Wszystkie objawy związane z ciążą i porodem u kobiet wymagają szczególnej uwagi, ponieważ życie i zdrowie dwojga ludzi zależy od normalnego przebiegu tego procesu. Najczęstszą przyczyną obciążonej historii somatycznej kobiet w ciąży są choroby układu krążenia. Choroba nadciśnieniowa lub niedokrwienna serca stanowi zagrożenie dla prawidłowego rozwoju dziecka i stanu matki podczas porodu. Dlatego pojawienie się nieprzyjemnych objawów z tego narządu w okresie poporodowym powoduje czujność wśród lekarzy.
Jak cesarskie cięcie wpływa na zdrowie układu krążenia
Podejścia demokratyczne w położnictwie pozwalają kobiecie samodzielnie wybrać sposób porodu:
- fizjologiczny - przez naturalny kanał rodny;
- cesarskie cięcie za pomocą znieczulenia i dostępu do jamy macicy przez nacięcie w dolnej jednej trzeciej przedniej ściany jamy brzusznej.
Najczęściej jednak operacyjne postępowanie porodowe jest przepisywane kobietom ze współistniejącą patologią lub obciążonym wywiadem położniczym (duży płód, wąska miednica, poronienie). Czynniki te rozwijają powikłania w okresie pooperacyjnym. Jedną z przyczyn bólu serca po operacji jest stosowanie znieczulenia ogólnego lub zewnątrzoponowego w praktyce położniczej.
Do znieczulenia ogólnego stosuje się leki o działaniu znieczulającym i relaksującym. Substancje te wpływają na pracę ośrodków sercowo-naczyniowych, oddechowych i naczynioruchowych mózgu. Działanie to spowalnia oddychanie, tętno oraz obniża poziom parametrów tętniczych. Po wyjściu ze znieczulenia z powodu gwałtownego wzrostu ciśnienia dochodzi do wzrostu obciążenia mięśnia sercowego, pojawia się jego względna niewydolność - rozwija się zespół bólowy.
Ponadto znieczulenie zewnątrzoponowe niesie ze sobą ryzyko wystąpienia dużej blokady klatki piersiowej – miejscowego działania znieczulającego na korzenie nerwów piersiowych rdzenia kręgowego. Po osłabieniu działania znieczulenia powraca wrażliwość włókien nerwowych odpowiedzialnych za unerwienie narządów klatki piersiowej, co często powoduje dyskomfort w okolicy serca.
Ważnym elementem wpływu cięcia cesarskiego na układ sercowo-naczyniowy kobiety jest gwałtowny spadek ciśnienia w jamie brzusznej. Po usunięciu płodu zmniejsza się ciśnienie w miednicy małej i jamie brzusznej, a mechanizmy wykształcone w czasie ciąży zaburzają dopływ krwi żylnej do serca.
Dlaczego po zabiegu pojawia się ból w okolicy serca?
Przeprowadzenie operacji jamy brzusznej za pomocą leków znieczulających na tle anemii u kobiet w ciąży zaostrza objawy chorób, którym towarzyszy ból serca:
- choroba hipertoniczna;
- kardiopsychoneuroza;
- choroba niedokrwienna serca;
- półpasiec;
- neuralgia międzyżebrowa.
Izolowane występowanie bólu serca po cięciu cesarskim wiąże się ze spadkiem nacisku na żyłę główną dolną. W czasie ciąży płód powiększa się i powiększa macicę, która rozciągając się uciska leżące za nią naczynia (aortę brzuszną i żyłę główną dolną). Z powodu przedłużonego, ale nieznacznego naruszenia odpływu krwi żylnej, w kończynach dolnych rozwija się stagnacja z obrzękiem tkanek i bólem podczas chodzenia, pojawiają się żylaki.
Po ostrym (w ciągu dwóch minut) wyjęciu dziecka z jamy macicy ciśnienie spada i do prawego przedsionka dostaje się więcej krwi. Zwiększonemu obciążeniu wstępnemu prawej i lewej części serca towarzyszy względna niewydolność krążenia wieńcowego i rozwój dławicy piersiowej. Te ostatnie charakteryzują się:
- wysoka intensywność;
- ściskający charakter;
- trwający do 15 minut;
- napromieniowanie lewego ramienia, barku, żuchwy.
Wystąpienie takich objawów nie powinno być uważane za normę, ponieważ u zdrowej kobiety aktywowane są mechanizmy kompensacyjne, które zapobiegają gwałtownemu wzrostowi wypełnienia żyły głównej krwi.
Innym powodem bólu w sercu po porodzie jest krwawienie wewnętrzne (z niekompetencją szwów na macicy lub niedociśnieniem). Nagły spadek ciśnienia krwi spowodowany utratą krwi podnosi częstość akcji serca i powoduje niedostateczny dopływ krwi do mięśnia sercowego.
Obserwacja rodzącej kobiety
Każda kobieta, która przeszła cesarskie cięcie, jest monitorowana przez trzy dni. W tym okresie lekarz ocenia:
- szybkość skurczu macicy;
- stan rany pooperacyjnej;
- ilość i cechy wydzieliny z pochwy (lochia).
W normalnym okresie pooperacyjnym kobieta jest wypisywana ze szpitala. W przypadku nasilenia wywiadu somatycznego lub położniczego oraz wystąpienia bólu serca po porodzie zaleca się dłuższą obserwację rodzącej w szpitalu.
Aby zdiagnozować i wybrać odpowiednią terapię, lekarz zbiera historię życia pacjenta, pyta o podobne objawy od krewnych, współistniejące choroby. Ponadto takie badania są przeprowadzane:
- monitorowanie elektrokardiogramu;
- pomiar ciśnienia krwi - z powodu gwałtownego wzrostu nadciśnienia lub zmniejszenia krwawienia za mostkiem pojawia się ból;
- badanie ultrasonograficzne serca i narządów miednicy (w celu zdiagnozowania krwawienia wewnętrznego lub upośledzenia funkcji skurczowej mięśnia sercowego).
W celu szybkiego powrotu do zdrowia po operacji i powrotu do normalnego rytmu życia kobietom rodzącym zaleca się umiarkowaną aktywność fizyczną od pierwszego dnia (chodzenie na oddziale).
Wnioski
Ból w okolicy serca u kobiet pod koniec cięcia cesarskiego jest częstym objawem zaostrzenia współistniejącej choroby sercowo-naczyniowej. Pojawienie się tego objawu wymaga szczególnej uwagi, ponieważ mechanizmy kompensacji i adaptacji po ciąży są wyczerpane u kobiet rodzących. Pacjentki z takimi dolegliwościami znajdują się w szpitalu szpitala położniczego pod nadzorem specjalistów w celu postawienia diagnozy i przepisania skutecznego leczenia.
