Niedokrwienie mięśnia sercowego występuje, gdy przepływ krwi do serca jest zmniejszony. Uniemożliwia to organowi uzyskanie wystarczającej ilości tlenu. Podobna sytuacja występuje z powodu częściowego lub całkowitego zablokowania tętnic wieńcowych.
W zależności od tego, która warstwa serca jest zaangażowana, rozróżnia się następujące typy patologii:
- podwsierdziowy;
- podnasierdziowy;
- przezścienne niedokrwienie.
Warunki, które mogą powodować chorobę, obejmują:
- Miażdżyca... Najczęstszy powód. Płytka powstała z cholesterolu odkłada się na ścianach tętnic i ogranicza przepływ krwi.
- Skrzeplina. Zakrzep krwi blokuje naczynie, co z kolei prowadzi do nagłego i ciężkiego uszkodzenia niedokrwiennego. Czasami jest w stanie dotrzeć do tętnicy wieńcowej z innego miejsca w ciele.
- Inną możliwą przyczyną, ale rzadko, jest skurcz tętnicy wieńcowej.
Proces może postępować powoli, jeśli tętnice zostaną z czasem zablokowane, lub szybko, gdy nastąpi to nagle.
Niedokrwienie podwsierdziowe
Termin ten odnosi się do stanu, który występuje z powodu niewystarczającego dopływu krwi do wewnętrznej warstwy mięśnia sercowego.
Skargi, które pacjenci mogą mieć:
- dyskomfort lub ból szyi lub szczęki;
- parestezje, uczucie mrowienia w barku lub ramieniu;
- szybkie bicie serca;
- duszność, zwłaszcza podczas aktywności fizycznej, uczucie duszności;
- nudności i wymioty;
- obfite pocenie;
- zmęczenie, zawroty głowy.
Warto zauważyć, że niektóre osoby z chorobą wieńcową nie mają wyraźnych oznak ani objawów. Ten stan nazywa się cichym niedokrwieniem. Jej niebezpieczeństwo polega na zwiększeniu ryzyka nagłych katastrof sercowych, takich jak:
- Zawał serca. Jeśli tętnica wieńcowa jest całkowicie zablokowana, brak krwi i tlenu doprowadzi do zawału serca. Konsekwencje mogą być śmiertelne.
- Nieregularny rytm serca (arytmia)co może osłabiać serce i zagrażać życiu asystolią.
- Niewydolność serca. Zdolność serca do skutecznego pompowania krwi do innych narządów i układów zmniejsza się poprzez zmniejszenie siły skurczów i frakcji wyrzutowej.
Znaki EKG
Przejawami tej patologii na elektrokardiogramie są:
- modyfikacja amplitudy, polaryzacji i kształtu załamka T;
- stosunek segmentu RS - T do izolinii.
W zależności od tego, która ściana jest dotknięta - przednia, wierzchołkowa, tylna lub boczna - wyniki EKG będą się różnić.
Fala repolaryzacji porusza się do wewnątrz, dlatego wektor szybkiej repolaryzacji ściany przedniej jest zorientowany w kierunku dodatnio naładowanych elektrod na klatce piersiowej, w których rejestrujemy falę T skierowaną w górę od izoliny.
W przypadku choroby proces ten jest opóźniony, a wektor ma dużą, w porównaniu z normą, wielkość. Fala T staje się wysoka i szeroka, zwana wieńcową.
Objawem EKG tego typu niedokrwienia jest obniżenie (obniżenie) odcinka ST. Jest odwracalny, jeśli epizod jest przejściowy, ale utrzymuje się, jeśli jest na tyle poważny, że może spowodować zawał serca.
Kluczową różnicą między niedokrwieniem podwsierdziowym jest spłaszczony i zredukowany załamek T.
Porada eksperta
Wiadomo, że niedokrwienie podwsierdziowe jest trudne do zdiagnozowania i nie jest tak często rejestrowane na EKG, ponieważ występuje we wczesnych stadiach naruszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego, a pacjent jeszcze nie przedstawia bez zarzutów. Ponadto konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań, ponieważ na kardiogramie występują pewne patologie z tymi samymi znakami:
- niedokrwienie podnasierdziowe tylnej ściany mięśnia sercowego (odprowadzenia prawe);
- hiperkaliemia (potas we krwi powyżej 6 meq/l) - ostre załamki T, skrócony odstęp QT;
- alkoholizm (oznaki kardiomiopatii alkoholowej mogą jeszcze się nie pojawić);
- gdy lewa komora jest przeciążona w rozkurczu, na przykład z niedomykalnością aortalną, na filmie w lewych odprowadzeniach często pojawiają się wysokie załamki T;
- wariant normy dla wagotonii jest asymetryczny, wysoki T.
Niedokrwienie podnasierdziowe
Patologia jest konsekwencją naruszenia przepływu krwi do zewnętrznej warstwy mięśnia sercowego.
Ta strefa cierpi znacznie rzadziej, ponieważ tętnice zewnętrzne mają lepsze zdolności adaptacyjne niż wewnętrzne. Niemniej jednak tak się dzieje, co potwierdza opisana poniżej sytuacja.
Przypadek kliniczny
74-letnia otyła kobieta została przyjęta do naszego oddziału z powtarzającymi się epizodami bólu w klatce piersiowej w ciągu ostatnich kilku dni. Zdjęcie poniżej przedstawia wynik EKG zarejestrowany po wysiłku. Podczas nagrywania taśmy pacjentka zaczęła skarżyć się na dyskomfort w klatce piersiowej.
Po wprowadzeniu „nitrogliceryny” pacjentka poczuła się lepiej, została ponownie zarejestrowana EKG.
Wykonana u chorej koronarografia wykazała obecność ciężkiego zwężenia prawej tętnicy wieńcowej.
Manifestacje na kardiogramie
Niedokrwienie podnasierdziowe w EKG będzie widoczne z ujemnymi, symetrycznymi i szczytowymi załamkami T w odprowadzeniach, które odpowiadają lokalizacji dotkniętego obszaru mięśnia sercowego. Załamki T mogą być dynamiczne, objawiać się tylko podczas bólu, a także same z siebie ustępować lub po podaniu „nitrogliceryny”.
O czym należy pamiętać
Leczenie niedokrwienia powinno być prowadzone według standardowego schematu, niezależnie od tego, w której części mięśnia sercowego wystąpiło. Jej celem jest eliminacja przyczyn, łagodzenie objawów i zapobieganie martwicy. W naszej praktyce stosujemy zarówno lekowe, jak i chirurgiczne metody terapii.
Zawsze skupiamy się na modyfikacji stylu życia pacjenta: rezygnacja ze złych nawyków, korekta diety, ćwiczenia aerobowe. To właśnie redukcja tych czynników ryzyka pomoże utrzymać ściany tętnic sprężyste, mocne, gładkie i zapewnić odpowiedni przepływ krwi.
