Do charakterystycznych objawów patologii układu sercowo-naczyniowego należą zaburzenia rytmu i przewodzenia. Pojawienie się odczuć przerw w pracy serca, przyspieszone bicie serca i zanik to podstawowe objawy arytmii. Stopień i rodzaj zaburzenia determinuje dalsze zmiany hemodynamiczne, ponieważ nie wszystkie zaburzenia rytmu wymagają korekty medycznej lub chirurgicznej. Extrasystole to jedno z najczęstszych zjawisk, które występują nawet u zdrowych osób. Poważny stopień patologii pobudliwości serca wymaga zastosowania specjalnych leków zapobiegających powikłaniom, w tym antyarytmicznych.
Jakie leki są stosowane do ekstrasystoli
Extrasystole nazywa się niezwykłą formacją impulsu z węzła zatokowego lub innego ogniska ektopowego. Występowanie tego zjawiska wiąże się ze zwiększoną aktywnością wtórnych źródeł sygnałów i osłabieniem prawidłowego rozrusznika (po zawale serca, zapaleniu mięśnia sercowego, ze skutkami ubocznymi stosowania glikozydów).
U osób zdrowych w ciągu dnia odnotowuje się do 100 dodatkowych skurczów, które nie wpływają na funkcjonowanie układu sercowo-naczyniowego i nie pogarszają jakości życia.
Leki antyarytmiczne (AAP) z dodatkowym skurczem są przepisywane z uwzględnieniem cech ogniska patologicznego podniecenia. W zależności od źródła impulsu rozdziela się dodatkowe skurcze nadkomorowe (przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe) i komorowe. Istnieją specjalne klasy leków antyarytmicznych do leczenia naruszeń aktywności elektrycznej mięśnia sercowego:
- Ia - hamowanie przewodzenia sygnału („Chinidyna”, „Ritmilen”). Służą do eliminacji patologicznych impulsów ze wszystkich części układu przewodzącego serca.
- IV - „Lidokaina”, „Maksarytm”. Mają selektywny wpływ na arytmie komorowe.
- Іс - „Etatsizin”, „Propanorm”. Wpływają na wszystkie części układu przewodzącego serca poprzez wydłużenie czasu przejścia tętna i minimalny wpływ na czas regeneracji mięśnia sercowego. Są stosowane w leczeniu migotania przedsionków.
- II - beta-blokery „Nebivolol”, „Concor”, „Carvedilol”. Leki o działaniu hipotensyjnym, antyarytmicznym, przeciwfibrylacyjnym z dominującym wpływem na węzeł AV.
- III - „Amiodaron”, „Cordaron”. Leki blokujące transport potasu przez jego kanały. Stosowany w leczeniu arytmii różnego pochodzenia.
- IV - leki spowalniające przewodzenie impulsu z przedsionka do komór („Verapamil”, „Diltiazem”).
Obecność wskazań klinicznych wymaga połączenia różnych leków na dodatkowy skurcz. Najczęstsze skojarzenia to:
- ІІ + Іа klasa;
- II + „Kordaron”;
- „Kordaron” + „Ritmilen”;
- „Kordaron” + „Propanorm”;
- „Werapamil” + Ia (Ib);
- II + „Propanorm”.
Kiedy rozpocząć leczenie
Rejestracja na elektrokardiogramie nadzwyczajnych skurczów mięśnia sercowego nie zawsze jest wskazaniem do farmakologicznej korekty arytmii. Pacjenci z reguły dobrze tolerują ekstrasystole, co nie powoduje zaburzeń hemodynamicznych (zwłaszcza nadkomorowych). Przepisuj leki, biorąc pod uwagę choroby współistniejące pacjenta, obecność organicznej wady serca i ogólne samopoczucie.
Główne wskazania do leczenia dodatkowego skurczu za pomocą leków antyarytmicznych:
- postępujący przebieg patologii (w dynamice następuje wzrost liczby dodatkowych skurczów);
- wysoka klasa dodatkowych skurczów komorowych (IVA, IVB, V wg Lowna) - konieczność terapii podyktowana jest wysokim ryzykiem rozwoju złośliwego częstoskurczu i migotania komór;
- obecność ponad 2 niezwykłych skurczów (alorrytmia, „krótkie biegi”), którym towarzyszą objawy niewydolności krążenia - labilność ciśnienia krwi, obrzęk, zawroty głowy, zmiany we właściwościach tętna.
Dodatkowy skurcz nadkomorowy leczy się lekami tylko w przypadku wyraźnych wskazań klinicznych. W pozostałych przypadkach korektę przeprowadza się poprzez modyfikację stylu życia i eliminację czynnika etiologicznego. Lek, jego dawkę, częstotliwość i czas przyjmowania ustala kardiolog, obserwując i kontrolując parametry elektrofizjologiczne pacjenta.
Kryteria wydajności
Kontroluj adekwatność doboru AAP do leczenia pozasystoli według kryteria Giace:
- ogólny spadek liczby nadzwyczajnych obniżek o 70%;
- zmniejszenie liczby sparowanych dodatkowych skurczów o 90%;
- brak ataków częstoskurczu komorowego.
Praktykujący kardiolodzy uważają, że głównym kryterium skuteczności terapii jest poprawa stanu pacjenta.
Przeciwwskazania i skutki uboczne
Powszechnemu przepisaniu leków na arytmie towarzyszy wysokie ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Mechanizm działania środka determinuje przeciwwskazania i główne skutki uboczne.
- Beta-blokery są przeciwwskazane u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej, bradykardią, cukrzycą, astmą oskrzelową i niedociśnieniem tętniczym. Stosowanie leków z tej grupy może powodować obniżenie ciśnienia krwi, skurcz oskrzeli, osłabienie, upośledzenie wrażliwości, bóle głowy oraz wzrost poziomu glukozy we krwi.
- „Amiodaron” zgodnie z instrukcją jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami przewodzenia przedsionkowo-komorowego, zespołem chorej zatoki i bradykardią. Skutki uboczne leku: ciężkie niedociśnienie, zapaść i zmniejszona częstość akcji serca.
- "Verapamil" nie jest przepisywany pacjentom w ostrej fazie zawału mięśnia sercowego, z blokadą przedsionkowo-komorową i ciężką niewydolnością serca.
- „Propanorm” jest przeciwwskazany w zatorach, niekontrolowanej przewlekłej niewydolności serca, dysfunkcji skurczowej lewej komory, zaburzeniach równowagi elektrolitowej i chorobach obturacyjnych oskrzeli.
Stosowanie leków przeciwarytmicznych w przypadku dodatkowego skurczu wymaga dodatkowej terapii preparatami potasu (Panangin, Asparkam).
Wnioski
Skurcze dodatkowe nadkomorowe należą do bezpiecznych zaburzeń rytmu serca, które nie stanowią zagrożenia dla życia ludzkiego. W większości przypadków początek epizodu jest związany z aktywacją układu współczulno-nadnerczowego i jest korygowany środkami uspokajającymi. Zaburzeniom komorowym wysokich klas Lowna towarzyszy ryzyko rozwoju śmiertelnych zaburzeń rytmu serca, dlatego wymagają leczenia farmakologicznego. Odpowiednio dobrany lek na ekstrasystozę oraz jego regularne przyjmowanie zapewniają poprawę jakości i długowieczności pacjenta.
