Wszystko o wypreparowaniu tętniaka aorty

Widok wewnętrzny: rozwarstwienie aorty, jego przyczyny i klasyfikacja

Aorta składa się z trzech warstw, z których wewnętrzna - intima - jest najbardziej podatna na wpływy patologiczne. Jeśli ulegnie uszkodzeniu, na przykład w wyniku obecności zmian miażdżycowych, staje się bardzo kruchy, a znaczne skoki ciśnienia mogą spowodować jego pęknięcie. W rzeczywistości jest to bezpośrednia konsekwencja tętniaka aorty.

Klasyfikacja obejmuje rozwarstwienie proksymalne (zaczynając od części wstępującej) i dystalne (poniżej rozgałęzienia lewej tętnicy podobojczykowej).

Etiologia choroby może być zarówno dziedziczna, jak i nabyta.

Przyczyny wrodzone mogą być następujące:

• wady zastawek aortalnych;
• pokręcona aorta;
• Zespół Marfana;
• Zespół Ehlersa-Danlosa.

Uzyskuje się następujące powody:

• choroby zakaźne i zapalne (kiła, gruźlica);
• choroby autoimmunologiczne tkanki łącznej;
• urazowe zmiany klatki piersiowej i jamy brzusznej;
• jatrogenny (związany z interwencjami medycznymi);
• idiopatyczny;
• infekcje grzybowe;
• patologia sąsiednich narządów (rak przełyku, penetracja wrzodów żołądka).

Jak to się dzieje: patofizjologia procesu

Rozwarstwienie zwykle występuje w miejscu uszkodzonej części ściany wewnętrznej. Najczęściej występuje już tętniak - rozszerzenie światła aorty. Naturalnie wewnętrzna ściana naczynia jest znacznie cieńsza. Innym ważnym czynnikiem jest wysokie ciśnienie krwi (szczególnie podczas kryzysu nadciśnieniowego). W takim przypadku pod silnym naciskiem dochodzi do pęknięcia uszkodzonej błony wewnętrznej.

Następnie krew przedostaje się do warstwy mięśniowej i rozprowadza włókna, oddalając się proksymalnie i dystalnie od miejsca pęknięcia. Tworzy to tak zwany fałszywy przepływ. W niektórych przypadkach może zatrzymać się w miejscach, w których znajdują się zdrowe tkanki. Jeśli aorta jest zajęta na znacznej długości, proces rozszerza się dalej, przechodząc do innych tętnic, co znacznie upośledza hemodynamikę. W niektórych przypadkach występ utworzony z powodu fałszywego przepływu prowadzi do zamknięcia światła wychodzących tętnic.

W przypadkach, w których dochodzi do pęknięcia ściany zewnętrznej, dochodzi do masywnego krwawienia wewnętrznego, które w 90% przypadków prowadzi do śmierci.

Objawy i objawy kliniczne

Objawy rozwarstwienia aorty zależą od przebiegu - ostre lub przewlekłe. W pierwszym przypadku stan rozwija się bardzo szybko, klinika jest wyraźna. W drugim proces przebiega powoli, objawy pojawiają się stopniowo i zależą od lokalizacji procesu.

Następujące objawy są charakterystyczne dla postaci ostrej:

• intensywny ból, który zaczyna się nagle, pojawia się za mostkiem lub między łopatkami i stopniowo przenosi się na brzuch i dolną część pleców;
• zapaść objawiająca się silnym nagłym osłabieniem, bladością, poceniem się, letargiem, a nawet utratą przytomności;
• duszność;
• strach przed śmiercią;
• zaburzenia neurologiczne - utrata wrażliwości lub porażenie określonej części ciała, osłabienie mięśni;
• mimowolne oddawanie moczu i defekacja.

Stratyfikacja brzucha ma swoją własną charakterystykę. W przypadku zajęcia aorty brzusznej pojawiają się następujące objawy:

• ostry ból brzucha;
• dysfunkcja jelit, wzdęcia;
• objawy zatrucia;
• drętwienie i ból w nogach.

W wariancie przewlekłym charakterystyczne są następujące objawy:

• zespół bólowy, który objawia się w zależności od lokalizacji patologii. Bóle są tępe, uciskowe, przerywane, wraz ze wzrostem nacisku nasilają się;
• duszność przy wysiłku;
• zespół żyły głównej górnej (obrzęk górnej połowy ciała, sinica, tachykardia, rozdęcie żył szyjnych);
• trudności w połykaniu, chrypka, bradykardia, obrzęk płuc - z powodu ucisku narządów śródpiersia;
• przekrwienie jelit, ból brzucha - z uszkodzeniem okolicy brzucha.

Diagnostyka

Prawidłowa diagnostyka pozwoli dokładnie określić rodzaj i lokalizację tętniaka rozwarstwiającego aorty, co ma decydujące znaczenie przy wyborze dalszej taktyki.

Postać ostrą, ze względu na wyraźną klinikę, określa się dość łatwo, natomiast przewlekłą często maskuje się inne choroby. Wymaga to dokładnej diagnostyki różnicowej.

Badanie fizykalne ujawnia następujące objawy:

• sinica lub blada skóra;
• różnica tętna w tętnicach obwodowych;
• wysokie ciśnienie krwi, znaczna różnica w rękach i nogach, w niektórych przypadkach nie jest określona;
• perkusja - rozszerzenie granic otępienia serca.

W celu potwierdzenia należy zastosować następujące metody diagnostyczne:

• elektrokardiografia (EKG);
• Rentgen klatki piersiowej;
• echokardiografia - ta technika jest złotym standardem;
• USG narządów jamy brzusznej;
• CT lub MRI;
• angiografia kontrastowa.

Metody leczenia

Ta patologia wymaga natychmiastowej pomocy medycznej w nagłych wypadkach już na etapie diagnozy z późniejszym przeniesieniem pacjenta na oddział intensywnej terapii. Protokół intensywnej terapii zawiera następujący algorytm:

• łagodzenie bólu - narkotyczne środki przeciwbólowe (morfina);
• korekta ciśnienia (dopamina, mezaton z zapaścią, nitroprusydek sodu - ze zwiększonym);
• płynoterapia w celu utrzymania BCC i funkcji nerek;
• Terapia tlenowa.

Dalsze leczenie rozwarstwienia aorty jest zwykle chirurgiczne, leczenie zachowawcze jest wskazane tylko w przypadku łagodnych postaci przewlekłych.

Operacja polega na usunięciu fałszywego łóżka i zszyciu lub protetyce ścian naczyń. W razie potrzeby wykonywana jest naprawa zastawki aortalnej. Istnieją dwie opcje - operacja na otwartym sercu i technika endowaskularna. Aby zapobiec powikłaniom, stosuje się antykoagulanty i glikokortykoidy.

W przyszłości pacjent wymaga długotrwałej rehabilitacji i dynamicznej obserwacji.

Przepisać wspomagającą terapię lekową - kardiotoniki, leki przeciwnadciśnieniowe i przeciwmiażdżycowe.

Poniższe zalecenia zmniejszają ryzyko nawrotu:

• umiarkowana aktywność fizyczna;
• odrzucenie złych nawyków;
• odmowa niezdrowej żywności;
• procedury fizjoterapeutyczne.

Wnioski

Tętniak rozwarstwiający aorty jest niebezpieczną chorobą sercowo-naczyniową, która w większości przypadków kończy się śmiercią i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Prognozy są bardzo rozczarowujące - bez leczenia około 70% pacjentów umiera pierwszego dnia, aw ciągu miesiąca - 90%. Śmiertelność operacyjna wynosi 10%, aw ciągu pierwszych 5 lat po zabiegu umiera około 40%. Chorobie łatwiej zapobiegać niż leczyć.