Miażdżyca tętnic ramienno-głowowych (BCA) jest patologią związaną z obecnością blaszek tłuszczowych w naczyniach zasilających szyję i głowę. Zajmuje drugie miejsce pod względem częstotliwości po zablokowaniu naczyń wieńcowych dostarczających krew do serca. Najczęściej choroba jest odnotowywana u osób starszych z ciężkim nadciśnieniem i cukrzycą typu 2.
Patologia prowadzi do zwężenia i upośledzenia krążenia krwi w dorzeczu naczyń mózgowych. W konsekwencji wraz z postępem miażdżycy wzrasta ryzyko przemijających ataków niedokrwiennych i udaru mózgu.
Przyczyny i typowe dolegliwości pacjentów
Przyczynami rozwoju zmian miażdżycowych w BCA są:
- wysoki przepływ krwi w naczyniach, co powoduje uszkodzenie wewnętrznej warstwy tętnic przez stałe wysokie ciśnienie;
- duża liczba oddziałów;
- wiele przeszkód w laminarnym (spokojnym, równomiernym) przepływie krwi, które tworzą rozgałęzienia, powodując turbulencje;
- naruszenie stężenia lipoprotein o niskiej gęstości (LDL);
- wysoki poziom glukozy we krwi, który również uszkadza ścianę naczynia.
Typowe objawy choroby to:
- uczucie drętwienia jednej z połówek ciała;
- słabość i zmęczenie;
- zmniejszona zdolność do pracy;
- bół głowy;
- chroniczne zmęczenie;
- naruszenie funkcji poznawczych;
- utrata pamięci;
- upośledzenie słuchu, wzrok.
Miażdżyca naczyń ramienno-głowowych nigdy nie rozwija się na tle dobrego samopoczucia fizycznego i zdrowia. Do rozwoju patogenezy konieczne są czynniki prowokujące i choroby tła:
- dziedziczność;
- przewlekły i ostry stres;
- palenie, nadużywanie alkoholu;
- uzależniające nawyki żywieniowe: spożywanie tłustych, słonych potraw o niskiej zawartości błonnika;
- ograniczony reżim ruchowy, siedzący tryb życia;
- nadciśnienie tętnicze;
- anomalie wewnątrzmaciczne w rozwoju naczyń krwionośnych szyi i głowy;
- Męska płeć;
- menopauza u kobiet;
- wiek;
- nadwaga i otyłość.
Klasyfikacja chorób
Poprzez lokalizację procesu patologicznego:
- miażdżyca pozaczaszkowych (pozaczaszkowych) części BCA - znaczenie kliniczne mają prawa i lewa tętnica szyjna (CA);
- miażdżyca wewnątrzczaszkowych części BCA (prawy i lewy wewnętrzny CA, które są częścią kręgu Willisa - głównego łożyska naczyniowego mózgu).
Według objętości zmiany miażdżyca naczyń szyi dzieli się na:
- Bez zwężenia - proces patologiczny obejmuje mniej niż połowę średnicy ściany naczynia. Ten typ jest korzystniejszy, ponieważ przepływ krwi cierpi w mniejszym stopniu, a stopień niedotlenienia mózgu jest nieznaczny. Jednak przewlekły proces nie zatrzymuje się, rozszerzając się do zakresu zmiany.
- Stenosing przewlekła miażdżyca tętnic ramienno-głowowych - naczynie jest zajęte przez formację tłuszczową w ponad połowie. W tej skali zmniejsza się nie tylko objętość krwi zaopatrującej mózg i tkankę głowy, ale także wzrasta niestabilność blaszki miażdżycowej, co potencjalnie prowadzi do jej rozerwania z następczą reakcją zakrzepową. Taka sytuacja byłaby śmiertelna lub mogłaby mieć poważne konsekwencje zdrowotne.
Środki diagnostyczne
Aby postawić diagnozę, Twój lekarz rodzinny lub kardiolog będzie musiał wykonać:
- badanie pacjentów;
- badanie pacjenta;
- osłuchiwanie i perkusja serca i płuc;
- laboratoryjne badania krwi - ogólne kliniczne (krew + mocz), badanie składu lipidów (lipidogram), stężenie glukozy w surowicy;
- potrójne skanowanie tętnic ramienno-głowowych;
- MRI mózgu (zgodnie ze wskazaniami);
- Angiografia BCA.
Leczenie i obserwacja pacjenta
Miażdżyca zarówno zewnątrzczaszkowych, jak i wewnątrzczaszkowych części tętnic ramienno-głowowych wymaga leczenia przez całe życie, które obejmuje kontrolę ciśnienia, korektę poziomu cholesterolu we krwi oraz optymalizację metabolizmu glukozy u pacjentów z cukrzycą.
Współczesne możliwości leczenia farmakologicznego nadają się do leczenia i kontroli miażdżycy bez zwężenia gałęzi zewnątrzczaszkowych tętnic ramienno-głowowych. W tym celu wyznacz:
- Leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe („Aspiryna”, „Klopidogrel”, „Warfaryna”, „Xarelto”). Leki poprawiają właściwości reologiczne krwi, zapobiegając powstawaniu zakrzepów. Ważną dodatkową właściwością tych leków jest poszerzenie światła tętnic, co ułatwia przepływ krwi.
- Leki wpływające na metabolizm cholesterolu: statyny i fibraty (rozuwastatyna, symwastatyna, atorwastatyna). Obniżają poziom lipidów we krwi, zapobiegając powstawaniu nowych blaszek miażdżycowych.
- Leki przeciwnadciśnieniowe: Inhibitory ACE, beta-blokery i inne leki, które są zawarte w protokole leczenia nadciśnienia tętniczego ("Enalapril", "Perindopril", "Lisinopril"). Przyjmowane codziennie przez dłuższy czas obniżają ciśnienie krwi do bezpiecznego poziomu.
Leki nootropowe (te, które rzekomo poprawiają funkcjonowanie mózgu), suplementy diety, homeopatia i preparaty ziołowe nie mają udowodnionej skuteczności, jedynie opróżniają portfel pacjenta.
Oprócz zachowawczego postępowania z pacjentem istnieją interwencyjne i chirurgiczne metody korekcji krążenia krwi, które mają zastosowanie w zwężeniu miażdżycy tętnic ramienno-głowowych:
- Przezskórna (przezskórna) angioplastyka balonowa. Technika polega na wprowadzeniu specjalnego cewnika do dotkniętej tętnicy. Pod kontrolą RTG, dzięki preparatowi zawierającemu jod, możliwe jest dokładne wyznaczenie miejsca zwężenia i wyeliminowanie go poprzez rozszerzenie balonikiem umieszczonym na końcu prowadnika.
- Stentowanie. Zabieg polega na umieszczeniu metalowej ramki wewnątrz tętnicy. Urządzenie wprowadzane jest pod kontrolą aparatu rentgenowskiego za pomocą cewnika. Jednak ta metoda jest również niedoskonała: z biegiem czasu stent zarasta tkanką tak bardzo, że może być wymagana druga operacja.
- Aterektomia tętnicy szyjnej - usuwanie płytki nazębnej i powstałych na niej zwapnień za pomocą specjalnego urządzenia, które je „tnie”. Wykonuje się ją, podobnie jak poprzednie metody, z dostępu donaczyniowego. Po resekcji miażdżycy zakładany jest stent. Ta technologia zapobiega restenozie (ponownej okluzji).
- Operacja pomostowania: Operacja założenia pomostów naczyniowych - interwencje rekonstrukcyjne, które polegają na stworzeniu drogi przepływu krwi (przecieku) z pominięciem jej niedrożności. Obecnie jako surowce do „nowej” tętnicy wykorzystuje się naczynia wykonane z materiałów syntetycznych, a także autoimplanty (własne żyły z innych części ciała).
Operacja nie wyklucza stosowania wyżej wymienionych leków. Czas zażywania narkotyków waha się od kilku lat do całego życia. Tacy pacjenci muszą odwiedzać lekarza co najmniej raz na 6 miesięcy.
Ze względu na ciężkość choroby i kosztowne leczenie chirurgiczne ważne jest, aby: terminowe zapobieganiektóry obejmuje następujące zmiany stylu życia:
- rzucić palenie;
- codzienna aktywność fizyczna;
- rewizja diety i uzależnień z ograniczeniem soli i tłuszczów zwierzęcych;
- utrzymanie optymalnej wagi;
- kontrola ciśnienia krwi.
Możliwe komplikacje
Powikłania wywołane miażdżycą BCA są związane z zaburzeniami hemodynamicznymi naczyń mózgowych (przerwy w przepływie krwi). Najpoważniejsze z nich to:
- przejściowe ataki niedokrwienne;
- przejściowe zaburzenia widzenia;
- otępienie naczyniowe (demencja);
- udar niedokrwienny mózgu.
Wnioski
Zarówno zwężająca, jak i niezwężająca miażdżyca BCA ma niekorzystne rokowania dla zdrowia i życia w przypadku braku odpowiedniego leczenia. Nawet niewielki wzrost ciśnienia krwi, wykryty podczas badania kontrolnego, sygnalizuje, że nadszedł czas na podjęcie działań profilaktycznych mających na celu zapobieganie rozwojowi miażdżycy.
