Ciśnienie wewnątrzczaszkowe - objawy i leczenie wzrostu

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe: co to jest i jak jest określane

Ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) jest cechą ilościową, która pokazuje siłę oddziaływania płynu mózgowo-rdzeniowego na tkankę mózgową. Zwykle u osoby dorosłej jej wartość waha się od 150 do 190 ml wody. Sztuka. (7-16 mm Hg).

Dzięki systemowi złożonych mechanizmów i interpozycji składników objętościowych (płynu mózgowo-rdzeniowego, krwi i tkanek) ciśnienie wewnątrzczaszkowe pozostaje stabilne.

Poziom ICP zależy od:

• objętość tkanek wewnątrz czaszki;
• napięcie ścian naczyń tętniczych i żylnych;
• prędkość przepływu krwi w mózgu;
• wytwarzanie i resorpcja płynu mózgowo-rdzeniowego.

ICP mierzy się również metodami nieinwazyjnymi (określ przybliżoną wartość):

• badanie dna oka (obrzęk głowy nerwu wzrokowego, spustoszenie tętniczek);
• dopplerografia przezczaszkowa;
• reoencefalografia (REG);
• MRI, CT.

Inwazyjne metody pomiaru ICP dają dokładne wskaźniki, ale wymagają zabiegów chirurgicznych w szpitalu:

• nakłucie lędźwiowe (nakłucie wewnątrzczaszkowe zależy od ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego);
• cewnik dokomorowy;
• umieszczenie czujnika zewnątrzoponowego (mikrosensoryczny, światłowodowy, pneumatyczny);

Stosowany również dla dzieci:

• neurosonografia (NSG);
• echoencefaloskopia.

Techniki te są przeprowadzane aż do zamknięcia obu nici (połączenie wszystkich szwów czaszkowych).

Objawy i oznaki nieprawidłowości

Nadciśnienie śródczaszkowe (ICH) jest niespecyficznym zespołem, którego przyczyną jest wzrost ciśnienia w jamie śródczaszkowej, ucisk tkanek mózgowych i ich przemieszczenie w stosunku do ich normalnego położenia.

ICH nie jest ostateczną diagnozą! To tylko niespecyficzny znak rozwoju niebezpiecznej choroby.

Gdy poziom ciśnienia śródczaszkowego przekracza 20 mm Hg. Art., światło naczyń zwęża się, a mózgowy przepływ krwi jest zaburzony, jego perfuzja, wtórne niedokrwienie mózgu rozwija się z uszkodzeniem funkcji ośrodkowego układu nerwowego i ważnych narządów.

ICP wzrasta stopniowo, gdyż w pierwszych etapach uruchamiane są mechanizmy kompensacyjne, które przejściowo utrzymują ciśnienie śródczaszkowe w zakresie wartości prawidłowych.

Przy procesach objętościowych w czaszce początkową reakcją obronną jest wypieranie krwi żylnej z zatok, następnie tempo produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie śródczaszkowej zwalnia, zostaje ona wyciśnięta z komór i przestrzeni podpajęczynówkowych. Z biegiem czasu masa tkanki mózgowej również stopniowo maleje (najpierw z powodu zmniejszenia ilości płynu wewnątrzkomórkowego, a następnie - atrofii).

Im wolniej narasta proces wolumetryczny, tym dłużej nie pojawią się objawy zwiększonego ICP.

W pewnym momencie mechanizmy kompensacyjne przestają sobie radzić i ICP stopniowo wzrasta z powodu wzrostu:

• ciśnienie wewnątrzkomorowe płynu mózgowo-rdzeniowego;
• objętość płynu międzykomórkowego;
• ciśnienie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Z powodu pogorszenia odpływu żylnego w zatokach stopniowo gromadzi się krew, co dodatkowo zwiększa ICP. Bez radykalnej interwencji w to błędne koło zmiany stają się nieodwracalne i prowadzą do śmierci pacjenta.

W przypadku ICH zaburzony jest przede wszystkim dopływ krwi do tkanki mózgowej.

Perfuzja mózgowa pozostaje niezmieniona nawet przy wyraźnych wahaniach skurczowego ciśnienia krwi z powodu mechanizmów autoregulacji:

1. Miogeniczny - za pomocą własnych włókien mięśni gładkich ściany naczyniowej. Działa przy spadkach skurczowego ciśnienia krwi w zakresie 80-180 mm Hg. Sztuka.
   • Zwężenie powodują adrenalina, angiotensyna II, serotonina, prostaglandyny E, bradykinina.
   • Ekspansja – acetylocholina, histamina, tlenek azotu (NO), adenozyna, GABA.
2. Humoralna - poprzez wpływ substancji wazoaktywnych na błonę mięśniową tętniczek.
3. Metaboliczny - wzrost wskaźników perfuzji wraz ze wzrostem stężenia CO2 we krwi (na każdy milimetr szybkość przepływu krwi zmienia się o 6%).
   • Wysokie napięcie CO2 (hiperkapnia) powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych.
   • Zmniejszenie (hipokapnia) - zwężenie naczyń.

Tkanka mózgowa jest niezwykle wrażliwa na zmiany perfuzji (objętość i szybkość przepływu krwi przez narządy) i charakteryzuje się szeregiem cech:

1. Głównym substratem metabolizmu energetycznego jest glukoza, która rozkładana jest głównie w obecności tlenu.
2. Wysoka intensywność zużycia O2. W spoczynku mózg przetwarza około 20% całego tlenu, który dostaje się do organizmu. Co więcej, neurony wchłaniają go od sześciu do siedmiu razy intensywniej niż inne tkanki.
3. Ekstremalna wrażliwość na ograniczenie dostaw energii. Spadek zużycia tlenu nawet o 18% poniżej wartości wyjściowej powoduje omdlenia.

Oznaki zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego u dorosłych:

Stan niedociśnienia śródczaszkowego charakteryzuje się spadkiem ICP o mniej niż 100 ml wody. Przyczyny tego zjawiska: zaburzenie funkcjonowania splotów naczyniowych wytwarzających płyn mózgowo-rdzeniowy lub przyspieszony odpływ płynu mózgowo-rdzeniowego poza przestrzeń podpajęczynówkową.

Spadek ICP towarzyszy różnym TBI, śpiączce, powikłaniom pooperacyjnym po usunięciu przepukliny kręgosłupa, pojawieniu się przetok płynu mózgowo-rdzeniowego w ciągu pierwszych 48 godzin po nakłuciu lędźwiowym.

Niedociśnienie śródczaszkowe charakteryzuje się:

• umiarkowany ból głowy w okolicy potylicy i korony;
• czasami z nudnościami, zawrotami głowy z ostrą zmianą pozycji w przestrzeni;
• niskie ciśnienie krwi, tachykardia;
• osłabienie, letarg, duża labilność reakcji autonomicznych.

Różnice u kobiet

Pacjentki często mają tak zwane „łagodne (idiopatyczne) nadciśnienie śródczaszkowe” (DICH). Jest to zespół objawów charakteryzujący się:

• objawy zwiększonego ICP (do zaburzeń widzenia);
• przy nakłuciu lędźwiowym ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego przekracza 200 ml wody. Sztuka .;
• płyn mózgowo-rdzeniowy o prawidłowym składzie komórkowym i elektrolitowym;
• brak ogniskowych zaburzeń neurologicznych;
• układ komorowy jest typu standardowego, czasem nieco powiększony;
• zgodnie z wynikami MRI, EEG, angiografii nie ma organicznych chorób mózgu;
• z ciężkim ICH pacjent zachowuje przytomność;
• często towarzyszą patologie regulacji neuroendokrynnej (otyłość podwzgórzowa, nieregularne miesiączki);
• wszystkie inne przyczyny nadciśnienia śródczaszkowego są wykluczone.

Czynniki prowokujące tego typu nadciśnienie nie zostały jeszcze zbadane, ale rozwój zespołu DVHD wiąże się z wieloma procesami patologicznymi:

• otyłość II-III stopnia;
• nadciśnienie w czasie ciąży;
• nieprawidłowości menstruacyjne;
• późna gestoza kobiet w ciąży, stan przedrzucawkowy;
• zmniejszona funkcja przytarczyc;
• choroba Addisona-Bimmera;
• brak witaminy C;
• niewyrównana cukrzyca, kwasica ketonowa;
• przyjmowanie leków (Retinol, Tetracyklina, doustne środki antykoncepcyjne, glikokortykosteroidy, substancje psychotropowe);
• przewlekła niewydolność nerek w zaawansowanym stadium;
• niedokrwistość z niedoboru żelaza, białaczka;
• choroby autoimmunologiczne.

Głównym objawem HDC jest ból głowy, którego intensywność zmienia się w ciągu dnia. Jest uogólniony, ze szczytem w godzinach porannych, ból głowy, który nasila się przy wysiłku, kaszlu. Kolejnym objawem są zaburzenia widzenia, które są identyczne z innymi typami ICH.

Podczas ataku bólu głowy występuje krótkotrwałe zamglenie, zwężenie pól widzenia, podwójne widzenie, powiększenie obszaru martwego pola.

DICH ustępuje samoistnie u większości pacjentów, ale zwykle przechodzi w stan przewlekły lub nawraca w 40% przypadków.

Przez dwa lata tacy pacjenci powinni regularnie poddawać się badaniom neurologa i MRI mózgu w celu diagnostyki różnicowej z patologią organiczną.

Jednak konsekwencje długotrwałego wzrostu ICP mogą być katastrofalne dla wzroku, od niewielkiego zmniejszenia ostrości lub zwężenia pól do całkowitej ślepoty z atrofią nerwu wzrokowego.

Diagnostyka

Stopień ICH, w zależności od wartości ciśnienia śródczaszkowego, dzieli się na:

1. Norma (3-15 mm Hg).
2. Słaby (16-20 mm Hg).
3. Średni (21-30 mm Hg).
4. Wyrażony (31-40 mm Hg. Art.).
5. Mocno wyrażone (powyżej 41 mm Hg).

Nadciśnienie śródczaszkowe rozwija się z powodu:

1. Tworzenie dodatkowych tomów.
   • Nowotwory.
   • Krwotoki (krwiaki).
   • Ropnie.
   • Tętniaki.
   • Torbiele (pasożytnicze, poinfekcyjne), zapalenie komór.
   • Obrzęk mózgu wywołany chorobami infekcyjnymi, autoimmunologicznymi, endokrynologicznymi, metabolicznymi.
2. Wzmocnienie produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego.
   • Choroby zapalne (zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu).
   • Guzy śródbłonka (epindymoma, brodawczaki splotu naczyniowego).
3. Naruszenia wchłaniania i opróżniania płynu mózgowo-rdzeniowego z układu komorowego z niedrożnością jego różnych części.
   • Guzy, formacje torbielowate.
   • Zakrzepica.
   • Proces adhezji.
   • Choroby akumulacyjne (Niemann-Pick).
4. Naruszenia odpływu krwi z jamy czaszki.
   • Ucisk żył z powodu kraniostenozy.
   • Osteochondroza obszaru C3-C7.
   • Konsekwencje TBI, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, przerzuty do opon mózgowych.

Szacowany zakres działań diagnostycznych dla pacjenta z ICH:

• badanie przez neurologa;
• MRI lub CT mózgu;
• konsultacja okulisty;
• perymetria;
• migawka dna oka;
• badanie przez neurochirurga;
• nakłucie lędźwiowe;
• elektroencefalografia;
• angiografia naczyń głowy;
• analiza płynu mózgowo-rdzeniowego;
• ogólne badania kliniczne krwi, moczu, biochemii;
• USG narządów jamy brzusznej, miednicy małej, nerek;
• Rentgen klatki piersiowej;
• w razie potrzeby badanie przez terapeutę, kardiologa, endokrynologa;
• wg wskazań - pozytonowa tomografia emisyjna.

Leczenie

Optymalnym sposobem leczenia ICH jest zajęcie się pierwotną przyczyną zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego.

Pacjentowi zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia:

• częstsze przebywanie na świeżym powietrzu (niespieszne spacery nasycą mózg tlenem i poprawią krążenie krwi);
• jedz racjonalnie;
• spać z podniesioną głową;
• unikaj prac ogrodniczych i polowych z pochyleniem ciała i ekspozycją na otwarte słońce;
• zrezygnować z tytoniu i napojów alkoholowych;
• powstrzymaj się od wizyty w saunie, zażywania gorących kąpieli;
• powstrzymać się od prowadzenia samochodu i kontrolowania skomplikowanych urządzeń.

Medycyna tradycyjna

We wczesnych stadiach, przy powoli postępującym ICH, łagodnym nadciśnieniu, możliwe jest leczenie farmakologiczne podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego w domu. Ten rodzaj terapii może tylko na chwilę złagodzić objawy, ale nie wyeliminować przyczyny.

Pacjentowi z ICH zaleca się ograniczenie spożycia soli (do 6 g) i płynu (mniej niż 30 ml / kg / dzień), kawy, przestrzeganie diety nr 10 według Pevznera.

Główną grupą leków są leki moczopędne:

1. Pętla - "Furosemid" 160-320 mg / dzień, "Trifas" 10-20 mg / dzień;
2. „Acetazolamid” („Diakarb”) 125-250 mg 2 r / dzień wraz z tabletkami „Asparkam” lub „Panangin”.
3. Osmotyczny (stosowany w szpitalu) - „Mannitol” 0,25-1 g / kg kroplówki dożylnie przez godzinę.

W przypadku niewystarczającego efektu - glikokortykosteroidy („deksametazon” 12 mg / dzień).

Brak pozytywnej dynamiki z terapii lekowej przez osiem tygodni jest wskazaniem do korekcji chirurgicznej.

Rodzaje operacji dla ICG:

1. Okresowe nakłucie lędźwiowe (środek tymczasowy).
2. Zabiegi omijające (tworzenie sztucznego odpływu płynu mózgowo-rdzeniowego do jamy brzusznej lub serca).

Środki ludowe

Tylko lekarz analizuje wszystkie objawy, przeprowadza niezbędne środki diagnostyczne i przepisuje optymalne leczenie.

Środki fitoterapeutyczne szybko zmniejszają ICP, ale są nieskuteczne jako samodzielne leczenie.

Tradycyjna medycyna uważa środki ludowe za adiuwanty, które nieco łagodzą objawy i poprawiają samopoczucie pacjenta.

Przed użyciem jakichkolwiek ziół należy upewnić się, że nie są na nie uczulone.

Ziołowe środki eliminujące płyny, zmniejszające obrzęk mózgu:

• Brzozowy;
• brusznica;
• ziele dziurawca;
• herbata nerkowa;
• zwykła płyta główna;
• truskawki;
• lawenda;
• skrzyp polny;
• morwa;
• cytryna i czosnek;
• banan;
• pokrzywa;
• serdecznik.

Łączy się je i przygotowuje na różne sposoby – gotuje się je na parze, robi się nalewki lub wywary. Głównym warunkiem jest ścisłe przestrzeganie instrukcji na opakowaniu i nie przekraczanie dawki.

Takie leczenie nie powinno przynosić szybkiego efektu. Wyczuwalne zmiany od ziołolecznictwa pojawiają się nie wcześniej niż trzy tygodnie po zażyciu preparatów ziołowych.

Funkcje u dzieci i młodzieży

U dzieci główną przyczyną wzrostu ICP jest wodogłowie (nadmierna akumulacja płynu mózgowo-rdzeniowego w jamie śródczaszkowej, objawiająca się rozszerzeniem dróg ewakuacji płynu mózgowo-rdzeniowego, nadciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego i zmniejszeniem masy mózgu tkanka).

Głównymi przyczynami wodogłowia u noworodków są:

1. Wrodzone wady rozwoju ośrodkowego układu nerwowego.
2. Opóźnione infekcje wewnątrzmaciczne.
3. Trauma porodowa, głębokie wcześniactwo.
4. Guzy wrodzone i wady rozwojowe, łagodne torbiele.

U starszych dzieci - przebyte TBI lub zakaźne i zapalne choroby mózgu, nowotwory.U 20% młodych pacjentów nie można ustalić przyczyny wodogłowia.

Jeśli ICP wzrosło jeszcze przed fuzją kości czaszki, mózgowa część głowy stopniowo rośnie u dziecka, szwy kostne rozchodzą się, skóra staje się cieńsza, żyły na skórze głowy puchną, przednia korona wybrzusza się. Przy uderzeniu w kości czaszki słychać dźwięk przypominający trzask pękniętego naczynia ceramicznego. Dziecko jest opóźnione w rozwoju, z biegiem czasu, apatią, sennością i zmniejszoną progresją apetytu.

Leczenie zachowawcze podwyższonego ICP u młodzieży jest dopuszczalne tylko we wczesnych stadiach z wyrównanym nadciśnieniem bez zaburzeń neurologicznych. Lek z wyboru - "Acetazolamid" ("Diacarb") oraz w dawce wiekowej w połączeniu z "Asparkamem" lub "Pananginem".

We wszystkich innych przypadkach wskazana jest operacja:

• instalacja układu płynu mózgowo-rdzeniowego (komorowo-otrzewnowego lub przedsionkowego);
• neuroendoskopowa perforacja dna trzeciej komory;
• ventriculocisternostomia.

Wybór metody operacyjnej uzależniony jest od wieku pacjenta, poziomu ICP, stopnia kompensacji, stanu tkanek w miejscu implantacji.

Wnioski

Nie powinieneś polegać na tradycyjnych metodach lub całkowicie ignorować okropne objawy.

Leczenie nadciśnienia śródczaszkowego u dorosłych i dzieci powinno być nadzorowane przez kilku specjalistów (neurolog, terapeuta, okulista).

Zwiększony ICP to dzwonek alarmowy. W zdecydowanej większości przypadków wskazuje na rozwój groźnej choroby. Oznaki ICH są powodem do natychmiastowego zwrócenia się o pomoc medyczną.