Jak rozpoznać zawał mięśnia sercowego brzucha i co dalej?

O chorobie

Przy klasycznej bolesnej lub dławicowej postaci zawału mięśnia sercowego obserwujemy następujące objawy:

• silny ból zamostkowy z powrotem do lewej połowy głowy i ramienia, obszar międzyłopatkowy;
• obfity zimny pot;
• silny niepokój, zmieniający się w strach przed śmiercią;
• ostry wygląd osłabienia i duszności.

Pacjent psychicznie przygotowany na taką sytuację będzie mógł na czas wezwać karetkę, a jego prawidłowe działania w okresie przedszpitalnym pomogą zminimalizować konsekwencje. Ale kiedy ostre zaburzenia niedokrwienne objawiają się w inny sposób, pacjent może poważnie zaszkodzić sobie niewłaściwym samoleczeniem i spóźnionym wezwaniem karetki.

Cechy objawów

W mojej praktyce ten typ zawału serca częściej występował u pacjentów w wieku 45-50 lat. Dlatego przy dolegliwościach żołądkowych u pacjentów w tym wieku polecam badanie serca.

Różne przyczyny mogą sprowokować atak. Jeśli przejrzysz historie, możesz zobaczyć zapisy wcześniejszego nadmiernego wysiłku fizycznego, stresu lub silnego przejadania się podczas uroczystości rodzinnej.

Główne objawy brzusznej postaci zawału mięśnia sercowego określa jego nazwa. Wiążą się z dyskomfortem w jamie brzusznej, a nie w klatce piersiowej, jak można by się spodziewać po chorobach serca:

• boli w okolicy nadbrzusza - górna część brzucha, z możliwym rozprzestrzenianiem się wzdłuż przedniej ściany;
• zaczyna się ciężka zgaga i odbijanie;
• pojawiają się nudności, które zamieniają się w wymioty;
• żołądek jest spuchnięty z powodu wzdęć.

Wszystkie te zaburzenia dyspeptyczne mają patogenezę serca. Mówiąc najprościej, pojawiają się, ponieważ skrzep krwi pojawia się na tylnej ścianie jednej z komór lub przegrodzie między nimi. Prowadzi to do pojawienia się ogniska martwiczego otoczonego strefą zwężenia - osłabionego krążenia krwi z powodu zwężenia naczyń.

Ale bliskość tego miejsca do narządów trawiennych tworzy zespół, który do złudzenia przypomina zaburzenia żołądkowo-jelitowe.

Ostra faza ataku trwa 20-60 minut, rozwija się falowo, stopniowo. Jeśli pacjent jest bardziej uważnie przesłuchiwany i jest w stanie wsłuchać się w swoje uczucia, powinien również odczuwać ból za mostkiem oraz w okolicy serca.

Kluczowe punkty diagnostyczne

Bardzo ważne jest jak najszybsze rozpoznanie brzusznej postaci zawału mięśnia sercowego.

Głównym potwierdzeniem tej diagnozy jest EKG. Zespół karetki musi mieć przenośny elektrokardiograf. Wygląd i wielkość patologicznych zębów w kardiogramie może wskazywać na lokalizację i wielkość dotkniętej zmiany. Jeśli wyniki badania mobilnego wykażą naruszenie przewodnictwa mięśnia sercowego, pacjent musi zostać pilnie hospitalizowany.

Gastralgiczny wariant zawału serca w szpitalu jest określany i ostatecznie potwierdzany za pomocą ekspresowych testów laboratoryjnych. Uszkodzenie mięśnia sercowego potwierdza obecność kardiomarkerów we krwi:

• mioglobina i troponiny - białka komórek mięśniowych, dostają się do krwiobiegu, gdy naruszona jest integralność błon;
• AST i ALT - enzymy, których wzrost wskazuje na uszkodzenie tkanek wewnętrznych.

Pożądana jest również koronarografia.

Różnice w chorobach o podobnych objawach

Zobaczmy, jak odróżnić ostrą postać niedokrwienia serca od chorób układu pokarmowego o podobnych objawach. Znajomość tych objawów pomoże w postawieniu diagnozy różnicowej.

1. Perforowany wrzód żołądka można rozróżnić po:
   • czerwonawe smugi w kale,
   • bladość
   • częsty i słaby puls.
2. W ostrym zapaleniu otrzewnej ból będzie w okolicy otrzewnej, to znaczy nie w górnej części brzucha, ale bliżej środka.
3. Choroba kamieni żółciowych jest wskazywana przez:
   • zażółknięta skóra i białka oczu,
   • przebarwiony kał
   • ciemnienie moczu,
   • lokalizacja bólu w podżebrzu po prawej stronie.
4. W przypadku zatruć pokarmowych charakterystyczna biegunka o zapachu, który różni się w zależności od rodzaju patogenu.
5. Przy zapaleniu przełyku lub przełyku przełykanie jest bolesne, a w wymiocinach widoczne są smugi krwi.
6. W przypadku zawału brzucha, czyli pojawienia się zakrzepu krwi w tętnicach krezkowych, ból będzie rozlany, a nie zlokalizowany.
7. Ostre zapalenie trzustki charakteryzuje się dolegliwościami związanymi z bólem obręczy promieniującym do żeber i łopatek.

Należy pamiętać, że w ostrym stanie niedokrwiennym leki, które zwykle pomagają w wymienionych chorobach, są znacznie słabsze: leki przeciwbólowe, przeciwskurczowe, enzymy trawienne, otoczki.

Jeśli istnieje historia jednej z chorób o podobnych objawach, jej objawy nakładają się na obraz zawału serca i modyfikują go.

Jakie leczenie będzie miał pacjent

Zwykle osoba wie, że rozwija się choroba wieńcowa i jest gotowa na jej ostrą manifestację.

W tej sytuacji musisz postępować zgodnie z jasnym algorytmem działań:

1. Zadzwonić po karetkę.
2. Połóż się na łóżku lub sofie z podniesioną głową.
3. Umieścić jedną lub dwie tabletki nitrogliceryny pod językiem i rozpuścić je, ale nie połykać.
4. Po 5 minutach ponownie weź dwie tabletki tej samej „nitrogliceryny”.
5. Jeśli po 20 minutach ból nie ustąpi, weź aspirynę, również dwie tabletki.

Pożądane jest zapewnienie dostępu do świeżego powietrza.

W szpitalu, zwykle na oddziale intensywnej terapii, intensywne leczenie rozpoczyna się po potwierdzeniu diagnozy.

Obejmuje:

• łagodzenie bólu za pomocą silnych środków przeciwbólowych;
• ochrona mięśnia sercowego przed niedotlenieniem - głód tlenowy;
• próby rozpuszczenia skrzepu krwi za pomocą specjalnych leków, czyli przeprowadzenia trombolizy;
• interwencja chirurgiczna, jeśli to konieczne.

Po usunięciu ostrego stanu następuje długi etap złożonej terapii rehabilitacyjnej. Ze swojej praktyki pamiętam wiele przykładów udanego uzdrowienia i powrotu do aktywnego życia pacjentów, którzy zastosowali się do wszystkich moich zaleceń.

Zapobieganie stanom zawałowym

Uszkodzeniu naczyń krwionośnych serca o wiele łatwiej zapobiegać niż leczyć.

Aby to zrobić, musisz przestrzegać kilku prostych zasad:

• pozbyć się szkodliwych nałogów, takich jak palenie i nadużywanie alkoholu;
• zmienić nawyki żywieniowe, decydując się na grube włókno i białko kosztem nadmiaru tłuszczów i węglowodanów;
• zwiększyć aktywność tlenową do co najmniej 8000 kroków dziennie;
• codziennie monitorować ciśnienie krwi, co roku odwiedzać klinikę w celu przeprowadzenia badania klinicznego i wykonać EKG;
• przyjmować codziennie 75 mg "Aspiryny" - ale jest to odpowiednie dla osób ze stosunkowo zdrową wątrobą i nerkami.

Rozpoznanie MI brzucha jest trudne, nawet dla doświadczonego terapeuty. Jednak możliwość szybkiego wykonania kardiogramu i szybkich testów potwierdzających martwicę mięśnia sercowego znacznie upraszcza ten problem. Tam, gdzie szpitale i zespoły mobilne są dobrze wyposażone, śmiertelność z powodu nietypowych postaci niedokrwienia zmniejsza się o 20-30%.

Zwiększa przeżywalność po ostrych zaburzeniach krążenia sercowego o 50-60% dzięki poznaniu samych pacjentów o typowych i nietypowych objawach, a także zasadach doraźnej samopomocy.