Zapalenie osierdzia (zapalenie osierdzia) to proces zapalny w błonie surowiczej serca. Istnieją 4 rodzaje zapalenia osierdzia: wysiękowe, adhezyjne, zaciskające i włóknikowe (suche). W tym artykule przyjrzymy się temu drugiemu bardziej szczegółowo. Włókniste zapalenie osierdzia występuje najczęściej w dzieciństwie i wieku młodzieńczym. Jego charakterystycznymi cechami jest zmniejszenie ilości płynu w osierdziu i pocenie się fibryny do jamy worka sercowego. Fibryna odkłada się na powierzchni osierdzia w postaci kosmków – stąd w medycynie nazwa „kosmkowe serce”.
Główne przyczyny rozwoju patologii
Głównym czynnikiem etiologicznym, który obecnie prowadzi do wystąpienia suchego zapalenia osierdzia, jest reumatyzm wywołany przez bakterie Staphylococcus aureus.
Również ta patologia może wystąpić, gdy:
- choroba zakaźna;
- przezścienny zawał mięśnia sercowego (MI);
- złośliwe formacje;
- promienica;
- gruźlica;
- procesy autoimmunologiczne;
- Zaburzenia metaboliczne;
- alergie;
- urazy klatki piersiowej.
Zmiany gruźlicze powstają w wyniku translokacji bakterii z martwiczej tkanki płuc lub zajętych węzłów chłonnych do osierdzia.
Grzybicza etiologia zapalenia osierdzia wynika z penetracji grzybów z rodzaju Candida do osierdzia. Najczęściej ten rodzaj zapalenia osierdzia występuje u osób z niedoborem odporności.
Procesem wyzwalającym początek zapalenia osierdzia po zawale mięśnia sercowego jest reakcja alergiczna organizmu na komórki martwiczego mięśnia sercowego. Wynika to z dużej liczby eozynofili w nakłuciu płynu osierdziowego.
Istnieją 2 warianty pozawałowego zapalenia osierdzia:
- wcześnie - pojawia się w ciągu jednego dnia po zawale mięśnia sercowego;
- późno - zespół Dresslera - zapaleniu osierdzia towarzyszy zapalenie opłucnej i zapalenie otrzewnej.
Są chwile, kiedy nie można ustalić przyczyny zapalenia osierdzia. Następnie pojawia się kryptogenne suche zapalenie osierdzia.
Patogeneza
Suche zapalenie osierdzia to ostry proces, który trwa średnio 2-3 tygodnie. Po tej linii osoba albo wraca do zdrowia, albo choroba jest komplikowana przez zwiększenie ilości wysięku, w wyniku czego rozwija się wysiękowe zapalenie osierdzia.
Jeśli na to spojrzysz, określenie „suche zapalenie osierdzia” nie jest całkowicie poprawne, ponieważ podczas tej choroby osocze poci się do osierdzia. W kolejnym etapie zostaje wchłonięta jego płynna część, a na powierzchni osierdzia odkłada się zawarty w jego składzie fibrynogen w postaci fibryny. Z biegiem czasu grubość tej osadzonej masy wzrasta, rośnie ona ściśle z warstwami osierdzia. Podczas otwierania pasma fibryny pękają, w wyniku czego serce ma wygląd „kosmkowaty”, a same liście osierdzia stają się matowe z oddzielnymi obszarami przekrwienia (z powodu obecności procesu zapalnego).
Jeśli ten rodzaj zapalenia osierdzia nie jest leczony lub leczony nieprawidłowo, pojawia się wysięk osierdziowy. Charakteryzuje się wzrostem ilości płynu w osierdziu. Gromadzi się w bocznych jamach kaletki osierdziowej i za nią. Serce jest pchane do przodu. Występuje niewydolność serca.
Możliwy jest również drugi wariant powikłań – odłożona fibryna prowadzi do bliznowacenia, w wyniku czego osierdzie pogrubia się, a jego płaty łączą się.
Przy odpowiednim leczeniu masy fibrynogenu są całkowicie zdezorganizowane przez działanie enzymów i są wchłaniane przez osierdzie.
Objawy kliniczne
W pierwszym etapie choroba jest trudna do zdiagnozowania. Ponieważ objawy suchego zapalenia osierdzia obejmują gorączkę, ogólne osłabienie, wzmożone pocenie się, zmniejszony apetyt i są charakterystyczne dla początku większości chorób.
Ból osierdzia jest charakterystyczną oznaką zapalenia osierdzia. Znajduje się za mostkiem. Siła waha się od łagodnej do podobnej do dusznicy bolesnej. Objawia się mrowieniem, pieczeniem, drapaniem. Ból nasila się w pozycji po lewej stronie, podczas wdechu, połykania, kaszlu. Osłabiony przez wygięcie tułowia do przodu. Może promieniować na lewe ramię, łopatkę, szyję, nie jest zatrzymywany przez azotany.
Pacjenci martwią się również napadowym kaszlem, trudnościami w połykaniu. Oddychanie staje się płytkie, czemu towarzyszy duszność. U dzieci czkawka jest częstym objawem;
Zmiana charakteru bólu jest złym znakiem prognostycznym i wskazuje na przejście do wysiękowej postaci choroby. Jednocześnie bóle przypominają dusznicę bolesną promieniującą do pleców i łopatek.
Ponadto, w zależności od przyczyny zapalenia osierdzia, każdy pacjent może mieć indywidualne objawy.
Diagnostyka
Aby postawić trafną diagnozę, lekarz musi najpierw zebrać historię i zbadać pacjenta.
Charakterystyczne objawy suchego zapalenia osierdzia w badaniu to wybrzuszenie ściany klatki piersiowej i wygładzenie przestrzeni międzyżebrowych u dzieci oraz obrzęk żył szyjnych u dorosłych.
Osłuchiwany jest hałas tarcia osierdziowego. Najlepiej słychać go w drugiej, trzeciej lub czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka wzdłuż linii środkowoobojczykowej.
Przypomnijmy, że głównymi objawami niezbędnymi do rozpoznania zapalenia osierdzia są typowy zespół bólowy, osłuchowy szum tarcia osierdzia i charakterystyczne zmiany w elektrokardiogramie (EKG).
Jak wspomniano powyżej, kardiogram jest jednym z obowiązkowych środków diagnostycznych w diagnostyce włóknikowego zapalenia osierdzia. Podczas rejestrowania filmu EKG u takich pacjentów nastąpi uniesienie odcinka ST z późniejszym powrotem do izoliny i powstaniem ujemnego załamka T. Te same objawy są charakterystyczne dla zawału mięśnia sercowego. Rozróżnienie tych dwóch chorób w EKG pozwala na brak patologicznego załamka Q i te same zmiany w trzech standardowych odprowadzeniach z zapaleniem osierdzia.
Ponadto tacy pacjenci są przepisywani:
- echokardiografia - jest najdokładniejszą metodą diagnozowania zapalenia osierdzia - pozwala wykryć obecność nawet bardzo małej ilości płynu (od 12 ml) w osierdziu. ECHO-KG wykrywa również zmiany w ruchach serca, obecność zrostów, pogrubienie płatów osierdziowych;
- ogólne i biochemiczne badania krwi i moczu;
- testy immunologiczne;
- fonokardiografia.
Można również wykonać CT lub MRI klatki piersiowej. Te metody badawcze pozwalają zdiagnozować zgrubienie i obecność zwapnień w osierdziu.
Leczenie i obserwacja pacjenta
Włókniste zapalenie osierdzia wymaga kompleksowego leczenia - etiotropowego i objawowego. Powinien być przeprowadzony w szpitalu, ponieważ konieczne jest regularne monitorowanie poziomu ciśnienia tętniczego i żylnego oraz częstości akcji serca. Tacy pacjenci wymagają również powtórzenia ECHO-KG w celu szybkiego zdiagnozowania możliwego przejścia choroby do postaci wysiękowej.
Tacy pacjenci potrzebują diety, witamin, umiarkowanych ćwiczeń i immunomodulatorów, aby poprawić stan odpornościowy organizmu.
Farmakoterapia polega na przyjmowaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) i glikokorteroidów. Można również przypisać:
- narkotyczne środki przeciwbólowe - w obecności silnego zespołu bólowego,
- antybiotyki - o bakteryjnym charakterze choroby,
- kwas acetylosalicylowy - jeśli zapalenie osierdzia powstało na tle zawału mięśnia sercowego.
Stosowanie antykoagulantów jest przeciwwskazane ze względu na możliwe krwawienie w jamie osierdziowej.
W większości przypadków przepisywane są NLPZ.W takich przypadkach potrzebne są glikokortykoidy:
- z alergicznym zapaleniem osierdzia wywołanym przez leki;
- z zapaleniem osierdzia o genezie autoimmunologicznej.
Dawkę GCS dobiera się w zależności od przyczyny i złożoności choroby. Należy powstrzymać się od ich przyjmowania w przypadku wirusowej etiologii zapalenia osierdzia.
W przypadku gruźliczego zapalenia osierdzia GCS jest przepisywany w połączeniu z lekami przeciwgruźliczymi. W takim przypadku pacjent jest prowadzony przez lekarza fthisiatra.
Jeśli u pacjenta rozwinie się niewydolność serca na tle zapalenia osierdzia, konieczne jest przepisanie leczenia lekami moczopędnymi w połączeniu z glikozydem nasercowym.
Zdarzają się sytuacje, w których terapia lekowa jest nieskuteczna. Następnie, aby uniknąć tworzenia zrostów między płatami osierdziowymi, konieczna jest operacja. Najskuteczniejszą opcją chirurgiczną w tym przypadku jest perikardiektomia. Jego istota polega na otwarciu klatki piersiowej i osuszeniu osierdzia.
Wnioski
W większości przypadków wynik włóknikowego zapalenia osierdzia jest korzystny. Prawidłowa praca serca zostaje przywrócona w ciągu kilku tygodni. Terminowa wizyta u lekarza pomoże uniknąć takich negatywnych konsekwencji, jak opancerzone serce (nazwane tak ze względu na gromadzenie się jonów Ca w mięśniu sercowym, które utrudniają jego pracę) i niewydolność serca (niezdolność serca do wykonywania swojej głównej funkcji - dostarczanie krwi do narządów i tkanek organizmu).
Ponieważ zapalenie osierdzia jest konsekwencją innych chorób, nie ma dla niego specyficznej profilaktyki. Zalecenia zapobiegawcze ograniczają się do:
- terminowe leczenie chorób zakaźnych i przewlekłych;
- unikanie urazu klatki piersiowej;
- wzmocnienie układu odpornościowego.
W ten sposób kontrolując stan swojego zdrowia i zgłaszając się na czas do lekarza, możesz zachować zdrowie przez wiele lat.
