Bezobjawowy przebieg nieprawidłowości aparatu zastawkowego w dzieciństwie i wieku młodzieńczym jest częstą przyczyną powikłań podczas wysiłku. Wypadanie płatka zastawki mitralnej (MVP) jest jedną z najczęstszych patologii występujących u 3-5% populacji dzieci. Konieczność wczesnej diagnozy pozwala kontrolować przebieg patologii. Ponadto wczesne wykrycie wypadania sprzyja modyfikacji stylu życia w celu zapobiegania postępowi choroby i występowaniu niepożądanych konsekwencji.
Wypadanie płatka zastawki mitralnej u dzieci i młodzieży: co to jest i dlaczego się pojawia?
Substratem morfologicznym MVP jest wywinięcie jednego (lub dwóch) płatków zastawki mitralnej do jamy lewego przedsionka pod koniec skurczu (faza skurczu komory).
Zwykle podczas rozkurczu krew przepływa z przedsionka do komór przez otwarty otwór przedsionkowo-komorowy. Następnie klapki zastawki zamykają się szczelnie, a wraz ze skurczem komór krew jest wpychana do wielkich naczyń. Kiedy pojawia się prąd wsteczny (do przedsionków), rozwija się niedomykalność, która jest jedną z przyczyn geometrycznej przebudowy serca.
Wypadanie płatka zastawki mitralnej u dzieci jest patologią, która najczęściej nie powoduje dolegliwości i jest zjawiskiem odkrywanym podczas osłuchiwania. Przyczyny anomalii nie są w pełni zrozumiałe. Główne czynniki patogenetyczne to:
niezróżnicowana dysplazja tkanki łącznej (wrodzone anomalie enzymów odpowiedzialnych za tworzenie kolagenu, elastanu i innych cząsteczek);
- wrodzone patologie tkanki łącznej: zespół Ellersa-Danlosa, Marfana, Sticklera, zespół Williamsa, guzkowe zapalenie tętnic.
Rozpoznanie naruszeń wynika najczęściej z jakości obserwacji ambulatoryjnej populacji dzieci. Ponadto pojawienie się objawów klinicznych wiąże się z krytycznymi okresami rozwoju:
- od urodzenia do 1 roku - w krótkim okresie 12 miesięcy waga dziecka potraja się, a rozwój narządów i tkanek trwa. W układzie sercowo-naczyniowym zmiany zachodzą z powodu włączenia małego kręgu krążenia krwi (naczynia płucne). Dlatego wcześniaki, a także urodzone przez kobiety w ciąży z ciężkim stanem przedrzucawkowym, rozwijają objawy kliniczne w przypadku niewydolności zastawki mitralnej;
- 5-8 lat - pierwszy skok wzrostu. Rozwój mięśni szkieletowych i układu mięśniowo-szkieletowego przebiega szybciej niż procesy zachodzące w narządach wewnętrznych. Z powodu rozbieżności tkanka łączna jest „rozciągnięta”, w tym w sercu rozwija się dysplazja i MVP. Ponadto dzieci w tym wieku po raz pierwszy zaczynają angażować się w dawkowaną aktywność fizyczną o wysokiej aktywności dynamicznej, której towarzyszy przeciążenie hemodynamiki serca;
- 11-15 lat - drugi skok wzrostu. W tym okresie wraz ze wzrostem kości długich i mięśni dochodzi do gwałtownej zmiany poziomu hormonów, w wyniku czego wzrasta obciążenie układu sercowo-naczyniowego.
Objawy choroby w młodszej grupie wiekowej
Diagnoza MVP u dzieci do 3 roku życia prowadzona jest głównie pod nadzorem lekarza rodzinnego. Pojawienie się dolegliwości najczęściej wiąże się z dużą aktywnością fizyczną lub psychoemocjonalną.
Za aktywność fizyczną niemowląt w pierwszym roku życia uważa się karmienie piersią lub płacz. Objawy zaburzeń w układzie sercowo-naczyniowym: duszność, zaczerwienienie lub sinica (sinica) skóry, obrzęk skrzydełek nosa lub głośna inhalacja.
Najczęstszą skargą dotyczącą wypadania płatka zastawki mitralnej u nastolatków jest niespecyficzny („przeszywający”, „uciskowy” lub „bolący”) ból po lewej stronie klatki piersiowej. Charakteryzują się brakiem naświetlania i trwają od 5 do 20 minut.
Najczęściej ból pojawia się podczas biegania lub szybkiego wchodzenia po schodach i towarzyszy mu niestabilny nastrój, pocenie się i zimne kończyny. Lekarze wiążą pojawienie się tego objawu ze zwiększoną aktywnością współczulnej części autonomicznego układu nerwowego (zwiększone uwalnianie katecholamin sprzyja skurczowi naczyń i zwiększonemu zapotrzebowaniu mięśnia sercowego na tlen).
Główne objawy występujące u dzieci z MVP to:
niestabilność neurokrążenia, która objawia się zmianami ciśnienia krwi (naprzemienny wzrost i spadek);
- nieproporcjonalny tachykardia (kołatanie serca) podczas wysiłku fizycznego lub ciężkiego stresu emocjonalnego;
- zwiększona i przyspieszona pulsacja naczyń krwionośnych;
- zaburzenia rytmu (zmiany wtórne, które pojawiają się przy znacznej przebudowie serca lub zaangażowaniu w proces układu przewodzącego);
- objawy neuropsychiatryczne (ataki paniki, nerwowość, dystonia wegetatywno-naczyniowa).
Rozpoznanie MVP przeprowadza się dopiero po potwierdzeniu wady przez osłuchiwanie (słyszany charakterystyczny szmer skurczowy na szczycie serca) i echokardiografię.
Oznakami patologii w badaniu ultrasonograficznym są zmiany grubości i wywinięcia zastawek podczas skurczu do jamy przedsionkowej, a także poziom niedomykalności. W zależności od nasilenia odwróconego przepływu krwi ustala się stopień wypadnięcia, który determinuje rokowanie i dalszą taktykę postępowania z pacjentem.
Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej u dzieci i młodzieży
Wypadanie płatka zastawki mitralnej jest uważane za przejaw niezróżnicowanej dysplazji tkanki łącznej, na którą nie ma swoistego leczenia. Patologia wymaga dynamicznego monitorowania dzieci (badania kardiologa 2 razy w roku) i ustalenia odpowiedniej aktywności fizycznej bez wsparcia farmakologicznego.
Gdy pojawiają się oznaki uporczywej niedomykalności, przepisuje się kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych (terapia ruchowa) z określeniem dziecka w grupie przygotowawczej.
Farmakoterapia wypadania zależy od obrazu klinicznego z objawami dekompensacji i zmianami w EKG.
| Manifestacje na kardiogramie | Leczenie |
|---|---|
| Zaburzenia repolaryzacji | Leki poprawiające procesy metaboliczne w mięśniu sercowym:
|
| Tachykardia, częste skurcze dodatkowe komorowe | Beta-blokery:
|
Dzieciom z objawami dysfunkcji autonomicznej przepisuje się preparaty wapniowe, magnezowe i ziołowe, które zwiększają napięcie naczyniowe (nalewka z żeń-szenia lub eleuterokoków).
Konieczność korekcji chirurgicznej (wymiana zastawki) pojawia się niezależnie od wieku, gdy:
- oporność (brak wyników terapii lekowej);
- progresja patologii wraz z rozwojem niewydolności serca (niedomykalność 2-3 stopni);
- restrukturyzacja mięśniowej ramy serca z występowaniem uporczywych arytmii.
Wnioski
Wykryte u dziecka wypadanie płatka zastawki mitralnej o 1 stopień jest najczęściej diagnozą, która nie jest powodem ograniczenia aktywności fizycznej. Przy określaniu MVP o 2 lub 3 stopnie zaleca się uważne monitorowanie stanu pacjenta, takim dzieciom przypisuje się specjalną lub przygotowawczą grupę do wychowania fizycznego w celu zapobiegania powikłaniom (bakteryjne zapalenie wsierdzia, arytmie i inne). Wyznaczenie terapii lekowej przeprowadza lekarz prowadzący, w zależności od obrazu klinicznego.
