Zakrzep w sercu: przyczyny, skutki, leczenie i rokowanie

Co to jest zakrzep krwi i jak powstaje?

Aby rozpocząć proces powstawania skrzepliny, konieczne jest kilka warunków:

• uszkodzona ściana naczynia;
• zmniejszony przepływ krwi;
• zaburzenia reologicznych właściwości krwi.

Czynniki te są wyzwalaczem szeregu reakcji biochemicznych związanych z tworzeniem się skrzepów krwi.

Proces składa się z trzech głównych etapów:

1. Uwalnianie enzymu tromboplastyny ​​ze zniszczonych płytek krwi.
2. Tromboplastyna z użyciem jonów Ca²⁺ przyspiesza konwersję nieaktywnych protrombiny białek osocza do trombiny.
3. Pod wpływem trombiny z fibrynogenu powstaje nierozpuszczalna fibryna. Z nici tego ostatniego powstaje siatka, w której zatrzymywane są komórki krwi. Powstała struktura szczelnie zamyka uszkodzony obszar, zatrzymując krwawienie. Zwykle ten proces trwa 5-10 minut.

Po wygojeniu dotkniętego obszaru resorpcję powstałego skrzepliny zapewnia system fibrynolizy. Brak równowagi między interakcją tych dwóch układów determinuje ryzyko wystąpienia i rozwoju zakrzepicy.

Dlaczego tworzy się skrzep?

Zwykle tworzenie skrzepliny jest procesem fizjologicznym, który nie prowadzi do rozwoju patologii. I tylko pod wpływem niektórych czynników powstałe skrzepy nie rozpuszczają się, ale przyczepiają do naczyń, blokując ich światło i zakłócając przepływ krwi.

Czynniki ryzyka obejmują następujące choroby układu sercowo-naczyniowego:

• tętniak serca;
• migotanie przedsionków;
• zawał mięśnia sercowego;
• niedokrwienie serca;
• wrodzone i nabyte wady zastawek;
• kardiomiopatia rozstrzeniowa;
• przewlekła niewydolność serca (CHF).

Ryzyko rozwoju zakrzepicy znacznie wzrasta, jeśli pacjent ma kilka z powyższych chorób.

Powstały zakrzep w sercu dzieli się na prawo- lub lewostronny, przedsionkowy i komorowy (ciemieniowy). Przy zwężeniu zastawki mitralnej występuje szczególny rodzaj skrzepu (kulisty).

Komplikacje i ich konsekwencje

Najgroźniejszym powikłaniem zakrzepicy serca jest oddzielenie części pływającej i zablokowanie naczyń krwionośnych. Kiedy skrzep krwi znajduje się w żyłach krążenia ogólnoustrojowego, prawego przedsionka lub komory, najbardziej niebezpieczna jest zatorowość płucna. Ciężkość stanu zależy od wielkości niedrożnego naczynia.

Z obturacją dużego - dochodzi do zawału płuca. W takim przypadku pacjenci mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, niewydolność oddechową, gorączkę i silne osłabienie. Możliwy jest spadek ciśnienia krwi i wzrost częstości akcji serca. Rokowanie jest złe - w większości przypadków następuje natychmiastowa śmierć.

Zakrzepy krwi dostają się do krążenia ogólnoustrojowego z lewych odcinków, skąd mogą poruszać się w dwóch kierunkach - w górę iw dół. Jeśli skrzep krwi pęka w sercu i przesuwa się w górę, ostatecznie przedostaje się do naczyń mózgowych (CM). W rezultacie rozwijają się objawy udaru niedokrwiennego.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic kończyn dolnych, uszkodzenie naczyń nerkowych i krezkowych występuje, gdy skrzep krwi przesuwa się w dół. Najtrudniejsza jest zakrzepica tętnic krezkowych - rozwija się klinika zapalenia otrzewnej, a następnie martwica krezki. Obturacja w kończynach dolnych ma korzystniejszy wynik ze względu na rozwinięty w nich poboczny przepływ krwi.

Oddzielenie zakrzepu krwi od lewej połowy serca może prowadzić do następujących konsekwencji:

• zakrzepica tętnic GM z kliniką udaru niedokrwiennego;
• niedrożność żyły szyjnej, która charakteryzuje się silnym bólem głowy, zawrotami głowy, kołataniem serca i zaburzeniami widzenia;
• klinika ostrego zawału mięśnia sercowego (MI), gdy zator wchodzi do tętnic wieńcowych;
• zakrzepicy tętnic nerkowych towarzyszy silny ból w okolicy lędźwiowej, zaburzenia oddawania moczu;
• zablokowanie naczyń krezkowych objawia się zapaleniem otrzewnej, a następnie martwicą jelit;
• obecności zakrzepu krwi w tętnicach kończyn towarzyszy bladość i niebieskie przebarwienie skóry, zanik pulsacji w nich, przy braku pomocy w odpowiednim czasie może powstać gangrena.

Każde z tych powikłań wymaga specjalnie dobranej terapii, której głównym celem jest usunięcie oderwanego skrzepu i uniknięcie pojawienia się nowych. Ponadto należy pamiętać, że odwarstwienie skrzepu krwi, niezależnie od jego pierwotnej lokalizacji, jest najczęstszą przyczyną zawałów serca.

Zapobieganie zakrzepicy wewnątrzsercowej

Zapobieganie wystąpieniu i progresji tej choroby polega na prawidłowym odżywianiu, regularnej aktywności fizycznej i utrzymaniu prawidłowej lepkości krwi. Ważnym miejscem w zapobieganiu rozwojowi zakrzepicy jest również terminowe i odpowiednie leczenie chorób, które się do tego przyczyniają.

Istnieją specjalne skale, za pomocą których można klasyfikować stopień ryzyka rozwoju żylnej lub tętniczej choroby zakrzepowo-zatorowej. Te ostatnie obejmują:

• wiek pacjenta powyżej 65 lat;
• obecność nowotworów złośliwych;
• zwiększona krzepliwość krwi;
• ciąża;
• przedłużony odpoczynek w łóżku po kontuzji;
• otyłość;
• przyjmowanie leków hormonalnych (doustne środki antykoncepcyjne, steroidoterapia patologii reumatologicznych);
• duże operacje brzucha;
• obecność współistniejących patologii naczyniowych (miażdżyca, zakrzepowe zapalenie żył, żylaki).

Ponadto oceniany jest ogólny stan pacjenta, występowanie objawów niewydolności serca (całkowitej lub pojedynczej komory) oraz objawów ze strony innych narządów i układów.

Trudności w rozpoznaniu zakrzepicy wewnątrzsercowej wynikają z faktu, że nieruchome skrzepy krwi nie manifestują się w żaden sposób, co tylko potęguje charakterystyczne objawy choroby podstawowej.

Diagnoza i leczenie pacjenta

Po zidentyfikowaniu pacjenta z grupy wysokiego ryzyka konieczne jest przeprowadzenie kompleksu badań. Standardowa procedura elektrokardiografii (EKG) nie jest w tym przypadku informacyjna. Laboratoryjne markery zwiększonej krzepliwości krwi i hamowania fibrynolizy nie są specyficzne, ponieważ są charakterystyczne dla wielu chorób układu sercowo-naczyniowego.

Aby zweryfikować diagnozę, będziesz potrzebować:

• USG Doppler - pokazuje prędkość i kierunek przepływu krwi w sercu;
• scyntygrafia – określa lokalizację zaburzeń w naczyniach wieńcowych oraz stopień ukrwienia mięśnia sercowego;
• MRI - wyświetla stan tkanek serca;
• prześwietlenie serca - pozwala zdiagnozować tętniak, przerost mięśnia sercowego, kardiomiopatię rozstrzeniową, a także obecność blaszek zakrzepowych;
• rentgenokymogram - pozwala zdiagnozować miejsce lokalizacji skrzepliny.

Rozpoznanie zakrzepicy wymaga rozpoczęcia leczenia. Leki z wyboru do długotrwałej terapii lekowej:

• środki przeciwpłytkowe, które zmniejszają stopień agregacji i adhezji płytek.Należą do nich kwas acetylosalicylowy, dipirydamol, klopidogrel;
• antykoagulanty, których mechanizm działania ma na celu zahamowanie aktywacji czynników krzepnięcia krwi. Najczęściej stosowane to Dabigatran, Rivaroxaban, Heparin.

Pacjentom z zatorem płucnym, zawałem mięśnia sercowego i udarem niedokrwiennym przedstawiono terapię trombolityczną (Alteplase, Urokinaza, Tenectoplaza), następnie dodaje się leki przeciwpłytkowe i przeciwzakrzepowe.

Zabieg trombolizy jest przeciwwskazany w przypadku obecności tętniaka aorty, krwawienia jelitowego, udaru mózgu i ciężkiego urazu czaszki w wywiadzie. Choroby siatkówki, ciąża i laktacja, wysokie lub niskie ciśnienie krwi są przeciwwskazaniami względnymi.

Oprócz działań niepożądanych terapii trombolitycznej mogą towarzyszyć następujące powikłania:

• arytmie reperfuzyjne;
• zjawisko „ogłuszenia mięśnia sercowego”;
• ponowne zamknięcie;
• krwawienie;
• niedociśnienie tętnicze;
• reakcje alergiczne.

Zaleca się przerwanie leczenia trombolitycznego, jeśli jego stosowanie stwarza większe zagrożenie dla życia pacjenta niż sama choroba.

Chirurgiczne usunięcie skrzepów wewnątrzsercowych jest możliwe tylko w wyspecjalizowanych oddziałach. Istota operacji polega na ekstrakcji mas zakrzepowych za pomocą endoskopu trzymanego w jamie serca.

Pomostowanie tętnic wieńcowych i stentowanie pod kontrolą RTG będą również skuteczne w przypadku zakrzepicy tętnic wieńcowych (zdjęcia w czasie rzeczywistym są stale wyświetlane na ekranie). Istota pierwszej operacji polega na ominięciu dotkniętego obszaru za pomocą protez naczyniowych, a druga - na utworzeniu specjalnej ramy w świetle naczynia w celu jego rozszerzenia.

Należy pamiętać, że operacja nie eliminuje samego procesu patologicznego, ale przeprowadza się go w celu przywrócenia przepływu krwi lub uniknięcia ewentualnych powikłań w przypadku pęknięcia skrzepu.

Wybór metody leczenia i zalecenia dotyczące rehabilitacji są indywidualne w każdej konkretnej sytuacji. Aby uzyskać jak najbardziej pozytywny wynik, konieczne jest uwzględnienie wszystkich możliwych zagrożeń i przeciwwskazań.

Wnioski

Obecnie profilaktyka i leczenie zakrzepicy jamy serca to zaawansowana dziedzina kardiologii. Sam proces powstawania skrzepliny ma dwie strony: z jednej strony ochronę organizmu przed dużą utratą krwi, z drugiej występowanie poważnych chorób z ryzykiem śmierci. Dlatego konieczne jest poznanie, jakie choroby prowadzą do patologicznego powstawania skrzepów krwi, objawów i możliwych powikłań zakrzepicy serca, aby mieć czas na uzyskanie pomocy medycznej na czas i szansę na pełne wyzdrowienie.