Anatomia, funkcja i choroby żyły głównej

Topografia żyły głównej dolnej i górnej

Żyła główna górna (SVC) przedstawia się jako krótki pień, który znajduje się w klatce piersiowej na prawo od części wstępującej aorty. Ma długość 5-8 cm i średnicę 21-28 mm. Jest to cienkościenne naczynie, które nie ma zastawek i znajduje się w górnej części przedniego śródpiersia. Powstały z połączenia dwóch żył ramienno-głowowych za stawem mostkowo-żebrowym I po prawej stronie. Dalej, schodząc w dół, na poziomie chrząstki III żebra, żyła wpływa do prawego przedsionka.

Topograficznie na prawo od żyły głównej górnej sąsiaduje liść opłucnej z nerwem przeponowym, z lewej aorta wstępująca, z przodu grasica, z tyłu korzeń prawego płuca. Dolna część SVC znajduje się w jamie osierdziowej. Jedynym dopływem naczynia jest żyła nieparzysta.

Wpływy ERW:

• żyły ramienno-głowowe;
• łaźnia parowa i bezimienna;
• międzyżebrowy;
• żyły kręgosłupa;
• szyjna wewnętrzna;
• splot głowy i szyi;
• zatoki opony twardej mózgu;
• statki emisariuszy;
• żyły mózgu.

System SVC pobiera krew z głowy, szyi, kończyn górnych, narządów i ścian klatki piersiowej.

Żyła główna dolna (IVC) jest największym naczyniem żylnym w ludzkim ciele (18-20 cm długości i 2-3,3 cm średnicy), które gromadzi krew z kończyn dolnych, narządów miednicy i jamy brzusznej. Nie posiada również systemu zastawkowego, znajduje się pozaotrzewnowo.

IVC zaczyna się na poziomie IV-V kręgów lędźwiowych i jest tworzony przez połączenie lewej i prawej wspólnej żyły biodrowej. Następnie biegnie w górę przed prawym mięśniem lędźwiowym większym, boczną częścią trzonów i powyżej, przed prawym podudziem przepony, leży obok aorty brzusznej. Naczynie wchodzi do jamy klatki piersiowej przez otwór ścięgna przepony do tylnej, następnie do śródpiersia górnego i wpływa do prawego przedsionka.

System IVC jest jednym z najpotężniejszych kolektorów w organizmie człowieka (zapewnia 70% całkowitego przepływu krwi żylnej).

Dopływy dolnej żyły głównej:

1. Ciemieniowy:
   1. Żyły lędźwiowe.
   2. Dolna przepona.
2. Wewnętrzny:
   1. Dwie żyły jajnikowe.
   2. Nerkowy.
   3. Dwa nadnercza.
   4. Biodrowy zewnętrzny i wewnętrzny.
   5. Wątrobiany.

Anatomia aparatu żylnego serca: jak to działa?

Żyły przenoszą krew z narządów do prawego przedsionka (z wyjątkiem żył płucnych, które przenoszą ją do lewego przedsionka).

Struktura histologiczna ściany naczynia żylnego:

• wewnętrzne (intima) z zastawkami żylnymi;
• elastyczna membrana (media), która składa się z okrągłych wiązek włókien mięśni gładkich;
• zewnętrzne (przydanka).

IVC odnosi się do żył typu mięśniowego, w których w zewnętrznej powłoce znajdują się dobrze rozwinięte wiązki podłużnie położonych komórek mięśni gładkich.

W SVC stopień rozwoju elementów mięśniowych jest umiarkowany (rzadkie grupy włókien położonych wzdłużnie w przydance).

Żyły mają wiele zespoleń, tworzą sploty w narządach, co zapewnia ich większą przepustowość w porównaniu z tętnicami. Charakteryzują się dużą rozciągliwością i stosunkowo niską elastycznością. Krew płynie po nich wbrew sile grawitacji. Większość żył ma zastawki na wewnętrznej powierzchni, które zapobiegają przepływowi wstecznemu.

Przepływ krwi przez żyłę główną w sercu zapewnia:

• podciśnienie w jamie klatki piersiowej i jego wahania podczas oddychania;
• zdolność ssania serca;
• praca pompy przeponowej (jej ciśnienie podczas wdechu na narządy wewnętrzne wypycha krew do żyły wrotnej);
• skurcze perystaltyczne ich ścian (z częstotliwością 2-3 na minutę).

Funkcja naczyniowa

Żyły wraz z tętnicami, naczyniami włosowatymi i sercem tworzą jeden krąg krążenia krwi. Jednokierunkowy, ciągły ruch przez naczynia zapewnia różnica ciśnień w każdym segmencie kanału.

Główne funkcje żył:

• odkładanie (rezerwa) krwi krążącej (2/3 całkowitej objętości);
• powrót krwi ubogiej w tlen do serca;
• nasycenie tkanek dwutlenkiem węgla;
• regulacja krążenia obwodowego (zespolenia tętniczo-żylne).

Jakie objawy dokuczają pacjentowi w przypadku upośledzenia przepływu krwi przez żyłę główną?

Główną patologią żył głównych jest ich całkowita lub częściowa niedrożność (okluzja). Naruszenie odpływu krwi przez te naczynia prowadzi do wzrostu ciśnienia w naczyniach, następnie w narządach, z których nie ma odpowiedniego odpływu, ich rozprężeniu, wynaczynieniu (uwolnieniu) płynu do otaczających tkanek i zmniejszeniu powrotu krwi do serca.

Główne oznaki upośledzenia odpływu przez żyłę główną:

• obrzęk;
• przebarwienia skóry;
• ekspansja zespoleń podskórnych;
• obniżenie ciśnienia krwi;
• dysfunkcja narządów, z których nie ma odpływu.

Zespół żyły głównej górnej u mężczyzn

Ta patologia występuje częściej między 30 a 60 rokiem życia (u mężczyzn 3-4 razy częściej).

Czynniki prowokujące powstawanie zespołu cava:

• kompresja pozanaczyniowa (kompresja zewnętrzna);
• kiełkowanie przez guz;
• zakrzepica.

Przyczyny naruszenia drożności SVC:

1. Choroby onkologiczne (chłoniak, rak płuc, rak piersi z przerzutami, czerniak, mięsak, limfogranulomatoza).
2. Tętniak aorty.
3. Powiększenie tarczycy.
4. Infekcyjne uszkodzenie naczynia - kiła, gruźlica, histioplazmoza.
5. Idiopatyczne włókniste zapalenie śródpiersia.
6. Zaciskające zapalenie wsierdzia.
7. Powikłanie radioterapii (proces adhezyjny).
8. Krzemica.
9. Uraz jatrogenny - blokada z przedłużonym cewnikowaniem lub rozrusznikiem serca.

Objawy okluzji SVC:

• ciężka duszność;
• ból klatki piersiowej;
• kaszel;
• ataki astmy;
• chrypka głosu;
• obrzęk żył klatki piersiowej, kończyn górnych i szyi;
• obrzęki, obrzęk twarzy, obrzęki kończyn górnych;
• sinica lub przekrwienie górnej połowy klatki piersiowej i twarzy;
• trudności w połykaniu, obrzęk krtani;
• krwotok z nosa;
• ból głowy, szum w uszach;
• pogorszenie widzenia, wytrzeszcz, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, senność, drgawki.

Zespół żyły głównej dolnej u kobiet w ciąży

W okresie ciąży stale powiększająca się macica w pozycji leżącej uciska żyłę główną dolną i aortę brzuszną, co może prowadzić do szeregu nieprzyjemnych objawów i powikłań.

Ponadto sytuację pogarsza wzrost objętości krwi krążącej niezbędnej do odżywienia płodu.

Utajone objawy zespołu IVC obserwuje się u ponad 50% kobiet w ciąży, a klinicznie - co dziesiąty (ciężkie przypadki występują z częstotliwością 1: 100).

W wyniku kompresji naczyń obserwuje się:

• zmniejszony żylny powrót krwi do serca;
• pogorszenie nasycenia krwi tlenem;
• zmniejszona pojemność minutowa serca;
• przekrwienie żylne w żyłach kończyn dolnych;
• wysokie ryzyko zakrzepicy, zatorowości.

Objawy ucisku aortalno-kawalniczego (występują częściej w pozycji leżącej w III trymestrze):

• zawroty głowy, ogólne osłabienie i omdlenia (z powodu spadku ciśnienia krwi poniżej 80 mm Hg);
• uczucie braku tlenu, ciemnienie oczu, szum w uszach;
• ostra bladość;
• kołatanie serca;
• mdłości;
• zimny wilgotny pot;
• obrzęk kończyn dolnych, manifestacja sieci naczyniowej;
• hemoroidy.

Ten stan nie wymaga leczenia farmakologicznego. Kobieta w ciąży musi przestrzegać kilku zasad:

• nie kładź się na plecach po 25 tygodniu ciąży;
• nie wykonuj ćwiczeń w pozycji leżącej;
• odpocznij po lewej stronie lub półsiedząc;
• podczas snu używaj specjalnych poduszek dla kobiet w ciąży;
• chodzić, pływać w basenie;
• przy porodzie wybierz pozycję z boku lub w kucki.

Zakrzepica

Zablokowanie żyły głównej górnej przez skrzeplinę jest często procesem wtórnym spowodowanym wzrostem guza w płucach i śródpiersiu, będącym następstwem mastektomii, cewnikowania żył podobojczykowych lub szyjnych (z wyjątkiem zespołu Pageta-Schröttera).

W przypadku całkowitej niedrożności światła, szybko pojawiają się:

• sinica i obrzęk górnej części tułowia, głowy i szyi;
• niezdolność do zajęcia pozycji poziomej;
• silny ból głowy i ból w klatce piersiowej, pogarszany przez pochylenie ciała do przodu.

Przyczyny zakrzepicy żyły głównej dolnej:

1. Podstawowy:
   1. Proces nowotworowy.
   2. Wady wrodzone.
   3. Uszkodzenie mechaniczne.
2. Wtórny:
   1. Kiełkowanie ściany naczynia przez guz.
   2. Przedłużony zewnętrzny ucisk żyły.
   3. Rosnące rozprzestrzenianie się skrzepu krwi z dolnych partii (najczęstsza przyczyna).

Klinicznie wyróżnia się następujące typy zakrzepicy IVC:

1. Segment dystalny (najczęstsza lokalizacja). Objawy są mniej wyraźne ze względu na dobre możliwości kompensacyjne krążenia obocznego. U pacjenta pojawiają się objawy zakrzepicy krętniczo-udowej - nasilający się obrzęk kostek, obejmujący całą kończynę, podbrzusze i dolną część pleców, sinica, pękanie w nogach.
2. Segment nerkowy. Kurs jest trudny, charakteryzuje się wysoką śmiertelnością i wymaga korekcji chirurgicznej. Klinicznie objawia się silnym bólem pleców, skąpomoczem, obecnością białka w moczu, mikrohematurią, wymiotami i narastającą niewydolnością nerek.
3. Segment wątroby. Rozwija się klinika nadwątrobowego nadciśnienia wrotnego: powiększenie narządów, żółtaczka, wodobrzusze, manifestacja splotów żylnych na przedniej powierzchni brzucha, żylaki dolnej trzeciej części przełyku (z ryzykiem krwawienia z przewodu pokarmowego), splenomegalia .

Diagnostyka i wyjaśnienia

Aby ustalić przyczynę niedrożności przepływu krwi przez układ żyły głównej i wybrać dalszą taktykę, przedstawiono szereg procedur diagnostycznych:

1. Wywiad i badanie fizykalne.
2. Pełna morfologia krwi, biochemia, koagulogram.
3. USG Doppler i skanowanie dwustronne żył.
4. Zwykłe prześwietlenie klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej.
5. CT, MRI z kontrastem.
6. Flebografia rezonansu magnetycznego.
7. Pomiar centralnego ciśnienia żylnego (CVP).

Metody leczenia

Wybór taktyki postępowania z pacjentem zależy od przyczyny upośledzenia przepływu krwi w żyłach wrotnych.

Obecnie prawie wszystkie przypadki zakrzepicy są leczone zachowawczo. Badania wykazały, że po trombektomii na ścianie naczynia pozostają fragmenty skrzepu, które później służą jako źródło ponownego zablokowania lub rozwoju poważnej komplikacji BODY (zator tętnicy płucnej).

Ucisk naczynia przez formację objętościową lub inwazję guza na ściany żyły wymaga interwencji chirurgicznej. Rokowanie w leczeniu zachowawczym choroby jest niekorzystne.

Metody chirurgiczne

Rodzaje interwencji chirurgicznych w przypadku zakrzepicy żyły głównej:

• trombektomia wewnątrznaczyniowa z cewnikiem Fogarty'ego;
• otwarte usuwanie skrzepów;
• paliatywna plikacja żyły głównej (sztuczne formowanie światła za pomocą zszywek w kształcie litery U);
• instalacja filtra cava.

Gdy naczynie jest ściskane od zewnątrz lub zmiana przerzutowa, wykonuje się interwencje paliatywne:

• stentowanie miejsca zwężenia;
• radykalna dekompresja (usunięcie lub wycięcie guza);
• resekcja dotkniętego obszaru i zastąpienie go homograftem żylnym;
• przetoczenie zatartego obszaru.

Farmakoterapia

Najskuteczniejszą metodą leczenia zachowawczego krzepnięcia żył głębokich jest terapia trombolityczna (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Kryteria wyboru tej metody leczenia:

• wiek mas zakrzepowych do 7 dni;
• brak historii ostrych zaburzeń mózgowego przepływu krwi w ciągu ostatnich 3 miesięcy;
• pacjent przez 14 dni nie był poddawany zabiegom chirurgicznym.

Dodatkowy program wsparcia leków:

1. Terapia przeciwzakrzepowa: kroplówka dożylna „heparyna”, „fraksiparyna” z dalszym przejściem do podawania podskórnego.
2. Poprawa właściwości reologicznych krwi: „Rheosorbilact”, „Kwas nikotynowy”, „Trental”, „Curantil”.
3. Venotonics: Detralex, Troxevasin.
4. Niesteroidowe leki przeciwzapalne: „Indometacyna”, „Ibuprofen”.

Wnioski

Naruszenie przepływu krwi przez układ żyły głównej jest stanem patologicznym, trudnym do leczenia i charakteryzującym się wysoką śmiertelnością. Również w 70% przypadków w ciągu roku obserwuje się reokluzję lub ponowną zakrzepicę dotkniętego segmentu. Najczęstsze powikłania śmiertelne to: CIAŁO, duży udar niedokrwienny mózgu, ostra niewydolność nerek, krwawienie z żylaków przełyku i krwotok mózgowy.

W przypadku nowotworowych zmian naczyniowych rokowanie jest niekorzystne. Leczenie ma charakter paliatywny i ma na celu jedynie złagodzenie istniejących objawów i pewną kontynuację życia pacjenta.