Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej

Przyczyny rozwoju tętniaka MPP

W miejscu, w którym w okresie wewnątrzmacicznym funkcjonowało okienko owalne, tworzy się tętniak. Jest to otwór, przez który krew natychmiast przedostała się do lewego przedsionka, tworząc duże koło. Nie było potrzeby pompowania go do płuc, ponieważ narządy oddechowe nie działały. Po urodzeniu, pierwszym oddechu noworodka i przecięciu pępowiny, zaczyna działać małe koło krążenia krwi. Otwór między przedsionkami zamyka się prawie natychmiast, ale czasami proces ten może trwać nawet rok, co nie jest uważane za patologię.

Jeśli tkanka łączna, która wraz z włóknami mięśniowymi napina okienko owalne, nie jest wystarczająco mocna, pod naciskiem zaczyna się rozciągać i wypadać w jednym lub drugim kierunku.

Wiarygodne przyczyny wewnątrzmacicznego rozwoju tętniaka MPP nie zostały jeszcze ustalone, ale uważa się, że infekcje przebyte przez matkę w czasie ciąży, stres, stosowanie niektórych leków, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu mogą znacząco wpływać na powstawanie układu sercowo-naczyniowego system nienarodzonego dziecka. Pod uwagę brane są takie czynniki jak niekorzystne warunki środowiskowe, brak pierwiastków śladowych i witamin w diecie kobiety ciężarnej, a także zaburzenia genetyczne, które mogą prowadzić do dysfunkcji tkanki łącznej.

Często z dziedziczną dysplazją cierpi nie tylko serce, ale także stawy, kości, a nawet soczewka oka. Przy takich patologiach zmienia się struktura lub właściwości tkanki łącznej. Przegroda przedsionkowa wiotczeje, nie wytrzymuje nacisku w komorach serca i rozciąga się.

Ten sam mechanizm występuje podczas bliznowacenia obszaru mięśnia sercowego, w którym wystąpił zawał. Pomimo tego, że MI częściej dotyka przegrody międzykomorowej, tętniak u dorosłych wpływa na rokowanie przeżycia i może być powikłany pęknięciami i zakrzepicą naczyń mózgowych, co z kolei jest bezpośrednią przyczyną udaru niedokrwiennego.

Istnieją trzy rodzaje tętniaków MPP:

1. Z zagięciem w prawym przedsionku.
2. Z odchyleniem w lewym przedsionku.
3. Tętniak w kształcie litery S.

Kierunek ugięcia nie ma znaczenia, ponieważ objawy są takie same, ale w połączeniu z innymi wadami serca i występowaniem zaburzeń hemodynamicznych objawy stają się bardziej wyraźne.

Jeśli wypadnięcie przegrody międzyprzedsionkowej zajmuje duży obszar lub osiąga wartości patologiczne, może to prowadzić do organizacji skrzepów krwi z powodu turbulentnego przepływu w tętniaku, zaburzeń rytmu serca z powodu dodatkowej stymulacji układu przewodzącego, dysfunkcji krążenia z powodu braku normalnego opróżniania przedsionków podczas skurczu. Silny występ może uniemożliwić działanie zaworów. Jeśli jednocześnie dochodzi do przetaczania (wypływu) krwi od lewej do prawej w związku z otwartym okienkiem owalnym lub pękniętym tętniakiem, rozwija się nadciśnienie płucne z powodu przeciążenia małego koła.

Objawy i objawy

U noworodków i dzieci w wieku przedszkolnym i młodym tętniak przegrody międzyprzedsionkowej najczęściej nie objawia się w żaden sposób. Jednak z powodu gwałtownego wzrostu w okresie dojrzewania, podczas wysiłku fizycznego i stresującego oraz w czasie ciąży może objawiać się objawami o różnym stopniu manifestacji w każdym indywidualnym przypadku:

• Zaburzenia rytmu serca;
• Zmniejszona odporność na obciążenia;
• Przerwy w pracy serca;
• Ból klatki piersiowej;
• Zawroty głowy;
• Mdłości;
• Sinica czubka nosa i trójkąta nosowo-wargowego podczas ćwiczeń i podczas karmienia noworodka;
• Bół głowy;
• Częstoskurcz;
• Lęk;
• Zaburzenia snu;
• Dyskomfort psychiczny u dzieci i młodzieży.

W połączeniu z innymi wadami serca na pierwszy plan wysuwają się poważniejsze objawy:

• Częste infekcje górnych dróg oddechowych;
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• duszność;
• Obrzęk.

U pacjentów, którzy przeżyli ostry zawał mięśnia sercowego, u których u dorosłych wystąpił tętniak przegrody międzyprzedsionkowej o wymiarach powyżej 10 mm w badaniu ultrasonograficznym, istnieje pewne ryzyko pęknięcia. Śmiertelność jest wysoka, ale ten stan występuje bardzo rzadko.

Objawy kliniczne rozwijają się gwałtownie i z dużą szybkością:

• Bladość, zmieniająca się w sinicę skóry twarzy i dłoni;
• Utrata przytomności;
• Głośny oddech;
• Zimny, wilgotny pot;
• Duszność.

Metody diagnostyczne i lecznicze

Główną metodą diagnozowania tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej jest USG serca za pomocą USG Dopplera. Jest przepisywany dzieciom, które mają hałas podczas osłuchiwania, a także pacjentom po ostrym zawale mięśnia sercowego. Obecność wypadnięcia MPP powyżej 1 cm uważa się za tętniak.

Jeśli USG nie daje pełnego obrazu anatomii serca, zaleca się dodatkowe badania, takie jak tomografia komputerowa klatki piersiowej, USG przezprzełykowe lub cewnikowanie z kontrastem.

Dzieci, u których zdiagnozowano tętniaka MPP i nie mają objawów, nie są przepisywane na leczenie, ale wymagane są coroczne kontrole przez kardiologa dziecięcego. Nie zaleca się ograniczania dziecka w aktywnych zabawach, jednak aby zdecydować o możliwości uprawiania sportu należy skonsultować się z lekarzem.

Kobiety z tętniakiem MPP planujące rodzinę lub kobiety w ciąży z nowo rozpoznaną wadą potrzebują konsultacji kardiologa z USG. W większości przypadków przy takiej patologii ciąża i poród fizjologiczny nie są przeciwwskazane.

Jeśli pacjent z tętniakiem MPP ma współistniejącą patologię lub objawy kliniczne wymagają korekty, zalecana jest terapia lekowa:

• Leki stabilizujące błonę i przeciwutleniające;
• Antykoagulanty i środki przeciwpłytkowe;
• Preparaty i suplementy witaminowe zawierające magnez i potas;
• Antyarytmika.

Interwencje chirurgiczne są rzadkie. Jednak takie środki lecznicze są konieczne w przypadku pęknięcia tętniaka lub braku przerostu owalnego okienka, któremu towarzyszą zaburzenia hemodynamiczne. W tej chwili ubytek jest zszywany, wykonuje się plastykę, a także małoinwazyjne manipulacje - wprowadzenie okludera za pomocą cewnika.

Wnioski

Nie ma konkretnych środków profilaktycznych zapobiegających tętniakowi MSA. Monitorowanie patologii obejmuje regularne badania przez kardiologa z badaniem USG serca. Ta zasada działa dla wszystkich kategorii pacjentów - dla dzieci, kobiet w ciąży, a także tych, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego.

Anomalia w budowie serca przy braku współistniejącej patologii nie wpływa ani na jakość życia, ani na czas jego trwania.