Przyczyny, objawy, rozpoznawanie i leczenie częstoskurczu u dzieci

Przyczyny tachykardii u dzieci

Nie zapominaj, że normalne tętno (HR) u dziecka jest znacznie wyższe niż u osoby dorosłej. Wynika to z aktywniejszego metabolizmu, prowadzącego do zwiększonego zużycia tlenu przez komórki rozwijającego się organizmu. Tętno dla dzieci w różnym wieku przedstawia poniższa tabela:

Przyczyny tachykardii u dzieci mogą być zarówno fizjologiczne, jak i patologiczne; związane z chorobami serca lub wynikające z innych dolegliwości.

Przy zdrowym układzie sercowo-naczyniowym wzrost częstości akcji serca może być wywołany przez następujące czynniki:

• hipertermia z ARVI lub innymi chorobami zakaźnymi;
• wysoka temperatura otoczenia;
• zwiększona aktywność fizyczna;
• nadmierne pobudzenie emocjonalne;
• choroby tarczycy;
• dystonia wegetatywno-naczyniowa;
• mieć nadwagę;
• guz chromochłonny;
• odwodnienie;
• niedokrwistość.

Jeśli chodzi o choroby serca, najczęściej tachykardię u dzieci obserwuje się z wrodzonymi wadami serca, zapaleniem mięśnia sercowego i niektórymi rodzajami zaburzeń przewodzenia. W zależności od wieku dziecka, pewne powody wysuwają się na wierzch.

U niemowląt

Niemowlęta w pierwszych miesiącach życia najczęściej przechodzą napady tachykardii pod wpływem następujących czynników:

• zewnętrzne wpływy mechaniczne, takie jak badania lub pieluszki;
• niewydolność sercowo-naczyniowa;
• wady wrodzone;
• encefalopatia okołoporodowa;
• niewydolność oddechowa;
• ostra asfiksja;
• hipoglikemia;
• niedokrwistość.

Naturalnie dziecko nie jest odporne na rozwój chorób zakaźnych, a przede wszystkim na przeziębienia.

Uczniowie

Powody, dla których tachykardia może rozwinąć się u dziecka rozpoczynającego naukę w szkole, są inne niż u niemowlęcia. Do tego czasu wrodzone anomalie rozwojowe częściowo straciły swoje pozycje, ponieważ zostały wyleczone, ustabilizowane lub doprowadziły już do bardziej smutnego wyniku, ale nadal pozostają na pierwszym miejscu. Częstość występowania ostrej asfiksji jest również znacznie zmniejszona. Głównymi przyczynami szybkiego tętna u dzieci w wieku szkolnym są:

• zaburzenia wegetatywne spowodowane zwiększonym stresem, zarówno psychicznym, jak i fizycznym;
• dysfunkcja tarczycy;
• hipertermia różnego pochodzenia;
• organiczne patologie serca;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• dysfunkcja elektrolitów;
• nowotwory.

Zadaniem rodziców dzieci w wieku szkolnym, którzy chcą zmniejszyć prawdopodobieństwo tachykardii u swoich dzieci, jest normalizacja schematu, zminimalizowanie stresu fizycznego i psychicznego dziecka, poddawanie się regularnym badaniom lekarskim i zwalczanie zakaźnych patologii, które mogą powodować zapalenie błon serca.

Wszystkie zęby próchnicowe trzeba wyleczyć, a jeśli dziecko ma ból gardła lub dyskomfort w sercu na tle gorączki, to żadne badanie ani nowy temat nie powinny być powodem do odkładania wizyty u lekarza.

U nastolatków

Okres młodzieńczy charakteryzuje się znacznym wzrostem rozwoju ryzyka dla układu sercowo-naczyniowego. W tym czasie następuje wzmożony wzrost ciała, dojrzewanie z charakterystycznym przypływem emocji oraz pierwsze eksperymenty z użyciem substancji psychoaktywnych.

Zastanówmy się, co powoduje szybkie bicie serca u nastolatka.

Ich lista jest następująca:

• przewlekłe infekcje (próchnica, częste zapalenie migdałków), wywołujące stan zapalny tkanki serca;
• brak równowagi w tempie wzrostu między sercem (opóźnienie) a resztą ciała (przewodzenie);
• ogólne hobby dla tonizujących napojów niskoalkoholowych;
• „Małe serce” na tle słabo rozwiniętego układu mięśniowo-szkieletowego;
• objawy wegetatywno-naczyniowe;
• brak równowagi elektrolitowej;
• guzy.

Z tej listy rodzice, nawet bez pójścia do lekarza, mogą poradzić sobie z dobrą jedną trzecią przyczyn.

Młodzi mężczyźni i kobiety powinni być edukowani o negatywnych skutkach napojów zawierających kofeinę i inne stymulanty. Jeśli naprawdę ma ochotę na alkohol przed dyskoteką, lepiej pić wino lub wódkę niż Red Bulla czy Jaguara.

Jakie tachykardie występują najczęściej u dzieci?

U dziecka szybkie bicie serca dzieli się na dwa główne typy:

• Zatoka;
• napadowy.

Pierwszy typ występuje najczęściej i z reguły na tle zdrowego serca.

Tachykardia napadowa to cała grupa chorób charakteryzujących się:

• nagły początek;
• wysoki poziom tętna;
• spontaniczne przywrócenie normalnego rytmu serca;
• utrzymanie prawidłowej sekwencji kompleksów sercowych na EKG;
• krótki czas trwania ataku - od kilku sekund do kilku dni.

Częstość występowania w populacji dzieci: 1 na 25 000 osób, co stanowi średnio 15% wszystkich arytmii. Tachykardia napadowa dzieli się na następujące formy:

• przedsionkowy;
• komorowy;
• przedsionkowo-komorowy.

Patologia rozwija się w wyniku takich czynników:

• wrodzona lub porodowa patologia ośrodkowego układu nerwowego;
• niekorzystna sytuacja rodzinna i społeczna;
• wrodzone wady rozwojowe serca dziecka;
• operacja serca;
• niektóre patologie zakaźne;
• instalacja cewnika w jamie serca;
• uraz serca (zamknięty);
• angiokardiografia.

Kolejny atak może zostać sprowokowany przez:

• napięcie psychiczne;
• fizyczne przeciążenie;
• hipertermia;
• naprężenie.

Dziecko z napadowym częstoskurczem zgłasza następujące dolegliwości:

• kołatanie serca zaczynające się od „pchnięcia” za mostek;
• ból w okolicy serca i „w żołądku”;
• uczucie braku powietrza;
• zawroty głowy;
• bół głowy;
• bezsenność;
• słabość;
• mdłości;
• strach.

Jeśli chodzi o zmiany w EKG, różnią się one w zależności od postaci choroby i są wskazane w poniższej tabeli:

Ten stan może zagrażać życiu dziecka i wymaga pilnego leczenia.

Tachyarytmia zatokowa u dziecka

Ten typ występuje z powodu poprawy funkcjonowania węzła zatokowego. Ten stan może być wywołany przez wiele czynników drażniących:

• naprężenie;
• odwodnienie;
• warunki szoku;
• aktywność fizyczna;
• wzrost stężenia jonów wapnia we krwi;
• stosowanie dużych dawek substancji stymulujących (herbata, kawa);
• przyjmowanie leków (kofeina, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwalergiczne, teofilina i kilka innych).

Główne zewnętrzne cechy tachyarytmii zatokowej to:

• krótki czas trwania;
• brak znacznego dyskomfortu;
• normalizacja częstości akcji serca po zniesieniu wpływu czynnika drażniącego.

Tachykardia, która utrzymuje się przez długi czas, może rozwijać się pod wpływem różnych stanów patologicznych związanych zarówno z problemami z sercem, jak i chorobami innych narządów - niedokrwistością, niewydolnością oddechową itp. W takim przypadku przyspieszeniu akcji serca towarzyszą pewne dolegliwości o umiarkowanym nasileniu: kołatanie serca, uczucie braku powietrza.

Tachyarytmia zatokowa to stan charakteryzujący się częstością akcji serca przekraczającą normę wieku dziecka. Polega na przyspieszeniu wytwarzania impulsów elektrycznych przez rozrusznik pierwszego rzędu - węzeł zatokowy. W przypadku braku innych objawów, oprócz wzrostu częstości akcji serca, częstoskurcz zatokowy jest uważany za normalny wariant.

Przy znacznym przyspieszeniu serca dziecko ma następujące objawy:

• zmęczenie i osłabienie, nieodpowiednie do aktywności fizycznej;
• podniecenie emocjonalne;
• przebarwienia skóry;
• zawroty głowy;
• kołatanie serca;
• kapryśność;
• zamieszanie i tak dalej.

Tachykardia zatokowa w większości przypadków ustępuje samoistnie natychmiast po ustaniu działania czynnika prowokującego.

Do rozpoznania częstoskurczu zatokowego stosuje się następujące techniki:

• zebranie wywiadu;
• badanie lekarskie;
• Typy EKG (konwencjonalny, test wysiłkowy, wysoka rozdzielczość, monitorowanie holterowskie);
• badania elektrofizjologiczne.

Duże znaczenie ma diagnostyka różnicowa z innymi zaburzeniami rytmu. Najkorzystniejsze rokowanie ma tachykardia zatokowa spośród wszystkich arytmii.

Jak kontynuować

Kiedy u dziecka rozwinie się jakikolwiek rodzaj arytmii, rodzice muszą najpierw wezwać zespół pogotowia ratunkowego. I dopiero po wezwaniu lub równolegle z nim zacznij udzielać pierwszej pomocy:

• rozpiąć obcisłe ubranie na klatce piersiowej i szyi dziecka;
• zapewnić dostęp świeżego powietrza do pomieszczenia;
• połóż wilgotną szmatkę na czole pacjenta.

Fajnie byłoby spróbować tak zwanych testów nerwu błędnego:

• obróć dziecko do góry nogami na pół minuty, starszemu dziecku można jednocześnie pomóc stanąć w jego ramionach;
• poproś go, aby odciął prasę brzuszną, odcedź, wstrzymując oddech, przyciśnij dziecko do nadbrzusza (te czynności są również wykonywane przez 30-40 sekund);
• naciśnij korzeń języka i wywołaj wymioty;
• zanurz twarz dziecka w kąpieli z zimną wodą (czas trwania zabiegu od 10 do 30 sekund).

Oczywiste jest, że te czynności można wykonać tylko z dzieckiem w wieku powyżej 7-10 lat, któremu można wyjaśnić znaczenie manipulacji.

Nie polecałbym wykonywania kolejnego testu, w którym konieczne jest masowanie zatoki szyjnej bez specjalnego przygotowania, ponieważ tam konieczne jest uciskanie tętnicy szyjnej.

Testy te mogą być korzystne przez pół godziny po rozpoczęciu ataku tachykardii.

Kiedy iść do lekarza i jak często poddawać się badaniom

Należy skonsultować się z lekarzem natychmiast po zauważeniu przez rodziców któregokolwiek z powyższych objawów tachyarytmii. I lepiej byłoby zabezpieczyć pediatrę i niepokoić fizjologiczną częstoskurczem, który rozwinął się w odpowiedzi na stres lub fizyczne przeciążenie, niż przegapić pierwsze „dzwonki” wskazujące na początek poważnej choroby.

Wszystkie dzieci od momentu narodzin objęte są regularnymi badaniami lekarskimi, więc identyfikacja arytmii nie powinna być trudna. Niestety, nie zawsze jest możliwe wykrycie objawów i przepisanie leczenia tachykardii u dzieci w odpowiednim czasie.

Powodów jest kilka:

• formalny stosunek pediatrów do masowych badań dzieci;
• nieuwaga rodziców na skargi dzieci;
• lęk dzieci przed lekarzami, przez co nie informują rodziców i lekarzy o swoich problemach.

Rozwiązanie jest proste: dbałość o własne dziecko i regularna diagnostyka EKG, zwłaszcza podczas napadów.

Wiele zależy od rodziców w kwestii wczesnej diagnozy. W końcu lekarze niestety nie są wróżkami i nie czują się z daleka, gdy dziecko rozwija pierwszy atak tachyarytmii w swoim życiu, ale tata i mama są w stanie to zauważyć i skontaktować się z lekarzem na czas.

Elektrokardiogram jest najbardziej orientacyjną metodą wykrywania arytmii. Różnica między tachyarytmiami zatokowymi a napadowymi jest pokazana na poniższych zdjęciach:

Kiedy wymagane jest leczenie?

Tylko lekarz powinien decydować, czy leczenie jest konieczne w każdym konkretnym przypadku i na czym będzie polegać! Samoleczenie tachyarytmii może zakończyć się bardzo smutno. Wizyty dokonuje kardiolog dziecięcy lub, w przypadkach niekrytycznych, pediatra po konsultacji z kardiologiem. Leczenie odbywa się zgodnie z zatwierdzonymi protokołami i może być terapeutyczne lub chirurgiczne.

Zaburzenia rytmu o charakterze funkcjonalnym nie wymagają leczenia, wystarczy zorganizować dziecku właściwy tryb pracy, nauki, odpoczynku.

W przypadku klinicznie istotnych zaburzeń rytmu należy zastosować podejście zintegrowane. Terapię należy rozpocząć od usunięcia wszystkich przewlekłych ognisk zakaźnych, leczenia rozpoznanego reumatyzmu.

W zachowawczym leczeniu dziecięcych tachyarytmii wyróżnia się trzy główne obszary:

• doprowadzenie do prawidłowego poziomu równowagi elektrolitowej w mięśniu sercowym (preparaty jonów magnezu i potasu);
• przyjmowanie leków przeciwarytmicznych (Verapamil, Propranolol, Amiodaron itp.);
• poprawa metabolizmu w mięśniu sercowym (Riboxin, Cocarboxylase).

Jeśli zaburzenia rytmu są oporne na działanie leków, to przychodzi kolej na małoinwazyjne interwencje chirurgiczne:

• częstotliwość radiowa lub krioablacja ognisk arytmogennych;
• wszczepienie kardiowertera-defibrylatora lub rozrusznika serca.

W zdecydowanej większości przypadków arytmie, które rozwinęły się w dzieciństwie, pod warunkiem szybkiego kontaktu z lekarzem, są całkowicie wyleczone lub ustabilizowane.

Czy rodzice powinni się martwić?

Bez względu na to, czy dziecko ma dolegliwości, rodzice powinni zwracać uwagę na stan jego zdrowia. Rzeczywiście, w życiu rozwijającego się organizmu występują 4 okresy ryzyka arytmii, przez które każdy przechodzi:

• nowo narodzony;
• od czterech do pięciu lat;
• od siedmiu do ośmiu;
• od dwunastu do trzynastu lat.

Dzieci w tych grupach wiekowych muszą przejść obowiązkowe badanie elektrokardiograficzne. Jeśli u dziecka wystąpi choć jedna choroba kardiogenna, lekarze powinni przepisać dodatkowe rodzaje EKG, różne testy i badania.

Jeśli zostaną zidentyfikowane problemy, należy bezzwłocznie zająć się leczeniem dziecka. Większość arytmii ma dobre rokowanie. Opracowano jasne zalecenia dotyczące taktyk leczenia, w ciężkich przypadkach wykonywane są interwencje chirurgiczne. Arytmia nie jest wyrokiem, trzeba z nią walczyć i można ją pokonać przywracając dziecku pełne życie.