Preparaty do i po zawale mięśnia sercowego

Leki stosowane w leczeniu zawału mięśnia sercowego

Przed przybyciem do szpitala nie zawsze można ustalić, czy pacjent ma zawał serca, dlatego często stawia się „roboczą diagnozę”: ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST lub bez niego... Pacjenta należy ułożyć na plecach z lekko uniesioną głową, zapewnić dopływ świeżego powietrza, pomóc się wyciszyć.

Lista leków stosowanych w celu złagodzenia ostrego stanu zawału mięśnia sercowego:

1. „Nitrogliceryna” (działanie przeciwdławicowe, rozszerzające naczynia krwionośne) pod językiem w tabletkach 0,5-1,0 mg lub 1-2 dawki w aerozolu. W razie potrzeby czynność powtarza się (jeśli ciśnienie (BP) nie jest bardzo niskie) po upływie czasu trwania poprzedniej tabletki (co 5-10 minut). W przypadku silnego zespołu bólowego wstrzykuje się 2,0 ml 1% roztworu „nitrogliceryny”, rozcieńczając go w 500 ml 0,9% NaCl lub 5% glukozy. Roztwór wstrzykuje się dożylnie pod kontrolą ciśnienia krwi i tętna. Zatrzymaj infuzję przy ciśnieniu skurczowym <90 mm Hg. Sztuka.
2. Kwas acetylosalicylowy ("Aspiryna", ASA) - żuć dawkę 160-325 mg. U pacjentów poniżej 75 roku życia można zastosować 300 mg Clopidogrel. Pacjenci po tym wieku - 75 mg.
3. Tlen dostarczany jest w objętości 2-4 litrów na minutę.
4. Beta-blokery są przepisywane wszystkim w przypadku braku przeciwwskazań (bradykardia, niedociśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca). Stosowane są substancje nieselektywne: "Propranolol" - 20-40 mg; "Metoprolol" - 25-50 mg doustnie lub dożylnie powoli w strumieniu; "Esmolol" - bolus 250-500 mg (strzykawka do żyły), a następnie infuzja z szybkością 50-100 mcg na kilogram masy ciała na minutę.
5. Blokery kanału wapniowego (Verapamil, Diltiazem) podaje się, jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania β-blokerów.
6. W ostrych zaburzeniach rytmu stosuje się leki antyarytmiczne: "Cordaron" - 5 mg na kg masy ciała dożylnie, rozcieńczając 5% glukozy po 250 ml. Wprowadź ponad 20-120 minut.
7. Narkotyczne środki przeciwbólowe (konieczne uśmierzanie bólu, aby uniknąć bolesnego wstrząsu): „chlorowodorek morfiny” stosuje się w ilości 1,0 ml 1% rozcieńczonej substancji w 20 ml 0,9% NaCl (wstrzyknąć 4-10 ml, frakcyjnie); „Promedol” - według tego samego schematu; z depresją oddechową podać "Nalokson" (0,1-0,2 mg co 15 minut).
8. Leki przeciwzakrzepowe: heparynę niefrakcjonowaną w dawce 60 jm na kilogram masy ciała pacjenta należy rozcieńczyć w 20 ml 0,9% NaCl i podać dożylnie; "Enoksaparyna" - podskórnie 0,1 ml na 10 kg masy ciała; Fondaparynuks - 2,5 mg podskórnie.
9. Przy pobudzeniu emocjonalnym i psychomotorycznym możesz użyć środka uspokajającego „Diazepam”.

Leki stosowane w warunkach szpitalnych

W szpitalu pacjenci poddawani są reperfuzji (przywróceniu prawidłowego dopływu tlenu do serca), stosując środki trombolityczne. Również w ciągu pierwszych 12 godzin po wystąpieniu objawów zawału serca pacjent może przejść przezskórną interwencję wieńcową (stentowanie), która jest uważana za najlepszą terapię w tym przypadku.

Do trombolizy użyj:

1. "Streptokinaza" - 1,5 miliona jm IV przez 30-60 minut. (przeciwwskazane, jeśli nie były wcześniej używane).
2. „Alteplaza” - 15 mg dożylnie w bolusie (0,75 mg na kg masy ciała podaje się w ciągu 30 minut, następnie 0,5 mg / kg w ciągu 60 minut, całkowita dawka nie przekracza 100 mg).
3. „Tenekteplaza” – stosowany w/w bolusie: 30 mg u pacjenta ważącego mniej niż 60 kg; 35 mg na 60-69 kg; 40 mg - 70-79 kg; 45 mg - 80-89 kg; 50 mg, jeśli masa jest > 90 kg.

Pacjent, któremu przepisano trombolizę, potrzebuje leków przeciwpłytkowych: kwasu acetylosalicylowego, Brilinta lub Clopidogrel, a także leków przeciwzakrzepowych: enoksaparyny, heparyny niefrakcjonowanej. W razie potrzeby lekarze nadal stosują leki stosowane w zawale mięśnia sercowego na etapie przedszpitalnym: azotany, leki przeciwarytmiczne, beta-blokery.

Co pić po zawale serca?

Leki po zawale mięśnia sercowego, stosowane jako terapia długotrwała lub stała:

1. Terapia przeciwpłytkowa i/lub przeciwzakrzepowa. Leki przeciwpłytkowe: Aspirynę (ASA) należy przyjmować codziennie w dawce 75-100 mg/dobę; "Klopidogrel" - 75 mg / dzień przez 12 miesięcy.
2. Jeśli te leki są przeciwwskazane, zalecane są leki przeciwzakrzepowe: Warfaryna (podlega stałemu monitorowaniu analizy pod kątem INR), Rivaroxaban, Dabigatran. Bez wątpienia są przepisywane na migotanie przedsionków, skrzeplinę w lewej komorze i obecność sztucznych zastawek.
3. Czasami stosowano kombinacje leków przeciwzakrzepowych i niskich dawek ASA „klopidogrel”.
4. β-blokery i inhibitory ACE ("Perindopril", "Ramipril") są przepisywane niezależnie od poziomu ciśnienia krwi i stanu lewej komory.
5. Obowiązkowa terapia hipolipemizująca (zmniejszająca frakcje cholesterolu): „Atorwastatyna”, „Rozuwastatyna”. Leczenie statynami rozpoczyna się natychmiast po postawieniu diagnozy, zaczynając od maksymalnych dopuszczalnych dawek i stopniowo je zmniejszając w czasie.
6. W niewydolności serca stosuje się leki moczopędne: „Torasemid” w dziennej dawce 10 mg.

Jak długo brać tabletki

Leczenie zawału mięśnia sercowego należy kontynuować podczas rehabilitacji po nim. Zapobiega to postępowi niedokrwienia, zwiększając w ten sposób przeżywalność i zmniejszając śmiertelność. Przyjmowanie leków zapobiega powikłaniom i nawrotom napadów, a leki takie jak beta-blokery i inhibitory ACE zwalczają nawet konsekwencje choroby.

Wnioski

Farmakologia stale się rozwija. Poprawiane są terapie i leki stosowane w przypadku zawału serca, a przeżywalność pacjentów wzrasta. Rząd regularnie wprowadza ustawy, które przewidują świadczenia na leczenie ostrego niedokrwienia, ponieważ ryzyko wystąpienia drugiego epizodu uzależnione jest od faktu ciągłego zażywania tabletek. Należy jednak pamiętać, że najlepszym sposobem radzenia sobie z patologią jest jej zapobieganie, która obejmuje rezygnację ze złych nawyków, prawidłowe odżywianie, sport, dobry sen i odpoczynek oraz regularne badania lekarskie.