Przyczyny i objawy rozlanych zmian w mięśniu sercowym

Co to jest rozlana zmiana w mięśniu sercowym

Najpierw porozmawiajmy trochę o anatomii. Serce składa się z 3 warstw, z których największą objętością jest mięsień sercowy, reprezentowany przez komórki mięśniowe - kardiomiocyty. Pełni najważniejszą funkcję - kurczliwą.

W wyniku działania różnych czynników na poziomie komórkowym zachodzą zmiany metaboliczne, upośledzone jest przewodnictwo i kurczliwość miocytów. Te przekształcenia nazywane są rozproszonymi. Rozproszone zmiany w różnych częściach serca nie są niezależną diagnozą: najczęściej są bezobjawowe, ale jednocześnie służą jako przejaw wielu chorób.

Powoduje

Zmiany rozlane mają wiele przyczyn etiologicznych, które mogą być zarówno wewnątrzsercowe (patologia w sercu), jak i pozasercowe (choroby innych narządów).

Czynniki wewnątrzsercowe obejmują:

1. Zapalenie warstwy mięśniowej serca (zapalenie mięśnia sercowego). Występuje po chorobie wirusowej lub bakteryjnej (zapalenie migdałków lub ARVI). Z reguły pojawia się 2-3 tygodnie po wyzdrowieniu.
2. Uszkodzenie serca w chorobach autoimmunologicznych (twardzina, reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy).
3. Niedokrwienie serca. W tym stanie kardiomiocyty nie otrzymują wymaganej ilości tlenu i składników odżywczych. Rozwija się dystrofia komórek mięśniowych, które stopniowo zastępowane są przez tkankę łączną.

Porozmawiajmy teraz o przyczynach pozasercowych:

1. Nadciśnienie tętnicze. Stopniowo rozwija się przerost (wzrost wielkości) tkanki mięśniowej, potrzeba więcej tlenu. Jednak nowe naczynia serca nie rosną, dochodzi do niedokrwienia i dystrofii mięśnia sercowego.
2. Różne rodzaje anemii. Wraz z nimi zmniejsza się poziom hemoglobiny i erytrocytów, a w konsekwencji zmniejsza się dopływ krwi do serca.
3. Zaburzenia czynności nerek lub wątroby pociąga za sobą gromadzenie się w organizmie substancji toksycznych, niekorzystnie wpływających na pracę kardiomiocytów.
4. Choroby endokrynologiczne - cukrzyca, niedoczynność lub nadczynność tarczycy. Przebieg procesów metabolicznych zostaje zakłócony, co prowadzi do zmian dystroficznych w mięśniu sercowym.
5. Niewłaściwa dieta przy niewystarczającej podaży witamin i składników mineralnych niezbędnych do funkcjonowania całego organizmu, w tym do odpowiedniej równowagi jonowej w komórkach serca. Hipowitaminoza może być spowodowana zespołem złego wchłaniania w jelicie, towarzyszącym różnym nieprawidłowościom żołądkowo-jelitowym (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie jelit)
6. Narażenie na substancje toksyczne ze względu na zagrożenia przemysłowe (kobalt, ołów, tlenek węgla).
7. Długotrwałe stosowanie leków hormonalnych, antybiotyki ("azytromycyna") i inne leki, napoje alkoholowe, narkotyki. Palenie jest ważnym czynnikiem ryzyka.

Umiarkowane rozlane zmiany w mięśniu sercowym są charakterystyczne dla małych dzieci. U osób starszych, które nie mają patologii ze strony układu sercowo-naczyniowego, stan ten jest również normą wieku.

Często zmiany rozproszone występują u osób, które zawodowo uprawiają różne sporty wymagające dużej wytrzymałości (np. bieganie na dystansach maratońskich).

Objawy kliniczne

Rozróżnia się subiektywne (lub skargi pacjentów) i obiektywne objawy tego stanu. Aby rozwiązać problem dotyczący normy lub patologii, lekarz bierze pod uwagę wszystkie informacje uzyskane podczas rozmowy z osobą, a także dane z wyników dodatkowych badań.

Uskarżanie się

W większości przypadków pacjenci z rozlanymi zmianami w mięśniu sercowym nie zgłaszają dolegliwości. Podczas rutynowego badania lekarskiego na elektrokardiogramie stan ten jest wykrywany przypadkowo. W takich momentach wymagana jest jedynie dynamiczna obserwacja przez terapeutę.

Przy wyraźnych zmianach rozproszonych, gdy funkcjonowanie kardiomiocytów jest znacznie upośledzone, pojawiają się następujące objawy:

• wzrasta zmęczenie;
• nieuzasadniona słabość;
• duszność podczas długiego chodzenia lub wchodzenia po schodach;
• uczucie przerw w pracy serca;
• ból w klatce piersiowej z nawykowym stresem;
• zwiększona nerwowość.

W niektórych przypadkach podczas wywiadu możliwe jest ustalenie choroby, której wynikiem była transformacja mięśnia sercowego.

Wszelkie zmiany w mięśniu sercowym zawsze wymagają dynamicznego monitorowania. W niektórych sytuacjach może być wymagane dodatkowe badanie i późniejsze leczenie przez kardiologa.

Obiektywne objawy

Najczęściej na elektrokardiogramie wykrywana jest rozlana zmiana w mięśniu sercowym. Tylko specjalista może zobaczyć i poprawnie zinterpretować obecny stan.

Zmiany w mięśniu sercowym na EKG na tle procesów dystroficznych objawiają się następującymi objawami:

1. Zaburzenia rytmu (przyczyną jest patologia przewodzenia impulsów). Częściej rejestrowana jest blokada przedsionkowo-komorowa, rzadziej - tachyatremia (migotanie przedsionków).
2. Przemieszczenie odcinka ST (obniżenie lub uniesienie). Wklęsłość tego obszaru jest niezwykle rzadka.
3. Inwersja i poszerzenie załamka T. Amplituda pozostaje bez zmian.

Istnieje wiele innych metod ustalania zmian rozproszonych, jednak wymienione powyżej objawy są głównymi i prowadzą do diagnozy.

Jeśli pogrążysz się w praktyce, krzywa na EKG zawsze wygląda indywidualnie. Tylko jeden z wymienionych znaków może zostać zarejestrowany. Ale nadal jest problem w sercu. Takie cechy sprawiały, że niejednokrotnie popełniałem błędy podczas studiowania kardiogramów, zwłaszcza na początku mojej aktywności zawodowej.

Do rozpoznawania zmian w mięśniu sercowym stosuje się również metodę taką jak badanie ultrasonograficzne serca (Echo-KG). Wykazuje przemiany sklerotyczne tkanki mięśniowej oraz zaburzenia kurczliwości. Jest to skuteczniejszy sposób wykrywania nieprawidłowości w mięśniu sercowym.

Leczenie

Nie ma metod eliminowania zmian rozproszonych. Wszystkie metody leczenia mają na celu zmniejszenie wpływu czynników ryzyka i wyeliminowanie przyczyn.

Bez narkotyków

Pierwszym krokiem jest przepisanie odpowiedniej diety.

Koncepcja zakłada następujące zasady:

• zbilansowana dieta, zawierająca białka, tłuszcze, węglowodany, a także makro- i mikroelementy, witaminy;
• ograniczenie stosowania żywności bogatej w konserwanty, napojów gazowanych i alkoholowych, tłustych i smażonych potraw.

Jeśli chodzi o zalecenia dotyczące zmian rozlanych w mięśniu sercowym, jest to ograniczenie ilości spożywanej soli do 3 g dziennie. Chlorek sodu zatrzymuje wodę. Nadmiar płynów w organizmie powoduje „zatrucie wodne”. Najbardziej ekstremalnym stopniem obrzęku jest wypełnienie jam wewnętrznych płynem (wodobrzusze, płyn opłucnowy, wodobrzusze). Na tle zespołu obrzęku niewydolność serca ulega znacznemu pogorszeniu.

Duża ilość krążącej krwi powoduje dodatkowe obciążenie dotkniętego chorobą mięśnia sercowego, zwiększając częstotliwość i siłę skurczów mięśnia sercowego, co skraca czas odpoczynku narządu.

Terapia lekami

Leczenie rozlanych zmian w mięśniu sercowym zależy od przyczyny, która spowodowała ten proces. Jednym z najczęstszych czynników etiologicznych jest nadciśnienie tętnicze. W zależności od wartości ciśnienia krwi zalecana jest terapia przeciwnadciśnieniowa.

Obejmuje takie grupy leków jak:

1. Inhibitory konwertazy angiotensyny („Kaptopryl”, „Enap”, „Lizynopryl”) – to podstawowe leki z wyboru. Mechanizm działania tej grupy polega na blokadzie w organizmie syntezy angiotensyny. Pod wpływem substancji naczynia obwodowe rozszerzają się, przepływ krwi zwalnia, a obciążenie serca maleje.
2. Beta-blokery („Metoprolol”, „Atenolol”, „Nebiwalol”, „Bisoprolol”, „Karwedilol”) - zmniejszają częstość akcji serca i zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen poprzez tłumienie współczulnych wpływów na serce.
3. Diuretyki („Furosemid”, „Indapamid”, „Veroshpiron”, „Torasemid”) - zmniejszają objętość płynu w organizmie, zapobiegając rozwojowi zespołu obrzęku, który już opisałem powyżej.

Pamiętać! Wyboru leków hipotensyjnych powinien dokonywać wyłącznie lekarz. Samoleczenie zagraża życiu!

W mojej pamięci jest kilkadziesiąt przykładów, kiedy pacjenci zaczęli go brać samodzielnie, nie biorąc pod uwagę współistniejących patologii i dawkowania. Rezultat jest zawsze katastrofalny: albo hospitalizacja z ostrym niedociśnieniem, albo ciągła progresja nadciśnienia z zajęciem narządów docelowych (nerki, serce, gałki oczne).

Anemia powoduje również rozlane zmiany w mięśniu sercowym. W związku z tym wzrasta potrzeba skorygowania poziomu hemoglobiny we krwi. W tym celu stosuje się preparaty żelaza („Ferritin”, „Ferroplex”, „Sorbifer”).

Oprócz powyższych środków, przy rozlanym uszkodzeniu mięśnia sercowego, stosuje się leki poprawiające procesy metaboliczne ("Asparkam", "Riboxin", "Mexidol").

Tak więc rozlane zmiany w mięśniu sercowym na EKG mogą być zarówno patologią niezagrażającą życiu, jak i objawem różnych chorób.

Przypadkowe znalezisko, które się nie ujawnia, wymaga jedynie obserwacji. Jednocześnie warianty o wyraźnym obrazie klinicznym i patologicznej krzywej EKG wymagają leczenia. Polecam wszystkim pacjentom powyżej 40 roku życia z typowymi zmianami sklerotycznymi pełne badanie w celu wykluczenia lub ustalenia prawidłowej diagnozy.