Jak się objawia i dlaczego dochodzi do arytmii komorowej?

Co to jest

Pod wpływem różnych czynników nagle pojawia się ektopowe (nieprawidłowe) podniecenie w okolicy odnóży wiązki His lub małych włókien Purkinjego. Prowadzi to do nieplanowanego skurczu mięśnia sercowego. To tworzy impuls komorowy lub dodatkowy skurcz. Przypadki pojawienia się pojedynczych dodatkowych skurczów serca na tle rytmu zatokowego odnotowuje się nawet u młodych i zdrowych osób z podnieceniem lub wzrostem wpływu współczulnego układu nerwowego.

Jeśli zjawisko to staje się częste i zaczyna zastępować normalne skurcze mięśnia sercowego, wówczas występują zaburzenia hemodynamiczne wraz z rozwojem ostrej niewydolności serca. W przypadku braku odpowiedniej pomocy prowadzi to do śmierci osoby.

Rodzaje i formy

Istnieje klasyfikacja arytmii komorowych:

1. Częstoskurcz. Charakteryzuje się pojawieniem się na EKG kilku dodatkowych kompleksów (co najmniej trzech) z dużą częstotliwością skurczów do 100/minutę lub więcej. Paroksyzm jest stabilny (trwa od 0,5 godziny i dłużej, często przechodzi w trzepotanie i migotanie) i krótkotrwały, gdy na EKG rejestrowanych jest kilka „wyskakujących” kompleksów.

Jeśli chcesz wiedzieć wszystko o tachykardii, radzimy obejrzeć poniższy film pod linkiem. Przyczyny, objawy, diagnoza i oznaki, że czas na wizytę u lekarza - o tym wszystkim w 7 minut. Miłego oglądania!

2. Extrasystole. Pojawienie się zdeformowanych kompleksów na tle normalnego rytmu bez fali P. Mogą być polimorficzne i monomorficzne. Ci pierwsi pochodzą z różnych stron, a drudzy z tego samego. Według liczby kolejnych impulsów komorowych rozróżnia się skurcze dodatkowe pojedyncze, sparowane i grupowe.
3. Fibrylacja. Odnotowuje się to na kardiogramie w postaci niejednorodnych fal w wyniku całkowitego braku synchronizacji skurczów. W takim przypadku skurcz przestaje być skuteczny, a rzut serca jest osłabiony. Ten stan wymaga natychmiastowej resuscytacji.

Opcje rozwoju migotania komór można przedstawić w formie tabeli:

Wszystkie rodzaje arytmii komorowych mogą przekształcać się w siebie. Szczególnie niebezpieczne są polimorficzne, częste skurcze dodatkowe lub przedłużające się epizody tachykardii. Najczęściej powodują migotanie.

Powoduje

Pojedynczy kompleks pozaskurczowy z lewej lub prawej komory można zarejestrować u zdrowej osoby i nie jest uważany za patologię. Problemy z pojawieniem się częstych nieprawidłowych skurczów mięśnia sercowego z zaburzeniami hemodynamicznymi najczęściej powstają w wyniku ciężkich chorób serca i naczyń krwionośnych. W takim przypadku przyczyną może być:

• niedokrwienie i jego konsekwencje (dławica piersiowa, miażdżyca, zawał serca, tętniak);
• kardiomiopatia;
• zapalenie mięśnia sercowego i osierdzia;
• niewydolność serca (zarówno przewlekła, jak i ostra);
• choroba hipertoniczna;
• zaburzenia zastawkowe;
• interwencja chirurgiczna.

Przyczyny niesercowe mogą również wywołać atak:

• ciężka choroba płuc;
• wstrząs elektryczny;
• zatrucie w wyniku ciężkiego zatrucia, niewydolności wątroby lub nerek;
• stosowanie wielu leków (leki rozszerzające oskrzela, glikozydy nasercowe, diuretyki);
• spadek poziomu potasu we krwi i wzrost wapnia.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju arytmii komorowych są złe nawyki (palenie, narkotyki, alkohol, duże dawki kawy), ciągłe przeciążenie fizyczne i psycho-emocjonalne.

Objawy i oznaki

Skargi pacjenta na tę patologię zależą od jej rodzaju. Pojedyncze i rzadkie skurcze dodatkowe z komór są często bezobjawowe i są określane wyłącznie za pomocą monitorowania holterowskiego. Wraz ze wzrostem częstotliwości epizodów zaburzeń rytmu pacjent może wskazywać na następujące odczucia:

• uczucie braku tchu;
• „Zanikanie” serca;
• osłabienie i zawroty głowy;
• ból klatki piersiowej;
• strach i panika;
• migotanie i trzepotanie z towarzyszącą utratą przytomności.

Migotanie komór jest niezwykle niebezpieczne, któremu towarzyszy gwałtowny spadek ciśnienia. Brak pełnych skurczów, upośledzenie rzutu serca. W rezultacie osoba traci przytomność i następuje śmierć.

W badaniu obserwuje się spadek ciśnienia, bladość skóry i sinicę trójkąta nosowo-wargowego. Puls staje się nieregularny, z migotaniem praktycznie nie można go wyczuć.

Kryteria diagnostyczne EKG

Na kardiogramie pozaskurczowy kompleks komorowy pojawia się wcześniej niż zwykle. Wygląda na zdeformowany, przypominający blok lewej lub prawej odnogi pęczka Hisa. W przeciwieństwie do ektopowego impulsu przedsionkowego ma pauzę kompensacyjną, co wyraźnie widać na zdjęciu 1.

Z tachykardią (od 100 do 200 / minutę) emanującą z komór, zdeformowane kompleksy występujące jeden po drugim. Jednocześnie występuje znaczne obniżenie odcinka ST i ujemny załamek T, tak pojawiają się objawy niedokrwienia w wyniku przeciążenia i braku dopływu tlenu do serca (fot. 2).

Trzepotanie na EKG jest rejestrowane w postaci różnych szybko tworzących się i silnie zdeformowanych kompleksów komorowych, które pojawiają się w sposób nieregularny podczas migotania (zdjęcie 3).

Leczenie

Leczenie arytmii komorowej nie jest przeprowadzane, gdy objawia się ona pojedynczymi skurczami dodatkowymi i nie prowadzi do zaburzeń hemodynamicznych.Ale najczęściej konieczna jest terapia tego objawu, ponieważ towarzyszy ona ciężkiej patologii serca.

Protokół leczenia wymaga obowiązkowego przepisywania leków lub stosowania stymulacji serca. Zwykle ja i moi koledzy używamy następujących narzędzi i metod:

1. Beta-blokery (Bisoprolol, Egilok). Pomagają obniżyć tętno i przywrócić rytm, zwiększyć tolerancję wysiłku i zapobiec nagłej śmierci u pacjentów wysokiego ryzyka.
2. Przy częstej i nawracającej postaci zaburzeń rytmu do terapii dodaje się Amiodaron lub Sotalol. Wybierając między tymi lekami, zawsze biorę pod uwagę prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pozasercowych oraz możliwość wystąpienia bradykardii.
3. W przypadku braku wyników zaleca się ablację falami radiowymi lub wszczepienie kardiowertera-defibrylatora.

W ostrym stanie z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi przeprowadza się resuscytację za pomocą defibrylatora i pośredniego masażu serca. Stosowany jednocześnie dożylnie lub dosercowo podawanie adrenaliny, a także lidokainy lub amiodaronu.