Tamponada nosa – przód i tył

Wprowadzenie tamponów do jamy nosowej służy do zatrzymania krwawienia z nosa. Ten stan może wystąpić w wyniku urazu, różnych chorób ogólnoustrojowych, chorób hematologicznych, obecności nowotworów (na przykład naczyniaków). Krwawienie z nosa rzadko jest postrzegane jako poważna patologia - wiele epizodów jest zatrzymywanych samoistnie lub wymaga prostych czynności wykonywanych albo przez samego pacjenta, albo przez osoby z jego otoczenia. Istnieją jednak opcje ciężkiego krwawienia, które wiążą się z groźbą znacznej utraty krwi. W takim przypadku pacjent potrzebuje pomocy doraźnej, która polega na użyciu sterylnych wacików lub tamponowaniu błony śluzowej specjalnymi turundami.

Metoda tamponady

Krwawienie z nosa może wystąpić z różnych powodów, ale nie we wszystkich przypadkach jest korzystne i należy je jak najszybciej przerwać. Istnieje prosty algorytm działań dotyczących pierwszej pomocy, które pacjent może wykonać samodzielnie. Przede wszystkim nie odrzucaj głowy do tyłu – choć ta technika jest najbardziej znana, może zaszkodzić. Połknięcie krwi przez pacjenta powoduje pogorszenie stanu zdrowia, pojawienie się nudności i wymiotów. Dlatego głowa jest opuszczona do przodu, sugeruje się oddychanie przez nos z wydechem przez usta. Praktykuje się również naciskanie palcem skrzydeł nosowych, wprowadzanie waty nasączonej nadtlenkiem wodoru lub leku zwężającego naczynia krwionośne (ksylometazolina, oksymetazolina).

Powyższe środki są wystarczające w przypadku niewielkiego krwawienia. Można go powstrzymać prostymi środkami i nie stanowi większego problemu. Ale jeśli krwawienie jest obfite i przez długi czas, stan pacjenta może się znacznie pogorszyć. Człowiek jest naprawdę zdolny do utraty dużej ilości krwi podczas krwawienia z nosa, ponieważ jama nosowa ma rozległą sieć naczyń krwionośnych. W takim przypadku konieczne są środki doraźne, aby zatrzymać krwawienie, wśród których najbardziej dostępne są różne opcje tamponady.

Tamponada nosa to metoda mechanicznego tamowania krwawienia. Istotą manipulacji jest wprowadzenie do jamy nosowej tamponów, które ściśle przylegają do siebie i nie pozwalają na wznowienie krwawienia. Co może osiągnąć tamponada? Cele są następujące:

1. Docisk krwawiących naczyń do ścian jamy nosowej.
2. Przyczynianie się do przyspieszenia powstawania skrzepów krwi.

Liczy się materiał użyty do manipulacji. Struktura siatki bandaża z gazy jest najbardziej korzystna dla tworzenia pojedynczego skrzepu krwi. Biały skrzep wypełniający ubytek zapobiega nawrotowi epizodu krwawienia. Istotną wadą jest czas jego powstawania - aby skrzep był „wysokiej jakości”, trzeba poczekać od 1 do 3 dni. Przez cały ten czas bandaże znajdują się w jamie nosowej, a pacjent zmuszony jest oddychać przez usta. Z reguły zaleca się pozostawienie tamponów w nosie nie dłużej niż 24 godziny - ciało obce stwarza warunki do rozwoju procesu zakaźnego i zapalnego. Powtarzające się tamponady przyczyniają się do urazu błony śluzowej i są nieprzyjemne dla pacjenta, dlatego należy rozważyć również alternatywne metody postępowania w przypadku krwawienia po ustąpieniu sytuacji w nagłych wypadkach.

Materiał tamponu musi być sterylny.

Podczas tamowania krwawienia należy używać wyłącznie sterylizowanych bandaży. Wymazy z nosa są przeznaczone tylko do jednorazowego użytku.

Klasyfikacja i przygotowanie

Istnieją dwa główne rodzaje tamponady:

• przód;
• Powrót.

Tamponada jest wykonywana przez lekarza lub przeszkolonego ratownika medycznego w warunkach szpitalnych.

Wykonywanie tamponady to medyczna manipulacja. Może być również wykonany przez ratownika medycznego (np. pracującego w zespole pogotowia ratunkowego). W takim przypadku potrzebni są asystenci (ratownik medyczny, pielęgniarka, lekarz). Pacjent nie może i nie powinien samodzielnie wkładać tamponów do nosa, jest to obarczone ryzykiem kontuzji. Tamponadę tylną wykonuje specjalista znający technikę intubacji. Wynika to z prawdopodobieństwa niedrożności dróg oddechowych.

Przednia tamponada nosa służy do masowego krwawienia z przedniego i środkowego odcinka. Turundy z gazy wkłada się do nosa przez nozdrza. W przypadku tamponady tylnej, tampon zamykający naczynka należy wprowadzić przez usta za pomocą specjalnej prowadnicy znajdującej się w jamie nosowej.

Jak zrobić turundy w nosie? Wymagany jest bandaż z gazy, którego szerokość wynosi około 3-4 cm Aby uzyskać wykrój na turundę, należy zgiąć krawędzie bandaża do wewnątrz. Powstaje taśma o szerokości 1 cm (dopuszczalne szerokości 1,5 i 2 cm). Długość taśmy do 70 cm, przed użyciem wysterylizowana, nasączona olejkiem wazelinowym lub maścią antybakteryjną. Nie da się od razu zrobić turund w nosie jako oddzielnych tamponów. Manipulacja wymaga użycia długiej taśmy gazowej.

Do tamponady przedniej potrzebna będzie tacka, pęseta i nożyczki (muszą być sterylne), a także opatrunek (bandaż, wata), sterylne serwetki, środek do dezynfekcji rąk i rękawiczki. Do tamponady tylnej - dodatkowo cewnik gumowy, gazik, nici jedwabne, gips, parafina ciekła, materiał opatrunkowy.

Przednia i tylna tamponada nosa jest bolesnym zabiegiem. Aby zmniejszyć nasilenie dyskomfortu i wyeliminować ból, stosuje się miejscowe środki znieczulające (w szczególności lidokainę).

W przypadku alergii pacjent powinien zostać o tym poinformowany przed zabiegiem. Czasami wymagane jest stosowanie leków uspokajających (przeciwlękowych). Jeśli wskazana jest tamponada tylna, należy rozważyć znieczulenie intubacyjne.

Algorytm do manipulacji

Etapy przedniej tamponady:

1. Oczyszczanie jamy nosowej. Zakrzepy krwi znajdujące się w jamie nosowej należy ostrożnie usunąć. W razie potrzeby pacjent wypluwa krew na specjalną tackę.
2. Znieczulenie. W celu znieczulenia błonę śluzową nosa przepłukuje się miejscowym roztworem znieczulającym.
3. Wypełnianie jamy nosowej. Tampon jest pobierany pęsetą, a wolny koniec ma około 4 cm i pozostaje na zewnątrz, aby można było później zdjąć bandaż z gazy. Zaczynają wkładać taśmę do nozdrza, wprowadzając ją do jamy nosowej delikatnymi ruchami, na okrągło. Konieczne jest przesunięcie tamponu na tylną część, tak aby pierwsza runda była włożona do końca, a następna układana była „akordeonem”. Tamponada jest kontynuowana aż do gęstego wypełnienia ubytku. Powtórz manipulację dla drugiego nozdrza.

Po wykonaniu tamponady zakładany jest opatrunek przypominający chuście. W tym celu pobiera się szeroki bandaż, z którego odcina się 4 wolne końce, a pośrodku pozostawia się pasek tkaniny. Ten pasek zakrywa nos, a pocięte wstążki są wiązane parami z tyłu głowy, przechodząc nad i pod uszami.

Tylna tamponada nosa jest również przeprowadzana etapami. Prowadnik, który jest gumowym cewnikiem posmarowanym olejem wazelinowym, jest wprowadzany do jamy nosowej i wyjmowany przez usta. Przygotowany tampon jest wiązany jedwabnymi nićmi (o długości ok. 40 cm) i mocno przymocowany do cewnika. Dwie nitki są wkładane razem z tamponem, jedna pozostaje na zewnątrz. Tampon jest przesuwany przez pociągnięcie wolnego końca cewnika.Gdy tampon dotrze do pożądanego obszaru anatomicznego, lekarz kontroluje jego położenie palcem.

Tamponada tylna jest połączona z tamponadą przednią. Gdy tylna tamponada jest już na miejscu, asystent przytrzymuje szwy, a lekarz wykonuje przednią tamponadę, kończąc zabieg bandażem.