Wodobrzusze jako główny objaw zastoinowej niewydolności serca

Co to jest wodobrzusze?

Wodobrzusze (kroplenie) to stan, w którym płyn gromadzi się w jamie brzusznej.

Prawdopodobne przyczyny wodobrzusza:

• zapalenie otrzewnej;
• alkoholowa marskość wątroby;
• rak wątroby;
• przewlekłe zapalenie trzustki;
• zapalenie wątroby;
• rak trzustki;
• rak jajnika, niewydolność serca;
• zapalenie osierdzia;
• chłoniak nieziarniczy;
• rakowiak.

Przyczyna powstawania wodobrzusza w przewlekłej niewydolności serca

Narządy jamy brzusznej znajdują się w błonie zwanej otrzewną. Jama brzuszna zwykle zawiera niewielką ilość płynu (około 20 ml), którego objętość może być różna u kobiet w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Nieprawidłowy wzrost jego ilości występuje z różnych przyczyn, jednym z nich jest przewlekła niewydolność serca. W przypadku tej choroby płyn zatrzymuje się nawet w klatce piersiowej i kończynach dolnych.

Niewydolność serca występuje, gdy serce z jakiegoś powodu traci zdolność do odpowiedniego dostarczania do organizmu natlenionej krwi, zaspokajając tym samym metaboliczne potrzeby komórek. HF jest ostra i przewlekła; jednym ze znaków drugiego jest wodobrzusze.

Objawy wodobrzusza:

• powiększenie brzucha
• szybki przyrost masy ciała
• ból brzucha
• duszność
• bębnica
• mdłości
• szybka męczliwość
• ograniczenie nawykowej aktywności fizycznej
• kacheksja

Oprócz objawów wodobrzusza CHF ma następujące objawy:

• duszność (duszność) podczas wysiłku lub w spoczynku;
• słabość, letarg;
• obrzęk stóp, kostek i nóg
• cardiopalmus;
• niezdolność do wykonywania nawykowej aktywności fizycznej;
• uporczywy kaszel z jasną lub różowawą plwociną;
• potrzeba oddawania moczu w nocy;
• utrata apetytu lub nudności;
• akrocyjanoza;
• niezdolność do koncentracji, roztargnienie;
• ból klatki piersiowej;
• nagłe napady uduszenia z kaszlem i wydzielaniem spienionej różowej plwociny.

Powikłania przewlekłej niewydolności serca:

• powstawanie przepuklin z powodu zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej;
• spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Dynamiczna obserwacja pacjenta z wodobrzuszem

Aby zdiagnozować naturę, przyczynę i nasilenie obrzęku, potrzebne są następujące badania laboratoryjne i instrumentalne:

• ogólne badania kliniczne (ogólna analiza krwi, moczu, glukozy i białka w surowicy, testy czynności wątroby, koagulogram);
• badanie na zapalenie wątroby typu B i C;
• RTG klatki piersiowej i jamy brzusznej (pozwala ocenić ilość płynu i sprawdzić obecność płynu opłucnowego);
• USG OBP pozwala na wykrycie obecności wysięku we wczesnych stadiach, do 5-10 ml;
• analiza płynu puchlinowego, którą przeprowadza się według następujących kryteriów: erytrocyty, leukocyty, białko;
• mikroskopia - pozwala określić obecność komórek patologicznych;
• badania bakteriologiczne - mikroskopia i hodowla bakterii.

Do analizy płynu znajdującego się w jamie brzusznej konieczne jest wykonanie paracentezy jamy brzusznej (laparocentezy).

Ta najbardziej pouczająca metoda diagnostyczna może również pełnić rolę procedury leczenia.

Postępowanie z pacjentem z niewydolnością serca wymaga starannego monitorowania. W tym celu wykonywane są następujące środki diagnostyczne:

• elektrokardiografia dostarcza informacji o zmianach charakteru rytmu serca (przyspieszeniu lub nieregularności), wskazuje na patologiczne przewodzenie spowodowane przerwaniem rozruszników lub pogrubieniem ścian serca. Ponadto EKG pozwala ocenić konsekwencje zawału mięśnia sercowego;
• echokardiografia to rejestracja szmerów serca za pomocą aparatu USG. Dzięki tej metodzie kardiolog ocenia pracę zastawek, mięśnia sercowego i przepływu krwi;

• scyntygrafia mięśnia sercowego z veloergometrią (jeśli obciążenie nie jest przeciwwskazane) – pozwala ocenić ukrwienie naczyń wieńcowych i ich reakcję na stres.

Opieka zachowawcza i chirurgiczna nad pacjentem

Pacjent z niewydolnością serca, u którego wystąpił obrzęk, wymaga natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu kardiologicznym.

Zestaw działań mających na celu pomoc pacjentowi z wodobrzuszem obejmuje:

• leczenie choroby podstawowej;
• ograniczenie spożycia soli;
• uzupełnienie niedoboru białka;
• terapia moczopędna;
• laparocenteza.

Terapia CHF:

• Inhibitory ACE: rozszerzają naczynia krwionośne, obniżają ciśnienie krwi, poprawiają przepływ krwi i zmniejszają stres serca;
• Blokery receptora angiotensyny: zasada działania jest podobna do poprzedniego leku. Przepisany na nietolerancję inhibitorów ACE;
• Beta-blokery: spowalniają tętno;
• Diuretyki: usuwają płyn, który powoduje obrzęk, obniżając w ten sposób ciśnienie krwi i poprawiając oddychanie
• Digoksyna: nasila skurcze serca, zmniejszając je;
• Nitrogliceryna: poprawia przepływ krwi w mięśniu sercowym;
• Statyny: stosowane w leczeniu miażdżycy;
• Antykoagulanty: normalizują krzepliwość krwi;

W celach terapeutycznych w takich przypadkach wykonuje się nakłucie jamy brzusznej:

• naruszenie czynności oddechowej;
• ból brzucha spowodowany ciśnieniem płynu (zespół przedziału brzusznego);
• niepowodzenie terapii zachowawczej;

Technika paracentezy:

1. Leczenie pola operacyjnego środkami antyseptycznymi.
2. Infiltracja skóry w miejscu przyszłego nakłucia środkiem znieczulającym.
3. Małe nacięcie skalpelem do wprowadzenia cewnika (wykonywane pod pępkiem lub obustronnie).
4. Wprowadzenie cewnika do jamy brzusznej.
5. Pobieranie cieczy (wykonywane bardzo powoli, jednorazowo do 5 litrów).
6. Usunięcie cewnika.
7. Zabieg antyseptyczny i nałożenie sterylnego opatrunku na miejsce wkłucia.
8. Kontrola ultradźwiękowa.

Podczas paracentezy terapeutycznej konieczne jest pobranie płynu z otrzewnej do analizy cytologicznej i biochemicznej w celu wyjaśnienia jego genezy.

Laparocenteza może być skomplikowana przez powstawanie zrostów i infekcji, ponieważ jest to interwencja w sterylne środowisko jamy brzusznej.

W razie potrzeby aspirację cieczy przeprowadza się wielokrotnie. Jednak konieczność wznowienia nakłuć sugeruje, że proces patologiczny postępuje i nie reaguje na leczenie. W tym przypadku ważne jest zapewnienie pełnej opieki paliatywnej, łagodzenie cierpienia, jak najbardziej komfortowe życie pacjenta i przygotowanie do godnej opieki.

Wnioski

Rokowanie dotyczące zdrowia i życia pacjenta, u którego rozwinął się wodobrzusze z niewydolnością serca, można poprawić podejmując aktywne działania terapeutyczne. Jednak mimo postępów współczesnej medycyny pozostaje niekorzystna. Obecność współistniejącej patologii, wiek, złożone zaburzenia rytmu serca, wysokie nadciśnienie tętnicze oraz obecność wysięku w jamie opłucnej wskazują na nieuniknioną śmierć. W takim przypadku ważne jest zapewnienie godnego ukończenia ścieżki życiowej i złagodzenie cierpienia pacjenta.