Serce płucne: przyczyny i rokowanie pacjenta

Co to jest serce płucne?

LC – zespół obejmujący niewydolność płuc i przekrwienie prawej komory (RV), które kończy się dekompensacją serca. Wśród przyczyn są uszkodzenia tkanki płucnej, naczyń krwionośnych lub choroby, które zakłócają ruch klatki piersiowej.

Istnieją 2 etapy rozwoju:

1. Nie ma jeszcze leku, jest tylko niewydolność płucna.
2. Połączenie niewydolności krążenia (NK) i dysfunkcji układu oddechowego.

Patogeneza polega na wzroście odporności naczyń płucnych i wzroście ciśnienia w tętnicy płucnej (PA), w wyniku czego dochodzi do przekrwienia krążenia płucnego, a w efekcie właściwych części wzrost serca. Łańcuch takich przemian prowadzi do hipoksji i kwasicy.

Stopień nadciśnienia płucnego w mm Hg:

• ja - 25 - 50.
• II - 51 - 75.
• III - 76 - 110.
• IV> 110.

Powoduje

Klasyfikacja

Typowe skargi pacjentów

Cechy kliniczne: przebieg choroby

Uskarżanie się:

1. Ból serca.
2. Duszność.
3. Kołatanie serca.
4. Kaszel z flegmą.
5. Wyzysk.
6. Bół głowy.
7. Słabość.
8. Obrzęk.
9. Spadek ciśnienia krwi.

Podczas badania pacjenta:

1. Rozproszona „ciepła” sinica.
2. Rozszerzone żyły na szyi (zwłaszcza podczas wdechu).
3. Zgrubienie końców paliczków i paznokci („pałeczki do perkusji” i „okulary zegarkowe”).
4. Dźwięk perkusji płuc: w pudełku. Osłuchiwanie: ciężki oddech z przedłużonym wydechem, rozproszony suchy i mokry świszczący oddech.
5. Słuchanie serca: akcent II ton nad LA ze szmerem skurczowym lub rozkurczowym, rytm galopu w pobliżu wyrostka mieczykowatego. Poszerzenie granicy w prawo obserwuje się za pomocą perkusji.
6. Obrzęk, wodobrzusze, powiększenie wątroby, anasarca.

Jak trafnie zdiagnozować etap i rodzaj procesu?

W diagnostykę, a następnie leczenie przewlekłej choroby płuc wspólnie zaangażowani są kardiolog i pulmonolog.

Klasyfikacja przewlekłego serca płucnego (przedstawiona powyżej) pomaga określić rodzaj procesu:

• naczyniowy;

• oskrzelowo-płucne;
• piersiowo-przeponowy.

Gradacja:

• przedkliniczny - określany tylko z dodatkowym badaniem i charakteryzuje się przeciążeniem RV i krótkotrwałym nadciśnieniem płucnym;
• kompensacja - przerost trzustki i nadciśnienie płucne, ale brak oznak NK;
• dekompensacja - obserwuje się objawy NK.

Dodatkowa diagnostyka:

• RTG: powiększenie LA, prawego serca i nasady płuca, kopuła przepony wysoko po stronie zmiany;
• EKG: przerost prawego przedsionka i komory;
• spirometria: określa obecność niewydolności oddechowej i pomaga ustalić jej rodzaj ze stopniem;
• echokardiografia: powiększenie prawego serca i podwyższone ciśnienie w PA;
• angiografia płucna: obecność zatorowości płucnej.

Leczenie pacjentów i wsparcie lekowe

Podstawowe zasady terapii według protokołu:

1. Leczenie choroby podstawowej.
2. Lepsze natlenienie.
3. Poprawa funkcji lewej komory poprzez zwiększenie jej kurczliwości i zmniejszenie oporu tętnicy płucnej.
4. Leczenie objawów niewydolności serca.

Wskazania do tlenoterapii:

1. Ra O₂ 55-59 mm Hg, Sa O₂ ≤ 89 %.
2. Znaki EKG: obecność wydłużonej płaskiej fali P (płucnej).
3. Hematokryt > 55%.
4. Obecność niewydolności serca.

Cel leczenia:

1. Ra O₂ ≥ 60 mm Hg.
2. Sa O₂ > 90%.

Lista wymaganych spotkań

Terapia antybiotykowa w POChP:

1. Podczas zaostrzenia częściowo chronione penicyliny (amoksyklaw, augmentin), makrolidy (klarytromycyna, rovamycyna).
2. Pokolenia cefalosporyn II-IV (ceftriakson, cefatoksym, cefapim).
3. Fluorochinolony pokoleń III-IV (lewofloksacyna, gatifloksacyna).

Diuretyki:

1. W przypadku zatrzymania płynów: furosemid – 20 – 80 – 120 mg/dzień, torasemid – 10 – 20 mg dziennie, diakarb – 200 – 300 mg dziennie.
2. Diuretyk zachowujący potas: veroshpiron - 50 mg 2 razy dziennie.

Teofiliny:

1. Długotrwałe działanie: teopek, teodur, teotard (zmniejszają ciśnienie w tętnicy płucnej, działają inotropowo dodatnio, rozszerzają oskrzela).

Agoniści beta 2:

1. Krótko działające: salbutamol, ventolin.
2. Długodziałające: salmeterol, formoterol.
3. Akcja jak teofilina.

Środki rozszerzające naczynia:

1. Antagoniści wapnia: nifedypina - 40-60 mg dziennie, diltiazem - 120-180 mg dziennie.
2. Azotany: nitrogliceryna, molsidomina.
3. Zmniejsz ciśnienie w tętnicy płucnej.

Inhibitory ACE:

1. Kaptopril - 25-150 mg dziennie, lizynopryl - 5-40 mg dziennie.
2. Efekt: rozszerzenie tętniczek, żył.

Kardioprotektory:

1. Trimetazydyna - 35 mg 2 razy dziennie.
2. ATP - 10-20 mg dziennie.

Czasami w przypadku współistniejącej niewydolności lewej komory lub częstoskurczowego migotania przedsionków stosuje się małe dawki glikozydy nasercowe (digoksyna - 0,25 mg dziennie).

Antykoagulanty i leki przeciwpłytkowe:

1. Fraksyparyna - 0,6 p / w.
2. Aspiryna - 75-150 mg dziennie.
3. Klopidogrel - 75 mg dziennie.

Wnioski

Leczenie stanów subkompensacji i dekompensacji przewlekłego serca płucnego jest procesem bardzo trudnym dla lekarza i pacjenta. Dlatego konieczne jest skoncentrowanie się na leczeniu choroby podstawowej, a także zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej na etapie ambulatoryjnym, aby zapobiec powikłaniom. Rokowanie zależy od wielu czynników: przyczyny, rodzaju i stopnia zaawansowania, stopnia niewydolności płuc, a także procesu leczenia.