Zawał przezścienny: definicja, diagnoza i rokowanie pacjenta

Co to jest zawał przezścienny

Istnieje kilka postaci martwicy mięśnia sercowego, a najbardziej śmiertelną i destrukcyjną z nich jest ostry przezścienny zawał mięśnia sercowego. Przyczyną rozwoju tej patologii jest ostra niewydolność przepływu krwi przez układ tętnic wieńcowych, które są odpowiedzialne za zaopatrywanie tkanek serca w tlen i składniki odżywcze. Ten niedobór wieńcowego przepływu krwi może być spowodowany dwoma zjawiskami:

• nagłe całkowite ustanie przepływu krwi przez tętnice wieńcowe;
• niezgodność zużycia tlenu przez mięsień sercowy z jego przepływem przez te naczynia.

Przyczyną wystąpienia może być miażdżyca tych naczyń, ich zwężenie, powstanie pojedynczej dużej blaszki miażdżycowej, zakrzepica, nagłe silne obciążenie mięśnia sercowego, skurcz naczyń sercowych związany z zaburzeniami neurohumoralnymi.

Jaka jest różnica w stosunku do innych form

W miejscu zmiany w mięśniu sercowym wyróżnia się następujące postacie zawału mięśnia sercowego:

• śródścienne - w grubości tkanki mięśniowej;
• podnasierdziowy - pod zewnętrzną powłoką;
• podwsierdziowy - pod błoną wewnętrzną;
• przezścienny - przechodzi przez całą grubość mięśnia.

Przedrostek „trans” jest tłumaczony jako „przez”. Oznacza to, że strefa martwicy wpływa na ogromną liczbę mięśnia sercowego. Przebiega przez cały mięsień od osierdzia do wsierdzia.

O ciężkości patologii świadczy następujący fakt: 20% wszystkich zarejestrowanych przypadków nagłej śmierci wiąże się właśnie z rozwojem zawału przezściennego. 20% dotkniętych nią pacjentów umiera w ciągu miesiąca.

Patologia ma wyraźny związek z płcią: na 100 klinicznych przypadków zawału przezściennego 16 występuje u kobiet, a 84 u mężczyzn.

Jak rozpoznać i podejrzewać

Rozwój choroby można podejrzewać o szereg charakterystycznych objawów:

• bladość;
• ataki astmy;
• tonące serce;
• bolesny tachykardia;
• ostre ściskanie lub przedłużający się falujący ból.

Ból serca jest powszechny w większości przypadków. Promieniuje do różnych struktur anatomicznych znajdujących się w lewej połowie ciała: łopatki, ramienia, ucha, części uzębienia i tak dalej.

Kluczowe objawy

Objawy przezściennego zawału mięśnia sercowego różnią się w zależności od okresu rozwoju patologii. Rozważmy te etapy powstawania martwicy, na których pod warunkiem szybkiej interwencji medycznej można uratować nie tylko życie pacjenta, ale także integralność jego mięśnia sercowego.

Okres prodromalny

Pacjent zaczyna się martwić prekursorami podobnymi do niestabilnej dławicy piersiowej:

• zwiększona częstotliwość ataków bólu z lokalizacją za mostkiem;
• rozwój bolesnych wrażeń w odpowiedzi na aktywność fizyczną, która wcześniej ich nie powodowała, a nawet w ogóle w spoczynku;
• gdy stosuje się leki nitro w celu złagodzenia bólu, poprzednia dawka nie przynosi zwykłej ulgi, potrzeba coraz więcej leków, aby osiągnąć pożądany efekt.

Wszystkie te objawy wskazują na szybko rozwijającą się blokadę tętnic wieńcowych. Wraz z dalszym spadkiem objętości przepływającej przez nie krwi prawdopodobnie rozwinie się zawał mięśnia sercowego. Dlatego protokół kliniczny ostrego zespołu wieńcowego wymaga obowiązkowej hospitalizacji takich pacjentów.

Najostrzejszy okres

Jeśli stracono czas i nie zapewniono wystarczającej pomocy w zwiastunie, rozpoczyna się najostrzejszy okres - początek zmian martwiczych w mięśniu sercowym. Największa liczba zgonów z powodu zawału przezściennego występuje właśnie w okresie ostrym. Chociaż z drugiej strony terapia prowadzona w tym czasie jest najskuteczniejsza – aż do pełnego wyzdrowienia.

Objawy objawiają się stanem dławicowym, - bardzo silnym bólem uciskowym, nudnym lub sztyletowym w okolicy zamostkowej z napromieniowaniem charakterystycznym dla serca. Jego czas trwania to ponad pół godziny, nawet zażycie 3 tabletek nitrogliceryny nie przynosi ulgi. Dołącza się szereg innych objawów:

• lęk;
• zimny pot;
• strach przed śmiercią;
• poważne osłabienie;
• niedociśnienie (częściej) lub nadciśnienie (rzadziej).

Oprócz standardowego ataku dusznicy bolesnej, przezścienny zawał może objawiać się nietypowymi zespołami:

• brzucha, z bólami w nadbrzuszu promieniującymi do pleców, nudnościami, odbijaniem, wzdęciami, wymiotami, po których nie ma ulgi, napięciem mięśni brzucha;
• nietypowa dusznica bolesna z bólem kończyn, żuchwy, gardła;
• astmatyczny, z atakiem duszności, którego rozwój opiera się na obrzęku płuc lub astmie sercowej;
• arytmia z przewagą objawów arytmii nad bólem lub brak bólu;
• mózgowo-naczyniowe, z omdleniami, wymiotami, nudnościami, zawrotami głowy; czasami - z ogniskowymi objawami mózgowymi.

Koncentrując się na objawach, możemy podejrzewać zawał serca, ale elektrokardiografia z pewnością pomoże w jego ustaleniu. Porozmawiamy o tym w następnej sekcji.

Jak ustalić lokalizację zawału przezściennego za pomocą EKG?

Najczęściej zawał przezścienny rozwija się w lewej komorze - na przedniej, tylnej, bocznej, dolnej ścianie, wierzchołku. Prawa komora jest znacznie mniej podatna na uszkodzenia. Poniżej umieściłem tabelę, która pokazuje zmiany na elektrokardiogramie w różnych lokalizacjach zmiany, a także informację o zablokowaniu którego naczynia doprowadziło do tej sytuacji.

Najbardziej wyraźną symptomatologią jest ostry przezścienny zawał przedniej ściany mięśnia sercowego lewej komory.

Jeżeli przy rozległym zawale przezściennym powstają blokady przewodzenia wzdłuż tylnej ściany lewej komory, oznacza to, że martwica przeszła do przegrody międzykomorowej.

Prognoza: czy jest szansa na przeżycie?

Biorąc pod uwagę ciężkość zmiany, rokowanie w przypadku przezściennego zawału mięśnia sercowego jest bardzo złe. Statystyki pokazują, że 40% pacjentów z tą patologią umiera przed przyjęciem do szpitala.

Ale szansa na przeżycie pozostaje wystarczająco duża i można ją obliczyć za pomocą specjalnej skali GRACE. Ryzyko śmierci pacjenta ocenia się jako wysokie, średnie lub niskie w zależności od tego, ile punktów otrzymał w wyniku obliczeń.

Skala uwzględnia następujące kryteria:

• wiek;
• czy występuje zastoinowa niewydolność serca;
• czy pacjent przebył wcześniej zawał mięśnia sercowego;
• poziom skurczowego ciśnienia krwi;
• czy na EKG występuje obniżenie ST;
• kreatynina w surowicy;
• czy wzrosła zawartość enzymów kardiospecyficznych;
• czy pacjent przeszedł PCI w warunkach szpitalnych.

Wynik przedstawia stopień prawdopodobieństwa zgonu pacjenta w ciągu następnych sześciu miesięcy z powodu powikłań zawału przezściennego mięśnia sercowego. Wskaźnik ten waha się od mniej niż 1% do 54%.

Aby skorzystać z wagi online, kliknij link tutaj.

Przezścienny zawał mięśnia sercowego o dowolnej lokalizacji jest poważnym wyzwaniem nie tylko dla organizmu pacjenta, ale także dla lekarzy, którzy będą walczyć o jego życie. A zwycięstwo nad chorobą można osiągnąć tylko przy pełnym zrozumieniu i wzajemnej pomocy samego pacjenta, jego bliskich, pogotowia ratunkowego, kliniki i szpitala. Tylko dobrze skoordynowana praca wszystkich tych jednostek da człowiekowi szansę na zbawienie.

Najdokładniejsza wstępna i niewątpliwa dopracowana diagnoza pozwoli Ci wybrać właściwy kierunek terapii. Szybkie, pełnowartościowe leczenie i obowiązkowa rehabilitacja są w stanie przywrócić pacjenta do normalnego życia i zminimalizować skutki zawału serca.

Jeśli w swoim życiu lub działalności zawodowej spotkałeś pacjentów, którzy przeszli taką ciężką próbę, jak przezścienny zawał mięśnia sercowego, opowiedz nam o tym. Twoje cenne doświadczenie może przydać się każdemu, aby na czas pomóc osobie w tarapatach.