O tym, jak ważny dla organizmu jest proces oddychania, świadczy fakt, że natura zadbała o to, abyśmy bezmyślnie wdychali i wydychali powietrze. Uczucie braku powietrza w patologii kardiologicznej jest niezwykle bolesne. Jeden z moich pacjentów z chorobą wieńcową wykrzyknął kiedyś z irytacją: „Wydaje się, że łatwiej jest znieść każdy ból. Ta ropucha naprawdę, naprawdę, całkowicie mnie udusiła!” Porozmawiajmy o niewydolności oddechowej w kardiologii. Rozważ przyczyny i objawy duszności sercowej. Omówimy, które leki mogą złagodzić atak, a które pomogą Ci mu zapobiec.
Mechanizm powstawania duszności sercowej
Duszność serca rozwija się, gdy lewa strona serca „nie radzi sobie” z obciążeniem. W rezultacie krew zalega w krążeniu płucnym. Żyły płucne wypełniają się i wzrasta ciśnienie. Pomimo normalnej wentylacji pęcherzyków, dyfuzja gazów jest trudna. Pulmonolodzy nazywają ten stan naruszeniem relacji wentylacja-perfuzja.
W przypadku nasilenia objawów niewydolności serca postępuje nadciśnienie płucne, wzrasta również ciśnienie żylne w krążeniu ogólnoustrojowym. Może to spowodować wysięk opłucnowy; w rezultacie zwiększa się duszność.
Mniejsza niż normalnie objętość krwi tętniczej przepływa z lewej komory do aorty. W efekcie dochodzi do „głodu” tlenowego narządów wewnętrznych i mózgu, gdzie znajdują się ośrodki oddychania. Mózg zasygnalizuje ciału, aby spróbowało zrekompensować niedobór tlenu poprzez zwiększenie częstotliwości i głębokości oddechów. Przy wysiłku fizycznym wzrośnie duszność.
Przyczyny wystąpienia
Sama niewydolność serca nie jest uważana za chorobę samą w sobie. Powstaje jako powikłanie różnych patologii. Zwykle zaburzenia oddychania objawiają się w miarę rozwoju, jeśli dochodzi do dekompensacji choroby. Musisz bardzo uważać na własne zdrowie i nie przegapić pierwszych objawów duszności sercowej, jeśli wśród Twoich diagnoz:
- niedokrwienie serca;
- przebyty zawał mięśnia sercowego;
- kardiomiopatia;
- nadciśnienie tętnicze;
- choroba serca;
- zapalenie serca;
- zaburzenia rytmu serca;
- zakrzepowe zapalenie żył.
W przypadku tak groźnych chorób, jak zawał mięśnia sercowego i zatorowość płucna, zaburzenia układu oddechowego mogą czasami stanowić jedyny lub wiodący objaw. Kardiolodzy identyfikują „duszność bez motywacji” jako wariant nawracającej choroby zakrzepowo-zatorowej małych gałęzi tętnic płucnych. Jednocześnie nigdy nie zdiagnozowano u człowieka chorób serca i płuc, jednak skarży się na nagłe epizody braku powietrza i wzmożonego oddechu, które stosunkowo szybko mijają. Dlatego zdecydowanie odradzam odkładanie wizyty u lekarza przy najmniejszych objawach niewydolności oddechowej.
Jaka jest różnica w porównaniu z innymi typami
Pacjenci często zastanawiają się, czy istnieje różnica między dusznością sercową a płucną; jak ustalić, że stan jest spowodowany patologią serca? Od razu zastrzegam, że różnicowania powinien dokonać specjalista. Próba zdiagnozowania i przepisania sobie leczenia to niewdzięczna i niezwykle niebezpieczna dla zdrowia praca.
Ale jeśli pacjent ma jedną z powyższych diagnoz, zawsze staram się wyjaśnić, jakie zmiany w swoim ciele powinien zauważyć i natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską. Twoja duszność jest najprawdopodobniej spowodowana przyczynami sercowymi, jeśli:
- po szybkim marszu, bieganiu, wchodzeniu po schodach, ogrodnictwie nagle poczuł brak powietrza;
- nie masz przeziębienia, ale z jakiegoś powodu, przyjmując pozycję poziomą, zauważasz suchy kaszel;
- godzinę lub dwie po zaśnięciu budzisz się z powodu szybkiego oddechu. Siadasz w łóżku i czujesz ulgę;
- zauważasz, że zaczynasz kłaść się spać w pozycji siedzącej lub półsiedzącej;
- trudniej jest ci wdech niż wydech. Lekarze twierdzą w tym przypadku, że duszność ma charakter wdechowy.
Czasami u pacjenta pojawia się atak astmy sercowej - stan uduszenia, charakteryzujący się bardzo szybkim wzrostem braku powietrza. Obraz kliniczny może przebiegać według dwóch scenariuszy:
- Duszność występuje napadowo. Pacjent przyjmuje pozycję siedzącą, co przynosi mu ulgę.
- Początek jest nagły. Osoba jest zlana lepkim, zimnym potem. Oddech bulgocze. Spieniona krwawa plwocina jest odprowadzana.
Astma sercowa zawsze wskazuje na początek obrzęku płuc i wymaga natychmiastowej resuscytacji. Niektórzy pacjenci błędnie uważają, że główną pigułką na duszność serca jest nitrogliceryna. A jeśli zażywanie tego leku „usuwa” zjawisko braku powietrza, to ich choroba musi mieć pochodzenie sercowo-naczyniowe. W rzeczywistości pozytywny wpływ tego leku nie zawsze można przypisać kryteriom diagnostycznym duszności serca. W przypadku niewydolności oddechowej spowodowanej przewlekłą chorobą płuc nitrogliceryna czasami łagodzi stan pacjenta.
Często mamy do czynienia z sytuacją, w której pacjent cierpi na przewlekłą chorobę płuc i dusznicę bolesną. Takie warunki nazywane są współistniejącymi (połączonymi). Twój lekarz określi główną przyczynę duszności.
Jak wygląda napad duszności serca: rodzaj i dolegliwości pacjenta
Jeśli pacjent ma problemy z sercem, duszność rzadko jest jedynym objawem choroby. Pacjentowi może przeszkadzać ból w klatce piersiowej, uczucie „przerw” w sercu, przyspieszone bicie serca, podwyższone ciśnienie krwi. Odkrztuszanie śluzu zwykle nie przynosi ulgi. Atakowi astmy sercowej towarzyszy bulgoczący oddech. Pojawienie się obrzęku również często wskazuje na istniejącą niewydolność krążenia, a obrzęk tylko jednej nogi - o zakrzepicy żył głębokich.
Według jednej z klasyfikacji proponuje się wyróżnienie czterech typów wzmożonego oddychania w przewlekłej niewydolności serca:
- martwi się tylko w czasie wysiłku fizycznego. Jeśli dana osoba zatrzyma się lub usiądzie, aby odpocząć, stan się stabilizuje;
- występuje częściej w nocy, kilka godzin po tym, jak pacjent położył się spać. Pacjent budzi się, siada na łóżku - liczba oddechów jest znormalizowana. Patogeneza duszności sercowej w tym przypadku polega na tym, że w momencie przebywania w pozycji poziomej dochodzi do redystrybucji krwi - od nóg do serca;
- zaczyna przeszkadzać pacjentowi natychmiast po tym, jak się położy. Wskazuje na znaczny przepełnienie krążenia płucnego;
- nie "puszcza" nawet na minutę. Duszność „ściga” osobę zarówno w spoczynku, jak iw pozycji siedzącej. Mówi, że choroba serca postępuje.
Sinica (niebieskawy odcień skóry) obserwuje się z niewydolnością oddechową o dowolnej etiologii. Retrakcja mostka i cofanie przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu są rzadkie w przypadku zaburzeń oddechowych w kardiologii. Duszności serca, o ile nie jest spowodowane zapaleniem osierdzia, zwykle nie towarzyszy wzrost temperatury ciała. Nagły wzrost duszności może wskazywać na zaostrzenie choroby lub dodanie innej patologii, która pogarsza stan pacjenta.
Jakie badania zdawać: porada lekarza
Aby określić, jak leczyć duszność sercową, ważne jest wyjaśnienie jej etiologii i jasne zrozumienie, z jakiej choroby jest ona spowodowana.
Pierwszym i najważniejszym etapem diagnostyki skarg na brak powietrza jest przesłuchanie i zbadanie pacjenta.
Czasami lekarze proponują wypełnienie krótkiej ankiety, w której zostaniesz poproszony o wskazanie swoich uczuć i skarg. Tak prosta technika w praktyce okazuje się bardzo skuteczna w diagnostyce różnicowej. Twoje odpowiedzi pomogą specjaliście wyjaśnić przyczynę zaburzenia oddychania.
Przygotuj się na to, że lekarz zbada twoje kończyny i brzuch w celu zidentyfikowania możliwego obrzęku, zmierzy ciśnienie krwi, określi saturację (nasycenie tlenem), policzy puls przed i po kilku przysiadach, osłucha serce, płuca i omacuje brzuch, aby wykluczyć powiększenie wątroby ( powiększenie wątroby).
Najprawdopodobniej kardiolog doradzi poddanie się kompleksowemu badaniu:
- Pełna morfologia krwi wyeliminuje duszność z anemią i zapaleniem płuc.
- Prześwietlenie klatki piersiowej pozwoli wykryć zmiany w sercu i płucach.
- Elektrokardiografia. Może być konieczne zdanie go w pozycji leżącej, siedzącej, po ćwiczeniach lub testach narkotykowych. Niekiedy dla wyjaśnienia diagnozy konieczne jest wykonanie monitoringu holterowskiego (ciągłe EKG w ciągu dnia przy użyciu małej aparatury).
- Spirometria jest niezbędna do oceny czynności płuc.
- Echokardiografia (pacjenci często mówią - "USG serca") pomoże określić obecność nieprawidłowości serca, ocenić zmiany w mięśniu sercowym, jego grubość, stan komór i zastawek.
Możliwe, że będziesz musiał zdać biochemiczne badanie krwi, określić poziom hormonów tarczycy, przeprowadzić badanie wieńcowe, komputerowe, rezonans magnetyczny klatki piersiowej. W niektórych przypadkach możesz zostać skierowany na konsultację z wąskimi specjalistami - pulmonologiem, endokrynologiem, neuropatologiem i innymi.
Leki do leczenia
Terapia duszności serca powinna mieć na celu przede wszystkim wyeliminowanie zaburzeń krążenia. Krajowe wytyczne kliniczne zatwierdzone na kongresie Towarzystwa Specjalistów ds. Niewydolności Serca i Rosyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego w 2013 r. podkreślają następujące cele leczenia:
- zapobieganie rozwojowi objawów na wczesnym etapie;
- eliminacja objawów klinicznych i spowolnienie rozwoju choroby na późniejszych etapach;
- zmniejszenie liczby epizodów hospitalizacji i poprawa rokowania w przypadku ciężkiego stopnia przewlekłej niewydolności sercowo-naczyniowej.
Leczenie duszności sercowej rozpoczyna się od korekty żywieniowej (ograniczenie soli, odpowiednie picie), modyfikacji stylu życia (rzucenie palenia, walka z hipodynamią, nauczenie się opierania się stresującym sytuacjom, pozbycie się nadwagi), kontrola ciśnienia krwi (terminowe przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych na nadciśnienie) zapobieganie atakom arytmii. Przestrzeganie tych prostych i dobrze znanych wytycznych jest często skuteczniejsze niż stosowanie leków na duszność serca.
Usunięcie ataku
Łagodzenie ataku astmy sercowej odbywa się na oddziale intensywnej terapii. Jeśli u Ciebie lub bliskiej Ci osoby wystąpił ostry napad duszności - pilnie wezwij pogotowie ratunkowe. Życie człowieka będzie zależeć od twoich jasnych, skoordynowanych działań przed przybyciem lekarza.
W tym momencie konieczne jest:
- Daj pacjentowi pozycję półsiedzącą z maksymalnym dopływem świeżego powietrza - otwórz kołnierzyk koszuli, umieść go przy otwartym oknie.
- Określ poziom ciśnienia krwi. Jeśli skurcz (pierwszy, wyższy) jest wyższy niż 100 mm Hg, umieść tabletkę nitrogliceryny pod językiem. Jeśli tego leku nie ma w domowej apteczce, możesz zażyć Validol.
- Spróbuj nałożyć opaskę uciskową (jako zamiennik idealnie sprawdzą się gumki do włosów damskich, pończochy nylonowe, bandaż elastyczny). Nakładaj na trzy kończyny jednocześnie. Zaczynamy od nóg i jednej ręki. Nogi - cofamy się od stawów biodrowych o 15 cm Ręce - 10 cm poniżej stawu barkowego. Co 15 minut zdejmujemy opaskę uciskową z jednej kończyny, przenosząc ją na wolną.
- Jeśli nie wyszło z opaskami uciskowymi, wkładamy stopy do miski z gorącą wodą.
Nigdy nie podawaj digoksyny choremu. W przypadku zawału mięśnia sercowego, niestabilnej dławicy piersiowej, zwężenia zastawki mitralnej, arytmii lek ten jest przeciwwskazany.
Stałe leki: co pić
Sama duszność serca nie wymaga leczenia farmakologicznego. Głównym zadaniem jest zapobieganie dekompensacji choroby podstawowej. Leki dobierane są ściśle indywidualnie, w zależności od diagnozy, etapu procesu i obecności współistniejącej patologii. Lekarz może przepisać następujące grupy leków:
- inhibitory konwertazy angiotensyny;
- beta-blokery;
- antagoniści receptora mineralokortykoidowego;
- antagoniści receptora angiotensyny II;
- glikozydy nasercowe;
- leki moczopędne;
- wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3.
Leczenie odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarskim. W przypadku niepożądanych reakcji ubocznych, braku pozytywnej dynamiki klinicznej, kardiolog koryguje dawkę, schemat i zastępuje lek.
Pacjenci często pytają: czy można leczyć duszność serca środkami ludowymi? Rośliny nazywane są leczniczymi, ponieważ mają przeciwwskazania, skutki uboczne, mogą powodować alergie i wymagają dokładnej dawki. Na przykład ta sama naparstnica zalecana przez zielarzy do patologii kardiologicznej jest przeciwwskazana w zawale mięśnia sercowego, zaburzeniach przewodzenia, wadach serca i przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi. Czy jesteś pewien, że nie wyrządzisz nieodwracalnej szkody swojemu organizmowi, zaczynając brać herbatę ziołową z tej lub innej rośliny leczniczej?
