardowe nałożyć na mięśnie łydek, barki, szyję i tył głowy.
• Daj pacjentowi masaż okolicy szyi i głowy, skupiając się na skroniach i tylnej części głowy.

Przepis 1. Rano weź nalewkę złotych wąsów, pół godziny przed posiłkiem, 1 łyżkę deserową. Zmiel ciemnofioletowe kolana (15-17) starej rośliny i napełnij wódką (0,5 l). Nalegaj przez 2 tygodnie, okresowo wstrząsaj zawartością.

Przepis 2. Wymieszaj miód (0,5 łyżki stołowej) Z cytryną startą ze skórką i ząbkami czosnku rozgniecionymi w misce czosnkowej (5 szt.). Nalegaj w szafce przez 7-8 dni i weź 1 łyżeczkę. 3 razy dziennie. Przechowywać w lodówce.

W przypadku braku alergii na miód leczenie nadciśnienia złośliwego można przeprowadzić w następujący sposób:

• Rano na pusty żołądek weź mieszankę miodu i pyłku w równych proporcjach, popij ciepłym naparem z dziurawca (1 łyżka stołowa).
• Weź mieszankę miodu (1 łyżka stołowa) Z sokiem z czerwonej porzeczki i chrzanu (1 łyżka stołowa), Cytryna (1 szt.). Zetrzyj chrzan, dodaj wodę i nalegaj na 36 godzin, następnie oddziel płyn od gęstego. Weź 1 łyżkę. godzinę przed posiłkiem i 2-3 godziny po nim. Przechowywać w chłodnym miejscu pod przykryciem.
• Dynię ugotować do miękkości (200 g) w szklance wody, przetrzeć przez sito i dodać miód. Wypij jedną trzecią szklanki w nocy.

W celu obniżenia ciśnienia krwi oraz profilaktycznie warto pić kombucha i soki warzywne z miodem, świeżą borówką i czarną porzeczką. Zmniejsz nacisk pieczonych ziemniaków w skórce, codziennie spożywaj z jedzeniem małą cebulę i 1-2 ząbki czosnku. Na pierwsze śniadanie możesz wypić kefir (1 łyżka stołowa) Z cynamonem (1 łyżeczka).

Dlatego do normalizacji ciśnienia stosuje się leki i tradycyjną medycynę. Konieczna jest normalizacja masy ciała poprzez wprowadzenie do diety pokarmów bez tłuszczów zwierzęcych, ale bogatych w potas, magnez i wapń. Konieczne jest porzucenie słonych potraw, zastępując sól sosem z soku z cytryny, żurawiny, borówki brusznicy lub kaliny. Zachęca się do aktywności fizycznej, spacerów, pływania i jazdy na rowerze, a także do niepalenia i picia alkoholu.