Częstoskurcz napadowy u dzieci i dorosłych: jak się objawia i jak leczyć

Co oznacza napadowy tachykardia?

Naruszenie rytmu tego typu nie jest odrębną chorobą, ale działa jako oznaka wielu kardiopatologii. Kołatanie serca powstaje z ektopowych ognisk pobudzenia i zastępuje normalne skurcze. Mają różny czas trwania (mogą trwać kilka minut lub dni), ale jednocześnie nie tracą rytmu, co odróżnia patologię od innych arytmii. Generowanie tętna może nastąpić z przedsionków, złącza AV lub komór.

Paroksyzm: dlaczego powstaje i gdzie jest niebezpieczeństwo

Paroksyzm to nagły początek i to samo nagłe ustąpienie tachykardii. Pod względem etiologii i patogenezy zaburzenie rytmu jest podobne do wybuchu ekstrasystoli, gdy na EKG rejestrowanych jest jednocześnie kilka kompleksów.

Możliwą przyczyną rozwoju napadów jest wrodzona cecha osoby - obecność dodatkowych włókien przewodzących. U dzieci i młodzieży czasami wykrywa się idiopatyczną postać częstoskurczu napadowego. Jego istota polega na zwiększeniu aktywności współczulnego układu nerwowego na tle przeciążenia emocjonalnego i nierównowagi hormonalnej.

Zazwyczaj początek ataku u pacjenta jest zaznaczony odczuciem wstrząsu w sercu, po którym następuje silna pulsacja. Jednocześnie pacjent skarży się na zawroty głowy, ucisk w klatce piersiowej i duszność. Sporadycznie pojawiają się niedowłady, osłabienie mięśni i inne objawy neurologiczne. Pod koniec napadu może zostać wydalona duża ilość przejrzystego moczu o niskiej gęstości.

W przypadku wystąpienia częstoskurczu komorowego należy natychmiast szukać leczenia. Stan ostry wymaga opieki szpitalnej pod okiem doświadczonego personelu. Jeśli nie zostanie zatrzymany na czas, konsekwencje mogą być poważne. Poważne upośledzenie przepływu krwi powoduje obrzęk płuc, wstrząs kardiogenny, zawał serca, śmierć.

Jakie tachykardie są napadowe

Według lokalizacji:

1. Nadkomorowy (przedsionkowy i przedsionkowo-komorowy). Są zarejestrowane w 90% wszystkich przypadków. Nadkomorowa postać zaburzenia może wynikać z ekspozycji na współczulny układ nerwowy w stresujących warunkach.
2. Komorowy (występuje u 10% pacjentów z napadowym częstoskurczem). Impuls powstaje we włóknach Purkinjego lub w wiązce Jego. Powodem tego jest szereg organicznych patologii serca (zmiany bliznowate, zwyrodnienia, martwica lub zapalenie mięśnia sercowego). Zwykle obserwuję ten wariant szybkiego bicia serca u starszych mężczyzn z nadciśnieniem, chorobą wieńcową, wadami lub zapaleniem mięśnia sercowego. U kobiet może pojawić się w okresie pomenopauzalnym.

Z prądem:

• ostry;
• przewlekłe (nawracające);
• ciągle nawracający - jest najniebezpieczniejszy i najtrudniejszy do leczenia.

Według mechanizmu pojawiania się:

• odwrotność (występująca w wyniku powtórzenia wejścia impulsowego i dalszego wzbudzenia kołowego);
• ektopowy (powstają z określonego skupienia);
• wieloogniskowy (zapewnia aktywność z kilku punktów układu prowadzącego);
• typ „piruet” (ma stopniowy wzrost i spadek amplitudy).

Znaki EKG

Podstawową metodą określania częstoskurczu napadowego jest kardiogram. Ponieważ odchylenie można zarejestrować tylko podczas ataku, stosuje się monitorowanie Holtera.

W zależności od lokalizacji ogniska ektopowego obraz EKG będzie wyglądał następująco:

• Przedsionkowej postaci zaburzenia towarzyszą niezmienione kompleksy komorowe, a fala P znajduje się przed nimi, ale jednocześnie jest zmniejszona lub zdeformowana.

• W przypadku rytmu ze złącza AV fala przedsionkowa może znajdować się za zespołem QRS lub na niego nakładać.

• Napadowy częstoskurcz komorowy w EKG objawia się znaczną deformacją głównych kompleksów.

We wszystkich przypadkach odstępy R-R są takie same. Ale przy częstoskurczu komorowym częstość akcji serca nie przekracza 180 uderzeń / min. A forma nadkomorowa przebiega z częstością tętna do 220 / min. i nawet więcej.

Udzielanie pomocy

Leczenie częstoskurczu napadowego powinno być prowadzone z uwzględnieniem jego rodzaju, przyczyny jego pojawienia się, prawdopodobieństwa powikłań i stopnia dysfunkcji serca. W mojej praktyce warianty idiopatyczne, niezależnie od lokalizacji, mają korzystny przebieg i rokowanie. Takie formy są dobrze kontrolowane przez leki antyarytmiczne. Hospitalizacja jest wymagana w przypadku każdego rodzaju ektopii pochodzącej z komór oraz innych rodzajów arytmii, które grożą migotaniem lub mogą powodować niewydolność serca.

Eliminacja ataku

Protokół leczenia częstoskurczu napadowego obejmuje:

• leki antyarytmiczne;
• glikozydy;
• beta-blokery;
• lidokaina;
• agonistów adrenergicznych;
• sole potasu (dla zaburzeń nadkomorowych);
• sole magnezu (z komorą).

Ponieważ częstoskurcz napadowy w większości przypadków jest oznaką innej choroby, ulgę należy przeprowadzić jednocześnie z eliminacją podstawowego problemu.

W ciężkich przypadkach stosuje się terapię impulsami elektrycznymi lub zabieg chirurgiczny (ablacja falami radiowymi, mechaniczne wycięcie dodatkowych dróg przewodzenia, kriogeniczna lub laserowa ekspozycja na miejsca wzbudzenia).

Według ostatnich badań nie zaleca się stosowania leków antyarytmicznych I generacji ze względu na liczne skutki uboczne. Lepiej wybrać beta-blokery, aby złagodzić atak. "Sotalol" ma dobry wpływ na tę patologię, ponieważ łączy w sobie hamowanie receptorów β i główne właściwości "amiodaronu".

Leczenie tachykardii u dzieci

Wszelkie działania mające na celu przywrócenie rytmu, niezależnie od jego pochodzenia, u noworodka powinny być przeprowadzane w warunkach szpitalnych. Aby złagodzić atak u starszego dziecka należy postępować w ten sposób:

• stymulacja nerwu błędnego (odwrócenie głowy, uciskanie przez 30 sekund w okolicy nadbrzusza, wywoływanie wymiotów), najlepiej w ten sposób wyeliminować napadowy częstoskurcz przedsionkowy;
• wprowadzenie „ATP” dożylnie;
• stosowanie „Cordaronu” i „Digoksyny” w postaci nadkomorowej;
• Paroksyzm komorowy zostaje zatrzymany przez „lidokainę”.

Leczenie tradycyjne

Wszystkie metody oferowane przez tradycyjną medycynę mogą działać jedynie jako dodatkowe wraz z realizacją innych zaleceń. Stosuje się zioła i preparaty z nich, które działają uspokajająco (rumianek, mięta, ziele dziurawca, serdecznik), produkty pszczelarskie (chleb pszczeli, miód, podmore) i homeopatię.