Jednym z podstawowych rodzajów badań w kardiologii jest osłuchiwanie, czyli słuchanie. W takim przypadku lekarz za pomocą fonendoskopu słucha dźwięków powstających w sercu. Zwykle osoba słyszy dwa podstawowe tony. Jeśli oprócz nich pojawiają się jeszcze inne, określa się je jako dźwięki. Najczęściej są to oznaki patologii, ale czasami są obecne w normie. Skurczowy to szmer, który słychać między pierwszym a drugim tonem i powstaje w wyniku turbulencji w przepływie krwi.
Kiedy pojawia się skurczowy szmer serca
Patogeneza zjawiska jest prosta. Skurczowy szmer na wierzchołku serca występuje z powodu naruszenia liniowego przepływu krwi podczas skurczu komór, w wyniku czego pojawiają się wiry, które wytwarzają dodatkowe dźwięki. Obserwuje się to w przypadku zwężeń, nieprawidłowych formacji, niedomykalności (powrotu patologicznego), przyspieszonego przepływu krwi (z powodu zmian w składzie, jak w anemii).
Jeśli normalne tony brzmią jak wyraźne uderzenia, to patologiczne odgłosy przypominają brzęczenie, syczenie, szelest. Towarzyszą im dodatkowe zjawiska - „mruczenie kota” (drżenie rozkurczowe), trzymanie w okolicy pachowej (obszar łopatki), szybkie bicie serca.
W zależności od etiologii takiego zjawiska osłuchowego rozróżnia się odgłosy funkcjonalne (zwane też niewinnymi) i organiczne. Pierwsza obejmuje wszystkie o charakterze przejściowym. A pod pewnymi warunkami przywracany jest normalny stan. Drugi typ występuje podczas zmian strukturalnych w tkance sercowej. W takim przypadku proces jest uważany za niezbywalny, a leczenie jest trudne.
W takich przypadkach pojawiają się dźwięki funkcjonalne (niewinne):
- zmeczenie fizyczne;
- podniecenie nerwowe i nerwice;
- gorączka, choroby zakaźne;
- nadczynność tarczycy;
- zespół anemiczny;
- asteniczna konstytucja;
- ciąża;
- względna awaria zaworu.
Odgłosy organiczne są typowe dla takich patologii:
- koarktacja (zwężenie) aorty lub tętnic płucnych;
- ekspansja aorty lub innych naczyń;
- niewydolność zastawek aortalnych;
- dodatkowe akordy nieprawidłowe;
- niedomykalność zastawki mitralnej lub trójdzielnej;
- zwężenie zastawki;
- połączone wady.
U 17-18-letniego młodzieńca o astenicznej budowie w niektórych przypadkach podczas badania stwierdza się fizjologiczny szmer skurczowy, ale jest to wariant prawidłowy.
Co mówi hałas w dziecku?
Wykrycie szmerów skurczowych w sercu dziecka nie mówi jeszcze o groźnych chorobach. Często podobny stan występuje u niemowląt, ale przyczyną jest niedoskonały rozwój układu sercowo-naczyniowego, nieproporcjonalność niektórych struktur. To zwykle ustępuje z wiekiem.
Innym źródłem są indywidualne wrodzone cechy strukturalne serca (dodatkowe struny (struny łączące mięśnie brodawkowate i zastawki)). Jest to uważany za normalny wariant i nie wymaga żadnego leczenia.
Często zjawisko to rozwija się z powodu stresu fizycznego lub nerwowego, gorączki lub chorób zakaźnych. Kiedy te warunki mijają, szmery skurczowe znikają.
Istnieje wiele niebezpiecznych chorób, w których wykrywany jest również ten znak diagnostyczny. Obejmują one:
- wada przegrody międzykomorowej - w tym przypadku krew przelewana jest z jednej komory do drugiej;
- anomalie żył płucnych i aorty - obejmują rozszerzenie lub zwężenie naczyń krwionośnych (koarktację);
- wrodzone wady zastawek (niewydolność lub zwężenie) – w tym przypadku krew powraca do jam serca lub trudno jest przejść przez zwężone światło;
- połączone patologie (tetrad, pentada Fallota) - połącz jednocześnie kilka anomalii rozwojowych.
W tym przypadku niebezpieczeństwo jest znacznie większe, częściej takie stany wymagają interwencji chirurgicznej. Niemniej jednak przy wczesnym wykryciu patologii i odpowiednim leczeniu rokowanie jest zwykle korzystne.
Diagnostyka i dalsze działania
Jeśli u Ciebie lub Twojego dziecka zdiagnozowany zostanie szmer skurczowy, oznacza to konieczność poddania się dodatkowym badaniom w celu zidentyfikowania konkretnej przyczyny tego zjawiska.
Ponadto stosowane są następujące procedury diagnostyczne:
- elektrokardiografia (EKG);
- Codzienne monitorowanie EKG metodą Holtera;
- Rentgen klatki piersiowej;
- echokardiografia (badanie ultrasonograficzne serca);
- testy warunków skrajnych funkcjonalnych (ergometria rowerowa, test krokowy);
- rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa.
Przeprowadzane są odpowiednie badania laboratoryjne, które obejmują ogólną i biochemiczną analizę krwi i moczu, badania reumatyczne, koagulogram i inne specyficzne badania.
Dodatkowo pacjent będzie potrzebował konsultacji z reumatologiem, alergologiem i endokrynologiem. Jeśli nie zostaną znalezione żadne zmiany organiczne, osoba jest po prostu pod kontrolą. Oznacza to, że musi okresowo przychodzić do szpitala na badanie profilaktyczne. Przepisywane są również ogólne środki wzmacniające (terapia ruchowa lub fizjoterapia). W przypadku wykrycia poważnych patologii pacjentowi przepisuje się leczenie.
Wnioski
Szmery skurczowe pojawiają się z powodu zaburzeń prawidłowego przepływu krwi w jamach serca, zmian w składzie krwi lub obecności niedrożności i nieprawidłowych struktur. Takie dźwięki słychać w momencie skurczu mięśnia sercowego.
Szmery funkcjonalne (niewinne) pojawiają się w stanach patologicznych, które nie są związane z naruszeniem wewnętrznej architektury serca i zwykle zanikają z czasem. Organiczne rozwijają się podczas zmian strukturalnych i sygnalizują poważne choroby. Aby ustalić dokładną przyczynę, przepisywane są dodatkowe badania.
