Angina pectoris jest jedną z postaci choroby niedokrwiennej serca (CHD), występuje z bólem w klatce piersiowej, jest spowodowana niedokrwieniem (zmniejszenie dopływu krwi do dowolnej części mięśnia sercowego z powodu naruszenia dopływu krwi tętniczej), przyczyna w tym miażdżyca. Wyróżnij: stabilna dusznica bolesna (ze wskazaniem klas czynnościowych, zespół wieńcowy X), niestabilna (pierwotna, postępująca, pozawałowa), naczynioskurczowa (wariant / Prinzmetal).
Kryteria EKG dla dławicy piersiowej
Jak manifestuje się dusznica bolesna na EKG i co można zobaczyć.
Głównym sposobem diagnozowania tego zaburzenia jest metoda elektrokardiograficzna z dalszym dekodowaniem elektrokardiogramu.
| Pogląd | EKG objawy dławicy piersiowej |
|---|---|
| Stabilna dławica wysiłkowa | Obniżenie ST jest większe niż 1 mm, rzadziej jego wzrost w odwodzeniu od ściany lewej komory w odpowiedniej strefie i zmniejszenie odprowadzeń odwrotnych. Ujemne lub dodatnie i wysokie T. |
| Nietrwały | Ponieważ ten typ należy do ostrego zespołu wieńcowego, zmiany będą przedstawiały się następująco: obniżenie ST o więcej niż 1 mm w dwóch lub więcej odprowadzeniach i T ujemny, który ma kształt trójkąta równoramiennego. Możliwe jest wystąpienie krótkotrwałych epizodów blokady odnogi pęczka Hisa. |
| Wazospastyczny | Wzrost ST z przejściem do wysokiego T. Czasami rozszerzenie QRS, wzrost R, Q jest podobne do patologicznego. Pojawienie się blokady przedsionkowo-komorowej i migotania przedsionków. Zmiany trwają nie dłużej niż 5-20 minut. |
Rozszerzone testy dusznicy bolesnej z użyciem EKG
Zdarzają się przypadki, w których zmiany w EKG w dławicy piersiowej nie są wystarczająco przekonujące, co komplikuje diagnozę. Następnie uciekają się do dodatkowych metod badawczych. Należą do nich monitorowanie EKG metodą Holtera (HM).
W przypadku HM w EKG obserwuje się przemieszczenie odcinka ST o różnym nasileniu i długości, co jest charakterystyczne dla stabilnej dławicy piersiowej, niestabilnej i Prinzmetala. Pierwszy charakteryzuje się spadkiem ST, który powoli osiąga maksimum, a następnie zanika po zakończeniu obciążenia.
Często testy wysiłkowe są wykorzystywane do diagnozowania choroby wieńcowej, a w szczególności samej dławicy piersiowej.
Przyjrzyjmy się niektórym z nich.
Ergometria rowerowa (VEM)
Wskazaniem do tej manipulacji diagnostycznej są częste napady dusznicy bolesnej.
Przeciwwskazania:
- niewydolność serca ІІ B i ІІІ;
- częste ataki dusznicy bolesnej, ich nasilenie w ostatnim tygodniu;
- rozwarstwienie tętniaka aorty;
- niewydolność oddechowa;
- ostre zakrzepowe zapalenie żył;
- choroba zakrzepowo-zatorowa;
- ostre choroby zakaźne.
Przygotowanie próbki:
- spędzić dwie godziny po jedzeniu;
- dziennie przestań brać azotany, antagonistów wapnia, preparaty potasu, sterydy anaboliczne, hormony;
- beta-blokery są anulowane w ciągu trzech dni;
- gdy pojawiają się drgawki, stosuje się „nitroglicerynę”;
- odbiór glikozydów nasercowych zatrzymuje się w ciągu trzech do siedmiu dni.
Opis techniki VEM:
- badanie przeprowadza się po zmierzeniu ciśnienia krwi i zarejestrowaniu elektrokardiogramu w spoczynku oraz ustaleniu istniejącego odchylenia od normy;
- wykonać po teście z hiperwentylacją;
- użyj stopniowej techniki przerywanej;
- start od 25 W (5 minut), z każdym kolejnym krokiem obciążenie zwiększa się o 100%.
Kryteria zatrzymania próbki w przypadku choroby niedokrwiennej serca i dusznicy bolesnej:
- Zmiany EKG - poziome lub rynnowe przemieszczenie odcinka ST o 1 mm lub więcej niż 2 mm z ostro dodatnim testem;
- wzrost stosunku QX / QT o ponad 50% (miejsce X na izolinii początku załamka T);
- początek objawów dusznicy bolesnej (ból w klatce piersiowej), który występuje u 54-83% osób.
Przykładowe zdjęcie próbki VEM
Scyntygrafia mięśnia sercowego z talem podczas aktywności fizycznej
Metoda opiera się na właściwości substancji kumulacji wprost proporcjonalnie do wielkości regionalnego przepływu krwi. Wskazania - wątpliwe lub nie doprowadzone do pojawienia się kryteriów diagnostycznych dla VEM. Wystąpienie defektu akumulacji przy niskim obciążeniu wskazuje na dynamiczne niedokrwienie.
Scyntygrafia mięśnia sercowego technetem podczas aktywności fizycznej
Czułość próbki i kryteria oceny są takie same jak w poprzednim. Osobliwością jest uzyskanie obrazu lewej komory i określenie jej frakcji wyrzutowej.
Echokardiografia wysiłkowa
Łączy VEM i echokardiografię. Określa zmiany w ograniczonym obszarze mięśnia sercowego. Pozytywne kryteria testu: maksymalna frakcja wyrzutowa (EF) ≤ 35%; wzrost EF o mniej niż 5%; przejaw naruszenia lokalnej kurczliwości.
Wnioski
Angina pectoris jest poważną chorobą, którą należy zidentyfikować na czas, ponieważ postępuje szybko i prowadzi do zawału mięśnia sercowego. EKG jest uważane za główną metodę diagnostyczną. Dzięki niemu, oprócz zmian niedokrwiennych, określa się również inne, które bezpośrednio wpływają na przebieg tej choroby (przerost lewej komory i przedsionka, blokada przedsionkowo-komorowa, różne zaburzenia rytmu). Ale w wątpliwych przypadkach lekarz przepisuje pacjentowi dodatkowe badania. Są dostępne już dziś i są bezpieczne dla pacjenta.
