Wszystko o zastawce mitralnej: anatomia, fizjologia i choroby

Czym jest zastawka mitralna i gdzie się znajduje?

Główną cechą funkcjonalną aparatu zastawkowego serca jest pokonywanie oporów w dużych naczyniach obwodowych i głównych, które normalnie utrzymują określone ciśnienie. W lewej połowie znajdują się zastawki dwupłatkowa i aortalna, w prawej trójdzielna i zastawka płucna. Struktury te wykonują główne zadanie utrzymania stabilnej hemodynamiki, ukierunkowują przepływ krwi i zapobiegają zasypywaniu.

W zależności od fazy kurczliwości jam lewy otwór przedsionkowo-komorowy działa jak amortyzator zapobiegający zarzucaniu (cofanie się krwi do przedsionka) lub lejek ułatwiający przepływ z zastawki dwupłatkowej do aorty.

Topografia

Serce jest narządem czterokomorowym, podzielonym przegrodami na dwie komory i przedsionki, które komunikują się przez otwory przedsionkowo-komorowe. Zastawka mitralna znajduje się między lewym sercem. Rzutowany jest na poziomie rozstawu czwartego i piątego żebra. Przy słuchaniu osłuchowym za pomocą fonendoskopu tony fizjologiczne określa się w piątej przestrzeni międzyżebrowej, w rejonie wierzchołka serca, który styka się ze ścianą klatki piersiowej.

Struktura

Zastawka mitralna serca (MC) składa się z włóknistego otworu i guzków, które są przymocowane na jej obwodzie. Struktura MC obejmuje ścięgna, brodawkowate włókna mięśniowe przylegające do mięśnia sercowego lewej komory oraz własny pierścień włóknisto-mięśniowy. Każdy element zapewnia normalne funkcjonowanie MC.

Anatomia lewego otworu przedsionkowo-komorowego:

• MC jest podzielony na dwie zastawki przegrodą spoidłową, z których przednia jest bardziej okrągła i dłuższa, tylna jest krótka i nieco przypomina kwadrat;
• w niektórych przypadkach może być od 3 do 5 zaworów;
• liczba dodatkowych elementów zależy od wielkości pierścienia włóknistego (FC);
• w miejscach, w których zastawki są zamknięte, przyczepione są włókna mięśni brodawkowatych (zwykle u ludzi do 3 mięśni przednich i 1-5 mięśni tylnych);
• włókna ścięgien (struny) są przymocowane do włóknistej powierzchni MC, skierowane do wnęki lewej komory, które następnie są podzielone na nici do każdej zastawki;
• ruch struktur w zależności od fazy kurczliwości jest płynny i precyzyjny;
• Wszystkie elementy zapewniają pełne otwarcie dwupłatkowej zastawki mitralnej serca w fazie rozkurczowej antyfazy - wielokierunkowego fizjologicznego ruchu zastawek, ułatwiającego odpływ krwi.

Struktura histologiczna zastawki mitralnej

Główne składniki tkankowe MK:

• zastawki utworzone przez trójwarstwową tkankę łączną, przyczepioną do otworu przedsionkowo-komorowego;
• własny pierścień zastawkowy tkanki włóknistej i mięśniowej;
• wewnętrzna powierzchnia wyłożona jest skorupą serca, wsierdziem;
• środkowa część wykonana jest z gąbczastej tkanki.

Jak wygląda zastawka mitralna lewego serca i co to jest pokazane na poniższym zdjęciu:

Mechanizm i cechy pracy

Główną funkcją dwupłatkowej zastawki przedsionkowo-komorowej jest zapobieganie cofaniu się do lewego przedsionka i kierowanie jego przepływu do komory.

Funkcje MK

Wszystkie płatki zastawki są ruchomymi i giętkimi strukturami, które poruszają się podczas faz skurczu pod wpływem ukierunkowanego przepływu krwi. W momencie rozkurczu mięśnie jam serca rozluźniają się i wypełniają krwią, duża przednia zastawka MV zamyka stożek aorty, zapobiegając w ten sposób jego wrzuceniu do aorty.

W skurczu, przy skurczu przedsionka i komór, elementy lewego otworu przedsionkowo-komorowego są ściskane wzdłuż pogrubionych linii zastawki, które są utrzymywane przez cięciwy. Zapobiega to regurgitacji i utrzymuje prawidłową hemodynamikę w krążeniu ogólnoustrojowym.

Normalna wydajność zaworu

Badanie echokardiograficzne (USG serca) podkreśla średnie wartości prawidłowe:

• średnica pierścienia włóknisto-mięśniowego 2,0-2,6 cm, zastawka do 3 cm;
• Powierzchnia MK do 6,5 cm²;
• grubość liścia wynosi 1–2 mm;
• ruch wszystkich zaworów jest aktywny i płynny;
• powierzchnia jest jednorodna i równa;
• w fazie skurczu ugięcie elementów do jamy komory nie przekracza 1,5-2 mm;
• akordy w postaci długich, liniowych i cienkich włókien.

Główne patologie i metody ich diagnozy

Główne przyczyny nabytych wad MC: zmiany reumatyczne i miażdżycowe, zmiany związane z wiekiem i zwyrodnieniowe, konsekwencje infekcyjnego zapalnego zapalenia wsierdzia na tle sepsy. Choroby te prowadzą do zwężenia i dysfunkcji otwarcia przedsionkowo-komorowego, rozwoju niewydolności lub zwężenia. Złożone wady złożone często pojawiają się w wyniku ciężkiego przebiegu choroby reumatycznej.

Częste choroby zastawki mitralnej

Wypadanie MK - (wysunięcie lub obwisanie) płatków do jamy przedsionkowej podczas skurczu skurczowego. Wada występuje częściej u noworodków, szczyt wykrywalności występuje w wieku 5-15 lat.

Może być pierwotny (o nieokreślonym pochodzeniu) lub wtórny - wynik procesu zapalnego lub urazu mostka, częściej u sportowców. Dysplazja tkanki łącznej wskazuje na dziedziczną chorobę genetyczną.

Naruszenie charakteryzuje się:

1. Cofanie się dwupłatkowej zastawki mitralnej zaburza przepływ krwi, co objawia się rozwojem nadciśnienia płucnego (podwyższone ciśnienie w naczyniach płuc) i obniżonymi parametrami w tętnicach obwodowych.
2. Objawy kliniczne zależą od stopnia wypadania i przyczyny wady.
3. W początkowych stadiach stan może się minimalnie pogorszyć, częściej podczas uprawiania sportu.
4. Narastające osłabienie i zawroty głowy, bóle głowy i utrata przytomności świadczą o postępie niedomykalności. Często martwi się duszność, duszność przy najmniejszym wysiłku, uczucie braku powietrza.
5. Ryzyko wystąpienia arytmii i zatrzymania akcji serca jest wysokie.

Niewydolność zastawki mitralnej - charakteryzuje się niepełnym zamknięciem zastawek lub ich wypadnięciem (zapadnięciem się do jamy), przez co lewy otwór przedsionkowo-komorowy podczas skurczu nie jest całkowicie zamknięty, a do przedsionka wlewa się krew.

Charakterystyka patologii:

1. Jest to wrodzona lub nabyta choroba zastawkowa.
2. Wada zamknięcia powoduje uszkodzenie zastawek, własnych akordów tkanki łącznej lub mięśni brodawkowatych, rozciąganie pierścienia włóknistego.
3. Izolowane nieprawidłowe MC występuje rzadko, częściej jest to wada połączona.
4. Najczęstsze przyczyny: oddzielenie lub pęknięcie z powodu urazu lub zawału serca, wynik choroby zapalnej o charakterze reumatycznym lub autoimmunologicznym.
5. Wypadanie może prowadzić do niepowodzenia.
6. Śmiertelna niewydolność rozwija się wraz z cofaniem się ponad 55-90% krwi w fazie skurczu.
7. W przypadku wady dochodzi do niewydolności prawej komory wraz ze wzrostem objętości i rozszerzeniem jamy serca.
8. Klinika pojawia się, gdy przepływ krwi jest ograniczony o ponad 40%.
9. Pacjenci martwią się kaszlem z dusznością i krwiopluciem, kołataniem serca, okresowymi bólami serca.
10. Częstym niebezpiecznym powikłaniem jest migotanie przedsionków.

Zwężenie zastawki mitralnej: przy podobnej patologii zmniejsza się i zwęża pole i średnica lewego przedsionkowo-komorowego, co ogranicza przepływ krwi przez MV i dalej do aorty. Jest to wada nabyta, w 45% przypadków łączy się z takimi wadami zastawki: niedomykalność zastawki mitralnej, uszkodzenie zastawki aortalnej lub prawej (trójdzielnej).

Główne cechy zwężenia:

1. Reumatyczny charakter wychowania. Po pierwszych oznakach choroby zapalnej w wieku 18-25 lat zwężenie rozwija się w ciągu 10-25 lat.
2. Wada zastawki może być spowodowana infekcyjnym zapaleniem wsierdzia i sepsą, konsekwencją uzależnienia od opium, powikłaniem ciężkiego przebiegu kiły lub miażdżycy.
3. W rzadkich przypadkach rozwija się po operacji zastawki, z guzem serca, postępującym zwapnieniem elementów MK.
4. Objawy kliniczne występują przy zmniejszeniu powierzchni i średnicy otworu o 50% zgodnie z klasyfikacją, co znacznie zaburza hemodynamikę.
5. Kompensacyjne wyrównanie krążenia krwi, zwiększenie objętości i ścian mięśni lewego przedsionka, rozwija się przerost.
6. Wzrasta ciśnienie w lewej górnej części serca, co objawia się nadciśnieniem płucnym.
7. Prowadzi to do zmniejszenia kurczliwości lewych dolnych partii serca, rozwija się poszerzenie komór z upośledzeniem przepływu krwi w dużym kole.
8. Istnieje wysokie ryzyko rozwoju arytmii, niewydolności serca z obrzękiem płuc.
9. Klinicznie objawia się silnym osłabieniem, dusznością z kaszlem, pojawienie się plwociny podszytej krwią wskazuje na pogorszenie stanu.
10. Charakteryzuje się zaczerwienieniem policzków i nosa, sinicą palców i paznokci. Obrzęk podskórnej tkanki tłuszczowej brzucha, nóg i stóp.

Jakie metody diagnostyczne można zastosować do określenia choroby

Aby zidentyfikować zmiany patologiczne w zastawce mitralnej, wykonaj:

1. Elektrokardiografia - pozwala określić przerost lewego serca, przedsionka lub komory.
2. Echokardiografia - nieprawidłowe szmery sprzyjają zwężeniu lub wypadnięciu z niepowodzeniem.
3. RTG klatki piersiowej w poszukiwaniu powiększonego serca.
4. USG serca z dopplerografią wielkich naczyń - ocenia przepływ krwi, jej kierunek, stabilność hemodynamiczną; pozwala ocenić pracę zastawek, stopień zamknięcia i otwarcia MC, wypadanie, wypadanie lub niedomykalność.

Badanie i przesłuchanie pacjenta

Lekarz rodzinny lub kardiolog pyta o dolegliwości pacjenta, gdy stan po raz pierwszy się pogorszył, pojawiły się objawy charakterystyczne dla każdego zaburzenia.

Inspekcja obejmuje:

• osłuchiwanie (słuchanie) zastawek serca za pomocą fonendoskopu, co sugeruje obecność wady lub wady;
• definicja granic serca;
• liczenie tętna, tętno, pomiar ciśnienia krwi;
• badanie skóry, ocena obecności obrzęków, poszerzenie żył na szyi.

Instrumentalne metody diagnostyczne

1. Badanie serca. Po wprowadzeniu cewnika przez naczynie na udzie lub barku i jego przesunięciu do żądanych odcinków ocenia się ciśnienie wewnątrzsercowe, bada się stan zastawek i przegród. Jest to skuteczna technika inwazyjna na sali operacyjnej szpitala kardiologicznego.
2. Wentrykulografia. W przeciwieństwie do sondowania, rentgenowski środek kontrastowy jest wstrzykiwany po dostępie do cewnika. W ten sposób można zidentyfikować wady zastawek, zmiany w przedsionkach lub komorach.

Wnioski

Zwężenie, wypadanie lub niedomykalność zastawki mitralnej znacznie pogarszają jakość życia pacjenta. Nasilenie objawów zależy od stopnia zaburzeń hemodynamicznych. Przewlekły postępujący przebieg zwiększa ryzyko niepełnosprawności ze złym rokowaniem, śmiertelność z rozwojem powikłań. Po wykryciu wady wszystkim pacjentom przepisuje się leczenie. Leki i schematy farmakologiczne są mniej skuteczne niż minimalnie inwazyjna chirurgia. Terapia prowadzona jest w szpitalu kardiologicznym.