Choroba zastawki mitralnej: co to jest, główne rodzaje i metody leczenia

Struktura zastawki mitralnej

Lewa zastawka przedsionkowo-komorowa to złożony zespół anatomiczny, na który składają się guzki, mięśnie brodawkowate, ścięgna oraz pierścień tkanki łącznej łączący lewy przedsionek i lewą komorę. Płatki zastawki mitralnej (przedniej i tylnej) składają się z tkanki włóknistej, ich powierzchnia jest reprezentowana przez przedłużenie wsierdzia. Zwykle są to dwie cienkie struktury, dlatego zastawka mitralna jest również nazywana dwupłatkową.

W fazie rozkurczu zastawki opadają, a krew z lewego przedsionka dostaje się do lewej komory. W fazie skurczu, podczas skurczu, unoszą się i zamykają lewy otwór przedsionkowo-komorowy, zapobiegając w ten sposób powrotnemu przepływowi krwi.

Rodzaje naruszeń i przyczyny ich wystąpienia

Choroba zastawki mitralnej to grupa wrodzonych lub nabytych anomalii i wad aparatu zastawkowego zlokalizowanych między lewym przedsionkiem a lewą komorą, które zaburzają hemodynamikę wewnątrzsercową i ogólną, co faktycznie uniemożliwia dostateczny dopływ krwi do narządów wewnętrznych z możliwym rozwojem serca niepowodzenie.

Przyczyny wrodzonych wad serca:

• patologie ciąży (infekcje, przewlekłe choroby matki, przyjmowanie leków, promieniowanie);
• zaburzenia genetyczne (mutacje chromosomowe);
• upośledzone różnicowanie tkanki łącznej.

Etiologia nabytych wad mitralnych to:

• ostra gorączka reumatyczna - reumatyzm (w 85% przypadków);
• infekcyjne zapalenie wsierdzia;
• miażdżyca;
• posocznica;
• wady ogólnoustrojowe tkanki łącznej (twardzina skóry, reumatoidalne zapalenie stawów z uszkodzeniem narządów wewnętrznych).

Choroba zastawki mitralnej (MVP) to:

• zwężenie - zwężenie lewego przedsionkowo-komorowego otworu w wyniku zespolenia zastawki dwupłatkowej, co uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi z lewego przedsionka do komory;
• niepowodzenie - niepełne zamknięcie otworu mitralnego z powodu wady zastawki i struktur podzastawkowych, któremu towarzyszy cofanie się krwi z lewej komory do przedsionka.

Niestety w nowoczesnej praktyce często występuje skojarzona choroba zastawki mitralnej serca. Wraz z nim dochodzi do połączenia zwężenia z niewydolnością w różnych wariantach przewagi jednej wady nad drugą.

W zależności od nasilenia rozróżnia się wady pierwszego, drugiego i trzeciego stopnia. Różnica polega na nasileniu odlewu odwróconego w przypadku niedomykalności (lub zwężenia ze zwężeniem), co determinuje złożoność objawów klinicznych (odpowiednio 1 stopień jest najłagodniejszy, 2 i 3 są bardziej zaostrzone)

Połączona choroba zastawki mitralnej

Długotrwałe uszkodzenie struktury zastawki mitralnej z przebudową układu mięśniowego serca prowadzi do rozwoju złożonych zaburzeń.

Cechy połączonej choroby mitralnej:

zwężenie: podczas skurczu przedsionków nie cała krew dostaje się do komory z powodu zwężenia światła;

niewydolność (niedomykalność): klapki zastawki nie zamykają się całkowicie podczas skurczu komory, a część krwi dostaje się do przedsionka;

połączenie tych zjawisk prowadzi do gromadzenia się płynu w górnej komorze, rozciągnięcia ściany i rozwoju niewydolności serca z obrzękiem płuc.

Kliniczną cechą choroby są dwa patologiczne szmery w obszarze projekcji zastawki dwupłatkowej, charakterystyczne dla obu wad.

Reumatyczna choroba mitralna

Ostra gorączka reumatyczna przenoszona w dzieciństwie jest jedną z głównych przyczyn rozwoju wad zastawkowych (najczęściej mitralnej i aortalnej) u dorosłych.

Mechanizm rozwoju patologii jest związany z infekcją paciorkowcami. Po dostaniu się patogenu do organizmu rozwija się odpowiedź immunologiczna z produkcją swoistych przeciwciał (białek neutralizujących).

Jednak struktura antygenowa bakterii pod względem struktury białka jest „podobna” do tkanki wsierdzia, dlatego działanie przeciwciał ma na celu zniszczenie nie tylko patogenu zakaźnego, ale także własnych tkanek aparatu zastawkowego serca.

Objawy, oznaki i główne dolegliwości pacjentów

Obraz kliniczny choroby zależy od rodzaju wady, stopnia wewnątrzsercowych i ogólnoustrojowych zaburzeń hemodynamicznych, czasu trwania procesu patologicznego oraz nasilenia problemów z innymi narządami i układami.

Na etapie kompensacji, która przebiega bez oznak niewydolności serca, pacjenci nie skarżą się na swoje samopoczucie i przez długi czas mogą znajdować się poza polem widzenia lekarza. I dopiero wraz z rozwojem dekompensacji pojawiają się następujące skargi i znaki:

• duszność – związana ze wzrostem ciśnienia w krążeniu płucnym (ICC);
• krwioplucie - z powodu pocenia się elementów krwi z wyraźną stagnacją w żyłach ICC;
• tępy kardialgia;
• przerwy w pracy układu sercowego - kołatanie serca, arytmie, migotanie przedsionków, skurcze dodatkowe.

Złożona (niezłożona) wada zastawki mitralnej bardzo szybko się dekompensuje, w wyniku czego dochodzi do jej stagnacji krwi w krążeniu ogólnoustrojowym, która klinicznie objawia się obrzękiem żył szyjnych, ciężkością w prawym podżebrzu i powiększeniem wątroby (hepatomegalia), obrzęk kończyn dolnych.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować jakąkolwiek patologię zastawki mitralnej, należy ocenić dolegliwości pacjenta, dane ankietowe (ewentualnie przeniesiona wcześniej choroba reumatyczna serca), obiektywne badanie (osłuchiwanie) i dodatkowe badania.

Pojawienie się pacjenta z reumatyczną wadą zastawki mitralnej ma następujące objawy:

• typowy pacjent ma konstytucję asteniczną z nierozwiniętą masą mięśniową i zimnymi kończynami górnymi;
• sinica warg, brody, nosa, uszu w połączeniu z jasnym niebieskawo-różowym rumieńcem na policzkach i bladością wokół oczu (z powodu rozszerzenia naczyń skóry i długotrwałej hipoksemii).

Obraz osłuchowy wad mitralnych jest dość jasny, a kompetentny specjalista, który jest właścicielem tej metody, może łatwo podejrzewać tę patologię.

Wyniki egzaminów instrumentalnych

Elektrokardiografia (EKG) pomaga zidentyfikować zgrubienie lub uszkodzenie mięśnia sercowego, wykryć zmiany wielkości ubytków, zweryfikować arytmie.

Rentgen klatki piersiowej - ważne dla diagnozy poszerzenia jam serca i nasilenia zmian w drzewie oskrzelowo-płucnym.

Jednak echokardiografia jest złotym standardem wykrywania wad serca. O wartości badania ultrasonograficznego decyduje fakt, że pozwala nie tylko ujawnić stopień zwężenia lub rozszerzenia ujścia przedsionkowo-komorowego, ocenić anatomię samych zastawek, ale także daje dane dotyczące krążenia wewnątrzsercowego.

Leczenie pacjenta i obserwacja

Głównymi celami terapii pacjentów z wadami zastawki mitralnej jest złagodzenie stanu ogólnego, podniesienie jakości i długości życia.Dziś leczenie prowadzone jest w sposób kompleksowy, obejmujący zarówno leki, jak i zabiegi chirurgiczne.

Zalecane są następujące grupy leków: β-blokery, inhibitory ACE, diuretyki, azotany, antykoagulanty.

Jeżeli istnieją wskazania do zabiegu, zastosuj:

1. Przezskórna walwuloplastyka balonowa.
2. Otwarta komisurotomia.
3. Wymiana zaworu.

Konkretny indywidualny schemat leczenia i rodzaj korekcji chirurgicznej określa wyłącznie specjalista, biorąc pod uwagę rodzaj wady, stopień rozwoju i dane z badań instrumentalnych.

Oczywiście w przyszłości pacjent powinien znajdować się pod stałą opieką specjalistów, regularnie poddawać się okresowym badaniom i uważnie przestrzegać zaleceń lekarskich.

Bardzo ważne jest, aby w odpowiednim czasie zapobiegać nawrotom reumatyzmu, co odbywa się poprzez stosowanie przez całe życie penicyliny benzylowej.

Wnioski

Patologia zastawki mitralnej może wystąpić u osób w każdym wieku i często prowadzi do rozwoju poważnych powikłań, ze śmiercią włącznie. Terminowe wykrycie tej patologii, a następnie odpowiednie nowoczesne leczenie, może znacznie wydłużyć oczekiwaną długość życia pacjentów i poprawić rokowanie w zakresie powrotu do zdrowia.