Swobodne połykanie bez żadnych przeszkód to jeden z warunków pełnego cieszenia się jedzeniem i doceniania jego smaku. Normalnie aktowi połykania nie towarzyszą bolesne odczucia, odbywa się ono automatycznie, nieświadomie i nie powoduje żadnych niedogodności. Jeśli jedzenie utknie w gardle, a nie dzieje się to w przenośni i całkiem namacalnie, pacjent ma poważne powody do niepokoju. Naruszenie aktu połykania przez specjalistów jest określane terminem "dysfagia" i jest uważane nie za niezależną chorobę, ale za objaw różnych patologii. Co zrobić, jeśli pacjent martwi się obecnością dysfagii? Jakie zabiegi mogą złagodzić jego stan?
Etiologia i klasyfikacja dysfagii
Niemożliwe jest znalezienie skutecznego i prawidłowego leczenia bez wiedzy, z jaką chorobą zmaga się pacjent. Ponieważ dysfagia jest objawem, można ją uwzględnić na liście objawów różnych postaci nozologicznych. Forma nozologiczna jest rozumiana jako specyficzna choroba, którą można poruszyć jako pełnoprawną diagnozę, ma patogenezę (mechanizm rozwoju), zespół objawów. Dysfagia jest zwykle podzielona według poziomu lokalizacji:
- dysfagia ustno-gardłowa;
- dysfagia przełyku.
Wśród przyczyn ustno-gardłowych, czyli wysokiej dysfagii, wiodące są:
- Niedrożność (powiększenie tarczycy, węzły chłonne, uchyłek Zenkera, nowotwór).
- Zaburzenia nerwowo-mięśniowe (uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, miastenia, choroba Parkinsona).
- Nieprawidłowe umieszczenie zębów w uzębieniu.
- Owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej lub niedostateczna wilgotność (kserostomia).
W przypadku dysfagii przełykowej lub niższej należy założyć, że pacjent ma:
- GERD (choroba refluksowa przełyku);
- guzy przełyku;
- zakaźne zapalenie przełyku;
- oparzenie chemiczne przełyku;
- zwężenie przełyku;
- achalazja wpustu;
- tętniaki aorty;
- niedrożność ciała obcego;
- dyskinezy spastyczne, atonia przełyku;
- syderopenia.
Bardziej charakterystyczne dla dysfagii przełyku jest uczucie utknięcia pokarmu w gardle, w projekcji szyi i za mostkiem.
W przypadku dysfagii ustno-gardłowej pacjenci obawiają się nagromadzenia pokarmu w jamie ustnej, niemożności wypicia pełnego łyku, a także aspiracji pokarmu i wynikającego z tego kaszlu i zadławienia.
Ważne jest, aby zrozumieć, że nie zawsze można wytyczyć wyraźną granicę między przyczynami dysfagii ustno-gardłowej i przełykowej ze względu na połączenie kilku patologii u tego samego pacjenta. Istnieje również pojęcie ostrej, przewlekłej, uporczywej, przerywanej (okresowej) i postępującej dysfagii. Zaburzenia połykania są czasami spowodowane uciskiem przełyku (na przykład z wolem).
Utknięty pokarm w migdałkach można wytłumaczyć upośledzeniem połykania z powodu bólu i / lub obecności "kieszeni" na ich powierzchni, któremu towarzyszy nieświeży oddech i najczęściej wskazuje na obecność przewlekłego procesu zapalnego - zapalenia migdałków. W tym samym czasie gruczoł (migdałek podniebienny) jest w stanie zapalnym, w lukach wizualizowane są korki.
Uczucie „przeszkody” na drodze bolusa pokarmowego może być psychogenne (anoreksja neurogenna itp.), chociaż w rzeczywistości gardło i przełyk są drożne. Czasami jedzenie utknie w gardle u pacjentów, którzy doświadczają silnych emocji.
Wybór leczenia
Różnorodność powodów, dla których jedzenie utknęła w gardle, nie pozwala nam mówić o jedynym, a zarazem skutecznym sposobie pomocy pacjentowi. Istnieje jednak pewien algorytm, zgodnie z którym tworzony jest schemat leczenia:
- Korekta diety.
- Korekta nawyków żywieniowych.
- Metody zachowawcze.
- Interwencja chirurgiczna.
Korekta diety jest zalecana u wszystkich pacjentów, ale najbardziej przydatna jest, gdy pokarm znajduje się w gardle z powodu GERD, wrzodów przełyku, zapalenia przełyku, syderopenii (konsekwencja niedoboru żelaza w organizmie, niedokrwistość z niedoboru żelaza). Dieta powinna być zbilansowana według indywidualnych potrzeb, żywność przygotowywana jest poprzez gotowanie, duszenie, pieczenie. Drażniące pokarmy, alkohol są wykluczone. Lista dozwolonych i zabronionych rodzajów żywności odpowiada menu dietetycznemu nr 1 według Pevznera.
Korekta nawyków żywieniowych jest ważnym środkiem eliminowania dysfagii spowodowanej pośpiesznym jedzeniem jedzenia w biegu, w niewygodnej pozycji. Należy również zmienić taktykę przyjmowania pokarmu u pacjentów z GERD. Zalecana:
- jeść nie później niż dwie godziny przed snem;
- unikaj przejadania się, jedz powoli, ostrożnie;
- dokładnie przeżuwaj nawet miękkie jedzenie;
- podzielić jedzenie na małe kawałki, pić płyn małymi łykami;
- jedz jedzenie w komfortowej temperaturze;
- wybierz ubrania, które nie ściskają żołądka;
- nie idź spać przez półtorej godziny po jedzeniu;
- podnieś wezgłowie łóżka o 15-20 cm;
- nie pochylaj się przez godzinę po jedzeniu.
Należy również rzucić palenie, pić alkohol, upewnić się, że jedzenie nie zawiera substancji drażniących (ostrych przypraw). Jeśli zaburzenie połykania jest spowodowane bólem i dyskomfortem w jamie ustnej z powodu suchości, owrzodzenia lub zmian w zębach, ważne jest, aby znaleźć przyczynę i rozpocząć leczenie.
Leczenie zachowawcze
Leczenie zachowawcze obejmuje przyjmowanie leków oraz nieinwazyjne (nie naruszające integralności skóry i błon śluzowych) zabiegi mające na celu złagodzenie stanu pacjenta. Metody zachowawcze obejmują płukanie gardła, fizjoterapię. Chociaż podejścia zachowawcze uważa się za łagodniejsze niż leczenie chirurgiczne, nie zawsze są one skuteczne. W wielu przypadkach leczenie zachowawcze łączy się z leczeniem chirurgicznym.
Kiedy jedzenie utknie w gardle - co robić? Wymienione poniżej środki mogą pomóc, jeśli pacjent po raz pierwszy ma do czynienia z podobną sytuacją lub jeśli bolus pokarmowy jest opóźniony z powodu obecności uchyłka przełyku:
- Wypij kilka łyków ciepłego płynu.
- Zmień pozycję ciała.
- Spróbuj wprowadzić powietrze do przełyku „pustą” gardłem (aerofagia).
Pacjent, który okresowo lub stale ma jedzenie w gardle, powinien mieć przy sobie wodę, sok lub inny płyn bezalkoholowy.
Tacy pacjenci nie powinni jeść suchego lub stałego pokarmu, jeśli nie ma czym go popijać – nawet mały kawałek przyklejony w gardle powoduje znaczne niedogodności, powoduje ból za mostkiem.
Wszystkie techniki opisane na liście są skuteczne w przypadku skurczu przełyku, połknięcia zbyt dużej ilości pokarmu. Nie pomagają pacjentom, którzy cierpią na zwężenie przełyku w wyniku guzów, blizn, twardziny układowej. Jeśli pacjent ma świadomość skłonności do skurczu przełyku, powinien unikać wysiłku fizycznego i jednoczesnego przyjmowania pokarmu oraz niepokoju emocjonalnego podczas jedzenia. Możesz porozmawiać z lekarzem o dodaniu do jedzenia kwasu cytrynowego, który poprawia odruch połykania.
Długotrwała terapia zachowawcza stosowana jest w leczeniu GERD, przepukliny rozworu przełykowego, wrzodu przełyku, przewlekłego zapalenia przełyku i obejmuje, oprócz zaleceń dotyczących diety i nawyków żywieniowych, przyjmowanie leków:
- inhibitory pompy protonowej (Lansoprazol);
- środki zobojętniające (Almagel);
- prokinetyka (Motilium);
- blokery H2 (famotydyna);
- preparaty bizmutu (De-nol).
Z achalazją wpustu (do stopnia III), rozlanym skurczem przełyku, dietą z przewagą miękkiego pokarmu, azotanami (nitrosorbid), blokerami kanału wapniowego (nifedypina), środkami miejscowo znieczulającymi (Novocain, Anestezin), przeciwskurczowymi (Drotaverin, Dicetel ), witaminy z grupy B , środki uspokajające. W przypadku naruszenia czynności skurczowej przełyku (atonia przełyku, skurcze o różnej etiologii) wskazana jest również fizjoterapia (terapia amplipulsowa, okrągły prysznic).
Zakaźne zapalenie przełyku jest wskazaniem do wyznaczenia terapii przeciwbakteryjnej, przeciwgrzybiczej, przeciwwirusowej. W przypadku twardziny skóry i syderopenii konieczne jest leczenie choroby podstawowej.
Chirurgia
Interwencja chirurgiczna jest stosowana, gdy pacjentowi nie można pomóc w sposób zachowawczy. Jeśli na drodze przejścia pokarmu znajdują się przeszkody (na przykład nowotwór), pokarm stanie w świetle przewodu pokarmowego, nie dostając się do leżących poniżej odcinków. U niektórych pacjentów niemożność spożywania pokarmu w zwykły sposób (przez usta) prowadzi do wyczerpania, ponieważ mogą połknąć jedynie niewielką ilość płynnego pokarmu.
Wskazane jest leczenie chirurgiczne:
- W obecności nowotworu.
- Z achalazją, stadium III-IV cardia.
- Z uchyłkiem, który jest słabo opróżniony lub któremu towarzyszą powikłania.
- Ze zwężeniem przełyku, tętniakiem aorty.
- Z nieskutecznością leczenia zachowawczego GERD.
Nadziewania pokarmu w gardle z powodu guza nie można powstrzymać zachowawczo.
Nowotwór należy usunąć, ale nie zawsze jest to akceptowalne ze względu na jego wielkość i lokalizację anatomiczną. Dlatego leczenie chirurgiczne można łączyć z zachowawczą chemioterapią zarówno przed, jak i po operacji. Możliwość i skuteczność interwencji chirurgicznej jest rozpatrywana indywidualnie.
Dostępnych jest wiele opcji chirurgicznych. Achalazja wpustu może być wskazaniem do endoskopowego balonowego poszerzenia zwieracza serca (rozciąganie zwężonego obszaru), przełyku kardiomiotomii, fundoplikacji (rozwarstwienie błon mięśniowych w okolicy ujścia serca, zszycie żołądka z przeponą ). Laparoskopowa fundoplikacja Nissena jest wykonywana u pacjentów z GERD.
Do metod chirurgicznych zalicza się również gastrostomię – utworzenie kanału w jamie brzusznej, który umożliwia karmienie pacjenta bez przechodzenia przez przełyk. Metodę tę stosuje się, gdy istnieje duże ryzyko zachłyśnięcia (dostania się treści przewodu pokarmowego do dróg oddechowych), a także gdy nie można dobrze zjeść przez część ustną gardła (znaczne zwężenie światła przełyku). Do tej pory opracowano technikę przezskórnej endoskopowej gastrostomii, która jest mniej traumatyczna w porównaniu z podejściem klasycznym.
Utykające się w gardle grudki jedzenia to nie tylko nieprzyjemna sytuacja, ale także niebezpieczna. Jeżeli epizody zablokowania powtarzają się często, a pacjent zauważa inne objawy (osłabienie, gorączka, utrata masy ciała, ból itp.), należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Diagnozą i leczeniem dysfagii zajmuje się otolaryngolog (lekarz laryngolog), a także specjaliści z zakresu chirurgii jamy brzusznej. Wstępne badanie może przeprowadzić lekarz ogólny.
