Tętniak aorty jest poważną patologią organiczną, która implikuje wadliwe rozszerzenie światła określonej części naczynia. Takie zmiany prowadzą do zaburzeń hemodynamiki i progresji niewydolności serca oraz innych konsekwencji. Choroba może być wrodzona i nabyta. Jedna czwarta wszystkich przypadków to tętniaki aorty piersiowej.
Co to jest tętniak aorty?
Tętniak nazywa się zwiększeniem światła naczynia o ponad 2 razy w ograniczonym obszarze z powodu jego ścieńczenia lub rozciągnięcia. W takim przypadku powstają występy lub kieszenie, w wyniku których zaburzony jest przepływ krwi. Zwykle patologia występuje z powodu nieprawidłowego procesu w tkance łącznej. W tym przypadku wewnętrzna część ściany staje się cieńsza, pod wysokim ciśnieniem krwi rozciąga się i zaczyna wystawać. Z biegiem czasu zjawisko to postępuje, a tętniak wzrasta.
Aorta jest jednym z głównych naczyń krwionośnych człowieka, dostarczającym natlenioną krew do prawie wszystkich narządów. Również rozszerzenie korzenia aorty (zwłaszcza zatoki Valsavy) może prowadzić do ucisku tętnic wieńcowych zaopatrujących mięsień sercowy, co często prowadzi do rozwoju choroby wieńcowej. Jednym z najgroźniejszych powikłań tętniaka aorty jest jego pęknięcie, które prowadzi do nagłej śmierci.
Istnieją trzy główne postacie tętniaka aorty piersiowej:
- woreczek (ściana lekko wystaje na niewielkim obszarze);
- złuszczający (powstały w wyniku rozerwania błony wewnętrznej);
- wrzecionowaty (aorta serca jest rozciągnięta na całym obwodzie).
Przyczyny wystąpienia
Przyczyny wrodzone to przede wszystkim choroby genetyczne tkanki łącznej:
Zespół Marfana;
- zespół Ehlersa-Danlosa;
- choroba Erdheima;
- wrodzony niedobór elastyny.
Jednak najczęściej ta patologia ma charakter nabyty - z powodu zaburzeń metabolicznych, chorób zakaźnych, zapalnych, autoimmunologicznych lub urazów:
- miażdżyca;
- zapalenie aorty spowodowane chorobami bakteryjnymi lub grzybiczymi (posocznica, zapalenie płuc, gruźlica, kiła, zapalenie osierdzia);
- choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej (ziarniniakowatość Wegenera, zapalenie tętnic Takayasu, olbrzymiokomórkowe zapalenie tętnic);
- uszkodzenia mechaniczne (na przykład w wypadku lub w wyniku operacji).
Istnieje również wiele czynników ryzyka, które znacznie zwiększają ryzyko tej choroby:
- wiek (częściej osoby starsze, od 55-60 lat);
- płeć (5 razy częściej u mężczyzn);
- nadciśnienie tętnicze;
- nadużywanie alkoholu i palenie;
- otyłość;
- hipodynamia;
- hipercholesterolemia, hiperlipidemia.
Typowe i nietypowe objawy kliniczne
Zgodnie z charakterem przepływu rozróżnia się następujące etapy:
Ostra - pojawia się natychmiast w ciągu 2-3 dni w wyniku zawału serca lub masywnego procesu zapalnego. Bardzo szybko kończy się pęknięciem, dlatego wymaga natychmiastowego leczenia;
- Podostre - najczęściej jest następstwem przyniesionych chorób serca lub operacji w śródpiersiu, w wyniku których powstają blizny. Rozwija się przez kilka miesięcy;
- Przewlekły - powstaje przez długi czas i charakteryzuje się wysokim stopniem kompensacji, dlatego klinika jest niewyrażona.
Jak pokazuje praktyka, na początkowych etapach choroba ta prawie się nie objawia, a jej objawy są zbyt niespecyficzne, dlatego są wykrywane dopiero na etapie przed pęknięciem. Wszystko to znacznie komplikuje wczesną diagnozę.
Najbardziej wyraźne objawy to poszerzenie części wstępującej, łuku i aorty piersiowej, co związane jest z ich anatomicznym położeniem.
W takim przypadku występy mogą ściskać narządy śródpiersia, co prowadzi do następujących objawów:
- suchy kaszel i duszność (oskrzela i tchawica);
- trudności w połykaniu (przełyk)
- bradykardia (nerw błędny);
- ból w klatce piersiowej (nerwy czuciowe);
- częste zapalenie płuc, obrzęk (korzeń płuc).
Zstępująca część aorty piersiowej może uciskać splot współczulny, nerwy międzyżebrowe, co prowadzi do rozwoju nerwobólu i niedowładu. Kiedy kręgi są ściśnięte, dochodzi do ich deformacji, skrzywienia kręgosłupa.
Często zdarza się, że choroba objawia się jedynie podczas rozwarstwienia i pęknięcia aorty. W takim przypadku mogą wystąpić następujące objawy i zespoły:
- niepokój ruchowy;
- osłabienie, duszność, pocenie się;
- sinica;
- chrypka głosu;
- półomdlały.
Podczas badania obserwuje się asymetrię tętna, spadki ciśnienia (może nie być w ogóle określony).
Przy rozwarstwieniu mogą również wystąpić następujące komplikacje:
- wstrząs krwotoczny;
- ostra niewydolność serca;
- hemothorax;
- hemoperikardium (tamponada serca);
- udar.
Diagnoza i różnicowanie objawów
Dalsze badanie obejmuje następujące metody:
RTG OGK z kontrastem przełyku;
- RTG narządów jamy brzusznej;
- echokardiografia;
- USG dopplerografii aorty piersiowej;
- CT lub MRI;
- aortografia.
Diagnostyka różnicowa jest również bardzo ważna, ponieważ wiele chorób objawia się w podobnej klinice. Diagnostykę różnicową tętniaka aorty piersiowej przeprowadza się za pomocą:
- guzy śródpiersia i płuc;
- cysty i nowotwory osierdzia;
- wrodzona krętość aorty;
- krwiak śródścienny.
Metody leczenia
W przypadku małych tętniaków (zwłaszcza wrodzonych) można zastosować taktykę wyczekującą. Pacjentowi poddawana jest okresowa obserwacja kardiologa oraz terapia wspomagająca mająca na celu wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych. Przepisywane są leki przeciwzakrzepowe, przeciwnadciśnieniowe i statyny.
Najczęściej jednak ze względu na duże prawdopodobieństwo powikłań wskazane jest leczenie operacyjne.
Wskazaniami do zabiegu będą:
- średnica wady przekracza 5 cm;
- szybki wzrost rozmiaru;
- rozwarstwienie tętniaka
- traumatyczna etiologia.
Istnieją dwie główne opcje - chirurgia otwarta i endowaskularna.
Pierwsza technika - resekcja tętniaka aorty, wykonywana jest za pomocą płuco-serca na otwartym sercu. W takim przypadku uszkodzone odcinki ściany naczynia wycina się, a następnie wykonuje się szycie. W niektórych przypadkach wskazana jest protetyka z implantem.
Lepiej jest użyć drugiej opcji jako mniej traumatycznej, jednak jest ona wskazana tylko w przypadku małych tętniaków w miejscu dogodnym dla dostępu.
Operacja jest wykonywana w następujący sposób. Przez tętnicę udową wprowadzany jest cewnik, w którym umieszczana jest sonda z protezą naczyniową. Gdy tylko zbliży się do miejsca tętniaka, jest mocowany tuż nad rozszerzeniem i poniżej. W takim przypadku cała krew zaczyna przepływać przez sztuczną rurkę.
Po interwencji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii i przepisywane są leki zapobiegające zakrzepicy i powikłaniom infekcyjnym.
Wnioski
Tętniak aorty jest statystycznie istotną przyczyną zgonów w strukturze kardiopatologii.
Objawy powiększenia aorty serca są bardzo niespecyficzne, przez co wykrycie choroby następuje w późniejszych stadiach. Nawet przy zastosowaniu nowoczesnych technik śmiertelność operacyjna wynosi 15-20%. Ogólne rokowania dla pacjentów są niekorzystne, jednak właściwa rehabilitacja i profilaktyka znacznie poprawia jakość życia.
