Wszystko o niewydolności serca: oznaki, przyczyny rozwoju, definicja choroby i jej leczenie

Co to jest

Niewydolność serca (dalej HF) Jest chorobą, w której serce z powodu upośledzenia funkcji pompowania nie jest w stanie dostarczyć do tkanek organizmu człowieka wystarczającej ilości krwi. W rezultacie organizmowi brakuje tlenu i składników odżywczych, co objawia się odpowiednimi objawami i dolegliwościami.

Przyczyny niewydolności serca

Wyróżnia się następujące przyczyny niewydolności serca:

1. Główne (stanowią 75-85%):
   • niedokrwienie serca;
   • nadciśnienie tętnicze.
2. Rzadziej (15-25%):
   • kardiomiopatia (uszkodzenie mięśnia sercowego w wyniku toksycznego działania alkoholu, związków chemicznych, a także dziedzicznych zmian w budowie narządu);
   • zapalna choroba serca: zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego.
3. Rzadko (do 5% wszystkich przypadków):
   • choroba osierdzia;
   • zaburzenia rytmu i przewodzenia;
   • choroby tkanki łącznej:
     • toczeń rumieniowaty układowy;
     • twardzina skóry;
     • zapalenie skórno-mięśniowe;
     • układowe zapalenie naczyń;
     • sarkoidoza;
   • patologia układu neuroendokrynnego:
     • cukrzyca;
     • zmiany funkcji tarczycy (nadczynność, niedoczynność tarczycy);
     • zaburzenia nadnerczy:
       • guz chromochłonny;
       • zespół Cohna;
       • choroba Addisona;
     • patologia przysadki i podwzgórza;
   • otyłość;
   • przewlekła choroba płuc;
   • Zaburzenia metaboliczne;
   • guzy o różnej lokalizacji;
   • wady rozwojowe układu sercowo-naczyniowego u noworodków;
   • napromienianie i terapia agresywnymi lekami;
   • ciąża.

Jak rozwija się choroba: patogeneza i jej mechanizmy

Biorąc pod uwagę różnorodność przyczyn niewydolności serca, istnieją różne możliwości jej rozwoju. W poniższej tabeli opisaliśmy wszystkie główne zmiany w mięśniu sercowym, które prowadzą do HF. Wskazane są również choroby, które prowadzą do zaburzeń budowy mięśnia sercowego.

Podsumowując, wystąpienie niewydolności serca można podsumować w kilku punktach:

• niektóre konkretne przyczyny naruszają strukturę tkanki mięśniowej serca lub wyznaczają dla niej zadania nie do zniesienia;
• zdrowe komórki zaczynają „orać” trzy, aby zaspokoić zapotrzebowanie organizmu na krew;
• przez pewien czas aktywne kardiomiocyty ratują sytuację, która nie pozwala na pojawienie się objawów choroby (jest to etap kompensacji);
• po pewnym czasie praca serca zostaje zakłócona i osoba wchodzi w fazę dekompensacji, kiedy objawy HF stają się oczywiste.

Klasyfikacja, rodzaje i klasy czynnościowe niewydolności serca

W oparciu o mechanizm rozwoju choroby istnieją:

• wariant skurczowy - z powodu rozszerzenia mięśnia sercowego kurczliwość mięśnia sercowego jest zaburzona;
• opcja rozkurczowa - z powodu przerostu kardiomiocytów tracą zdolność do pełnego relaksu.

Zgodnie z tempem rozwoju choroba dzieli się na:

• ostra HF - rozwija się w ciągu kilku dni, godzin;
• przewlekła niewydolność serca jest wariantem wolno postępującym, objawy nasilają się przez kilka lat.

Niewydolność serca dzieli się według stopnia zmniejszenia czynności lewej komory (za pomocą USG) na:

• HF z dysfunkcją skurczową LV (frakcja wyrzutowa poniżej 45%);
• HF z zachowaną aktywnością LV (EF przekracza 45%).

W praktyce najważniejsza jest klasyfikacja CH według klas funkcjonalnych. Pozwala w przejrzysty sposób kontrolować dynamikę stanu pacjenta oraz skuteczność zastosowanej terapii.

Klasy funkcjonalne CO:

Klasyfikacja ta jest dynamiczna, pacjent może przejść do wyższej klasy pod wpływem leczenia.

Stopień niewydolności serca

Ale etapy niewydolności serca odzwierciedlają strukturalne uszkodzenie mięśnia sercowego, którego nie można już zregenerować pod wpływem terapii.

Etapy niewydolności serca

Objawy i oznaki niewydolności serca

Studiując klasyfikacje, uważny czytelnik zorientował się już w głównych objawach HF. Jednak te symboliczne przejawy nie są jedynymi dla tej patologii.

Typowy wygląd i skargi pacjenta

W przypadku ciężkiej niewydolności serca pacjent przyjmuje pozę o nazwie kodowej „orthopnea”: siedzi z poduszkami. Głowa i górna część pleców są lekko odchylone do tyłu. Kończyny są opuszczone. Ta pozycja zapewnia odkładanie (akumulację) krwi w rękach i nogach, co minimalizuje obciążenie wyczerpanego serca.

Skóra może być blada, z akrocyjanozą (niebieskie przebarwienia części obwodowych: czubka nosa, palców, uszu). Charakterystyczny jest również obrzęk zastoinowy, który:

• mają charakter wstępujący (pierwsze pojawiają się na stopach i nogach);
• pojawiają się wieczorem, a na wczesnych etapach przechodzą przez noc;
• zimna i jędrna w dotyku;
• może nosić niebieskawy odcień.

Może występować wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej) lub nawet anasarca (obrzęk całego ciała).

Oznaki niewydolności serca objawiają się charakterystycznymi skargami:

• zmęczenie (regeneracja po aktywności fizycznej zajmuje więcej czasu niż wcześniej);
• senność (ale nawet normalny sen w późniejszych etapach uzyskuje się tylko w pozycji siedzącej);
• duszność (zgodnie z klasą funkcjonalną);
• kaszel (często nocny);
• możliwe są nudności i wymioty;
• utrata apetytu;
• kołatanie serca;
• zawroty głowy.

Zmiana tętna

Ponieważ funkcja pompowania LV cierpi, tętno często jest osłabione (ściana tętnicy drży z falą tętna o mniejszej sile) i przyspieszone (ponad 90 na minutę).

W obecności arytmii może odpowiednio stać się nierówny (uderzenia w różnych odstępach czasu), spowolniony (mniej niż raz na sekundę), a nawet mieć deficyt (kiedy częstość tętna nie odpowiada liczbie uderzeń serca w równym czas).

Jak zachowuje się ciśnienie krwi w niewydolności serca?

W sytuacji, gdy zjawisko HF poprzedzone jest nadciśnieniem, charakterystyczne są wartości nadciśnienia tętniczego. Ale w ostrych stanach zatruciom, niewydolności serca może towarzyszyć niedociśnienie, a nawet wstrząs lub zapaść (krytyczny spadek ciśnienia krwi).

Metody diagnozowania choroby

Wywiad i badanie ogólne pacjenta: jak rozpoznać chorobę?

Podczas badania należy zwrócić szczególną uwagę na takie objawy niewydolności serca jak nadmierne zmęczenie i duszność, uczucie duszności podczas wysiłku fizycznego.

Podczas badania warto zwrócić uwagę na ułożenie ortopnei (konieczna jest diagnoza różnicowa z atakiem astmy) i charakterystyczny obrzęk. Widoczne są obrzęki i pulsacje żył na szyi (objaw ten jest łatwiejszy do zaobserwowania, jeśli pacjent leży na plecach).

Objawy niewydolności serca w badaniu krwi: czy są wartościowe?

HF w ogólnym badaniu krwi może objawiać się anemią (hemoglobina poniżej 120 hl). Jeśli to poprawisz, poprawi się zdolność krwi do przenoszenia tlenu, co nieznacznie zrekompensuje dysfunkcję pompowania serca. Hematokryt (stosunek krwinek do osocza) może wzrosnąć, jeśli występuje ciężka duszność.

Taka analiza nie ma wartości diagnostycznej.

CH na kardiogramie

Kardiogram niewydolności serca odzwierciedla szeroki zakres zaburzeń. Możesz zarejestrować następujące odchylenia:

USG serca jako główna metoda wyjaśnienia diagnozy

Aby postawić diagnozę HF, konieczne jest zidentyfikowanie spadku funkcji pompowania lewej komory. Badanie ultrasonograficzne (echokardiografia lub EchoKG) pomoże ocenić procesy hemodynamiczne w sercu. Ta metoda jest uważana za złoty standard w diagnozowaniu niewydolności serca.

Niektóre oznaki niewydolności serca w echokardiografii serca

Podczas wykonywania echokardiografii analizowanych jest znacznie więcej wskaźników. Jednak te opisane są najbardziej ilustracyjne.

Dodatkowe metody badań niewydolności serca

Pacjent może przejść następujące badania instrumentalne i laboratoryjne:

• Prześwietlenie narządów klatki piersiowej (można zobaczyć rozszerzenie cienia serca i sączenie miąższu płuc z wysiękiem - płynną częścią krwi);
• biochemiczne badanie krwi (w tym oznaczanie poziomu hormonów);
• echokardiografia stresowa (zastosowanie czynnika prowokującego pomoże zdiagnozować ukryte zaburzenia);
• rezonans magnetyczny serca (wizualizowane są parametry wszystkich struktur);
• tomografia komputerowa (zwłaszcza w przypadku podejrzenia choroby wieńcowej);
• wentrykulografia radionuklidowa (w celu ustalenia frakcji wyrzutowej i poziomu dopływu krwi do mięśnia sercowego);
• angiografia wieńcowa (w celu określenia stopnia drożności naczyń wieńcowych).

Leczenie niewydolności serca

Postępowanie z chorym z niewydolnością serca należy rozpocząć (jeśli to możliwe) od wyeliminowania czynnika etiologicznego. W przeciwnym razie leczenie objawowe jest pierwszą linią.

Pacjentowi należy zalecić pokarm z ograniczeniem soli do 5 g dziennie. Jeśli chodzi o schemat picia, w ciężkich etapach nie należy spożywać więcej niż jednego litra płynów dziennie.

Schemat leczenia zgodny z najnowszymi światowymi zaleceniami

Leki stosowane w leczeniu niewydolności serca

Kardiolog dobiera, zgodnie z zalecaną techniką, kombinację kilku leków na podstawie charakterystyki przebiegu niewydolności serca u indywidualnego pacjenta.

Istnieją tabletki zawierające kombinację kilku leków z różnych grup jednocześnie.

Profilaktyka HF

Podstawowy: zdrowy tryb życia, unikanie nikotyny i minimalizowanie alkoholu. Leczenie patologii, które mogą prowadzić do HF. Okresowe badania profilaktyczne u osób zagrożonych.

Wtórny: lek korekcja objawów niewydolności serca w celu zapobiegania postępom i poprawy samopoczucia pacjenta.

Trzeciorzędowy: rehabilitacja pacjenta.

Rokowanie dla pacjenta: czy można wpłynąć na wynik pacjenta i jak to zrobić?

Ponieważ HF jest często przejawem skrajnego stopnia negatywnego wpływu na serce jakiegokolwiek czynnika, rokowanie jest rozczarowujące: osoba nie będzie w stanie całkowicie wyzdrowieć. Ale dobrze dobrana terapia zapobiegnie ewentualnym powikłaniom, wydłuży oczekiwaną długość życia, a nawet poprawi jakość życia.

HF występuje na tle jakiejś choroby, komplikując ją. Na przykład udar z nadciśnieniem jest straszny sam w sobie, a tym bardziej w połączeniu z dekompensacją HF. Tak więc rokowanie zależy również od stopnia kontroli współistniejących patologii.

Wnioski

Niewydolność serca może dotknąć każdego w każdym wieku. Jest tak poważna, że ​​jest powodem rejestracji niepełnosprawności (od II stopnia).

Dysfunkcja serca objawia się obrzękiem (poprzez mechanizm żyrostacyjny i na skutek limfostazy), dusznością i zmniejszoną tolerancją wysiłku.

Aby zapobiec HF, należy przestrzegać zasad zdrowego stylu życia, nie sporadycznie, ale od najmłodszych lat do uzyskania statusu osoby starszej. W przypadku chorób przewlekłych konieczne jest kontrolowanie ich przebiegu.