Wszystko o dystonii neurokrążeniowej: definicja, rodzaje i objawy

Co to jest dystonia neurokrążeniowa?

Neurocirculatory dystonia (NCD) to raport medyczny, który jest tworzony głównie przez kardiologów z krajów byłego WNP (a także dysfunkcja wegetatywno-naczyniowa). Patologia należy do kategorii diagnoz wykluczających, które określa się przy braku oznak innych chorób.

NCD częściej rozpoznaje się u młodzieży, w okresie drugiego skoku wzrostu i charakteryzuje się cyklicznym przebiegiem z okresami kryzysów (współczulno-nadnerczowy, nerwowo-naczyniowy) i remisjami.

Rozwój dystonii jest związany z rozregulowaniem napięcia naczyniowego z powodu zaburzeń czynnościowych układu nerwowego, hormonalnego i ogólnie procesu metabolicznego. Aktywacja ośrodków podkorowych w mózgu (podwzgórze, formacja siatkowata i inne struktury) przekazuje impulsy do obszarów wegetatywnych, co przyczynia się do rozwoju charakterystycznych zmian i dolegliwości pacjenta.

Symptomatologia NCD jest zróżnicowana, dlatego rozróżnia się opcje patologii w zależności od dominującego zespołu:

• sercowy (wariant hipotensyjny, nadciśnieniowy lub mieszany);
• neurologiczne;
• mieszany.

Środki diagnostyczne i postępowanie z pacjentem zależą od opcji kursu.

Wariant sercowy i jego rodzaje

Cechą dystonii neurokrążeniowej typu sercowego jest niejednoznaczność objawów związanych z zaangażowaniem w ten proces autonomicznego układu nerwowego (część współczulna lub przywspółczulna). Główne typy i ich objawy kliniczne przedstawiono w tabeli.

Dystonia neurokrążenia typu nadciśnieniowego jest czynnikiem ryzyka przyszłego rozwoju nadciśnienia tętniczego ze strukturalnym uszkodzeniem narządów docelowych.

Opcja neurologiczna

Objawy NCD, głównie ze strony układu nerwowego, są częstsze u mężczyzn w średnim wieku i charakteryzują się dwoma zespołami:

• asteniczne: osłabienie, poranne zmęczenie, obniżony nastrój i wydajność, zaburzenia pamięci, koncentracja, zaburzenia snu (głównie bezsenność);
• naczyniowe (z powodu dystonii naczyń mózgowych): ból głowy, chwiejność ciśnienia krwi („teraz wysokie, potem niskie”), okresowe zaburzenia widzenia, „muchy” przed oczami, szum w uszach i pulsacja w głowie.

Występowanie tych objawów jest często związane z zespołem przewlekłego zmęczenia, który ma charakter zakaźny i jest związany z wirusem opryszczki pospolitej typu 6, dla którego przeprowadzana jest różnicowa diagnostyka laboratoryjna.

Opcja mieszana

Rozpoznanie „dystonia neurokrążenia typu mieszanego” ustala się przy jednoczesnej obecności objawów dwóch wariantów patologii neurologicznej i sercowej (dowolny z trzech typów).

Ta forma jest najczęstsza i wymaga zintegrowanego podejścia do diagnozy i leczenia.

Przyczyny patologii

Dystonia neurokrążeniowa należy do grupy patologii czynnościowych, których przyczyny nie są do końca poznane.

Istnieją czynniki ryzyka rozwoju NCD, które powodują stałą aktywację autonomicznego układu nerwowego z powstaniem nierównowagi:

• przewlekły i ostry stres (w domu i w pracy);
• palenie;
• spożycie alkoholu;
• naruszenie reżimu pracy i odpoczynku;
• Poważny uraz mózgu;
• zagrożenia zawodowe: związki chemiczne, hałas, wibracje, promieniowanie jonizujące i wysokie temperatury.

Rozregulowanie funkcji narządów wewnętrznych na poziomie podwzgórza i przysadki mózgowej prowadzi do zwiększonej aktywności układu współczulno-nadnerczowego z uwalnianiem substancji biologicznie czynnych. Interakcja tego ostatniego z wrażliwymi receptorami zlokalizowanymi w narządach i tkankach przyczynia się do wystąpienia charakterystycznych objawów.

Objawy

Obraz kliniczny dystonii neurokrążeniowej zależy od wariantu patologii. Najczęstsze objawy choroby to:

• uciskający ból za mostkiem, dyskomfort;
• przerwy w pracy, kołatanie serca;
• bół głowy;
• osłabienie, zmęczenie, zmniejszona zdolność do pracy;
• hałas w uszach;
• „Muchy” przed oczami;
• bladość lub zaczerwienienie skóry (w zależności od przewagi składnika autonomicznego układu nerwowego);
• na kardiogramie u takich pacjentów często rejestruje się skurcze dodatkowe (nadzwyczajne skurcze).

Aby zdiagnozować chorobę, stosuje się standardowe badanie kliniczne przez kardiologa, pomiar poziomu ciśnienia krwi, rejestrację elektrokardiogramu (EKG) oraz, w razie potrzeby, badania ultrasonograficzne i rentgenowskie.

W niektórych przypadkach stosuje się specjalne testy funkcjonalne, aby wykluczyć patologię organiczną.

Leczenie

Terapia dystonii neurokrążeniowej zakłada zintegrowane podejście z wpływem na wszystkie ogniwa patogenezy, a także na czynniki predysponujące.

Metody nielekowe obejmują:

• normalizacja czuwania i snu;
• zbilansowana dieta;
• odpowiednia aktywność fizyczna (w trybie ćwiczeń fizjoterapeutycznych ze stopniowym podejściem systemowym);
• odrzucenie złych nawyków.

Terapia lekami

Wybór leków farmakologicznych do leczenia NCD dokonywany jest w zależności od wrażliwości pacjenta, cech indywidualnych (w tym zawodu) oraz przebiegu choroby. Za podstawową terapię lekową dla wszystkich pacjentów z dystonią uważa się środki uspokajające (uspokajające), które hamują patologiczną aktywność układu nerwowego.

Najczęściej przepisywane: ekstrakt z waleriany, glicyna, Novo-Passit, Validol.

Inne grupy leków wpływających na układ nerwowy:

• leki przeciwpsychotyczne;
• środki uspokajające.

Leki przeciwpsychotyczne

Neuroleptyki (leki przeciwpsychotyczne) to grupa leków stosowanych głównie w neurologii i psychiatrii w celu tłumienia objawów wytwórczych i pobudzenia psychoruchowego u pacjentów.Stosowanie takich leków u pacjentów z NCD wynika ze zwiększonej aktywności autonomicznego układu nerwowego, będącego głównym źródłem sygnałów w mózgu.

Najczęściej używane narzędzia:

• Chlorprotiksen (Truxal) - 30-50 mg 4 razy dziennie;
• Chlorpromazyna (Aminazyna) - 50-100 mg raz dziennie;
• Lewomepromazyna (Tizercin) - 50 mg raz dziennie.

Leki przeciwpsychotyczne są dostępne w aptekach wyłącznie na receptę.

Osobliwością stosowania leków przeciwpsychotycznych jest stopniowy dobór dawki: od minimum ze wzrostem do terapeutycznej. Ponadto występuje zespół odstawienia - nasilenie objawów choroby podstawowej z nagłym odstawieniem leku.

Uspokajające

Grupa leków uspokajających (przeciwlękowych, przeciwlękowych) jest uważana za środek z wyboru w leczeniu NCD, ponieważ różni się od neuroleptyków łagodniejszym działaniem na układ nerwowy.

Farmakologiczne działanie leków:

• przeciwlękowe – redukujące strach, niepokój i stres emocjonalny;
• uspokajający - wyraźny efekt uspokajający;
• zwiotczający mięśnie - rozluźnia napięcie mięśni;
• tabletki nasenne - przy stosowaniu dużych dawek, co jest zalecane dla pacjentów z bezsennością;
• stabilizacja autonomicznego układu nerwowego jest główną właściwością stosowaną w leczeniu NCD.

Klasyfikacja środków uspokajających rozróżnia leki klasyczne i „dzienne”, które różnią się nasileniem efektu hipnotycznego. Lek dobierany jest w zależności od rodzaju aktywności pacjenta oraz potrzeby precyzyjnej koordynacji ruchów, koncentracji uwagi.

Najczęściej przepisywane leki i sposób podawania przedstawiono w tabeli.

Zgodnie z zaleceniami leczenie lekami przeciwlękowymi jest przepisywane przez okres 4-6 tygodni, po czym następuje kontrola skuteczności i dostosowanie dawki. Wraz z nadejściem remisji najczęściej lek jest anulowany lub zmniejsza się częstotliwość jego stosowania.

Środki uspokajające to środki do długotrwałej terapii z zapobieganiem kryzysom współczulno-nadnerczowym lub vagoinsular, których wynik jest zachowany przy ciągłym stosowaniu.

Psychoterapia

Praca psychologów w kompleksowym leczeniu dystonii neurokrążeniowej ma na celu:

• rozwiązywanie problemów wewnętrznych;
• zmniejszenie lęków i poziomu lęku;
• zwiększenie stabilności emocjonalnej;
• adaptacja osoby z naruszeniem autonomicznej regulacji do społeczeństwa.

W praktyce do osiągnięcia rezultatu stosuje się różne techniki. W ciężkich przypadkach przepisywane są sesje hipnozy, podczas których pacjent ujawnia ograniczone odczucia i lęki. Coraz częściej wykorzystywane są zajęcia grupowe i autotrening z wykorzystaniem technik multimedialnych i integracyjnych.

Psychoterapia nie jest panaceum w leczeniu NCD, ale znacząco ogranicza wpływ czynników ryzyka wystąpienia kryzysów wegetatywnych.

Leczenie objawowe

Nasilenie objawów, obniżenie jakości życia z powodu bólu głowy, bezsenności, nadciśnienia i kołatania serca wymagają wyznaczenia leczenia objawowego:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne (Ibuprofen, Smazmalgon), które stosuje się na bóle głowy, uczucie osłabienia i bóle w całym ciele;
• beta-blokery (Bisoprolol, Carvedilol), które są częściej stosowane w nadciśnieniowej odmianie sercowej postaci NCD;
• tabletki nasenne (Zopiclone) - z ciężką bezsennością;
• preparaty witaminowe: Salbutiamina (Enerion), która jest skuteczna w przypadku ciężkiego zespołu astenicznego u pacjentów z uczuciem duszności.

Dystonia hipotoniczna neurokrążenia wymaga powołania analeptyków i stymulantów ziołowych: Kofeiny, nalewki z Schisandry lub Echinacei.

Fizjoterapia

W leczeniu dystonii neurokrążeniowej szeroko stosowane są metody fizjoterapeutyczne, które poprawiają przepływ krwi w narządach i układach oraz przyspieszają procesy metaboliczne.

Najczęściej przepisywane:

• fizjoterapia;
• zimny i gorący prysznic;
• franklinizacja (w stałym polu elektrycznym o wysokim napięciu);
• fototerapia (przy użyciu promieniowania ultrafioletowego);
• balneoterapia (kąpiele z wodą o podwyższonej mineralizacji, borowiną).

Pacjenci z NCD zgłaszają wysoką skuteczność fizjoterapii, która poprawia ogólne samopoczucie i zmniejsza nasilenie objawów.

Wnioski

Dystonia neurokrążenia jest zaburzeniem czynnościowym, które rozwija się na tle czynników ryzyka i towarzyszą mu objawy polimorficzne bez zmian strukturalnych w narządach i tkankach. Zintegrowane podejście do diagnostyki różnicowej i dobór odpowiedniego leczenia przyczynia się do poprawy jakości życia pacjenta i całkowitego wyeliminowania objawów. Rokowanie dla chorego z NCD jest korzystne pod warunkiem przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.