Objawy, diagnostyka i leczenie miażdżycy aorty brzusznej

Opis choroby, przyczyny i stadium

Aorta brzuszna (BA) jest największym naczyniem w ludzkim ciele. Rozpoczyna się na poziomie XII kręgu piersiowego, a kończy w odcinku lędźwiowym IV-V. Tętnica zasila prawie wszystkie narządy wewnętrzne (żołądek, jelita, wątroba, nerki, trzustka, otrzewna, śledziona, jajniki czy jądra u mężczyzn), co wyjaśnia złożoność obrazu klinicznego w przypadku jej zajęcia.

Proces miażdżycowy AD opiera się na „wycieku” wewnętrznej ściany naczynia (intima) lipidy z późniejszym tworzeniem miażdżyca (płytka nazębna)... Ich pojawienie się jest możliwe tylko na uszkodzonym śródbłonku. Od czasu do czasu narośle tłuszczowe ulegają rozpadowi i tworzeniu się skrzepliny, co powoduje kliniczne objawy choroby.

Uszkodzenie wewnętrznej ściany naczynia ułatwia:

• przewlekła hiperlipidemia, dyslipidemia;
• wzrost napięcia stenicznego ściany naczyniowej (u pacjentów z nadciśnieniem śródbłonek ulega ściśnięciu pod naporem krwi), zwłaszcza w miejscach rozgałęzień naczyń;
• hiperglikemia;
• palenie (smoła tytoniowa i tlenek węgla zwiększają przepuszczalność ściany naczyniowej i wywołują obrzęk tkanek);
• obecność krążących kompleksów immunologicznych prostacykliny I2 w procesach zakaźnych, alergicznych lub autoimmunologicznych;
• naruszenie reologii krwi.

Etapy rozwoju miażdżycy aorty brzusznej:

1. Przedkliniczne - okres dyslipidemii. Polega na infiltracji wewnętrznej ściany naczynia tłuszczami i tworzeniu się blaszek miażdżycowych (czas trwania od 5 do 30 lat).
2. Utajony (ukryte) – zmiany patologiczne w BA można już wykryć za pomocą instrumentalnych metod badawczych.
3. Polimorficzne objawy kliniczne - istnieje wiele objawów dysfunkcji narządów wewnętrznych.
4. Przewlekła niedrożność naczynia - okres żywych objawów klinicznych charakterystycznych dla tej choroby.

Objawy

Chociaż pierwsze zmiany miażdżycowe najczęściej pojawiają się na ścianach aorty, ich duża średnica opóźnia moment wystąpienia choroby.

Częste objawy:

• Ból brzucha. Objaw ma różne nasilenie, bez określonej lokalizacji (czasem migrujący), występuje w atakach, głównie kilka godzin po jedzeniu, ma charakter bolesny, nasilenie zmniejsza się po zażyciu leków przeciwskurczowych, może przejść samoistnie.
• Niestrawność... Z zaostrzeniem niedokrwienia jelit, zgagi, nudności, dyskomfortu w jamie brzusznej, wzdęć, zaburzeń stolca (z przewagą biegunki) do jego objawów dołączają odbijanie.
• Zespół złego wchłaniania i niestrawności - utrata masy ciała, objawy hipowitaminozy, zaburzenia apetytu.
• Upośledzona czynność nerek - zmniejszenie ilości wydalanego moczu, oporne na leczenie nadciśnienie tętnicze, zaburzenia równowagi elektrolitowej.
• Ból mięśni łydek podczas chodzenia, chromanie przestankowe, parestezje i zaburzenia czucia w nogach, zanik mięśni kończyn dolnych.
• zaburzenie erekcji, zaburzenia libido, niepłodność wtórna.

Często diagnoza miażdżycy BA odbywa się nawet w przypadku powikłań:

• zakrzepica gałęzi aorty brzusznej - zakrzepica krezki (stan zagrażający życiu wymagający natychmiastowej interwencji chirurgicznej), niedrożność tętnic nerkowych, rozwidlenie aorty;
• choroba zakrzepowo-zatorowa wielkiego koła - mikrozawały narządów trzewnych, niedrożność tętnic kończyn dolnych;
• Najgroźniejszym powikłaniem jest miażdżycowy tętniak aorty (torebkowaty występ zmienionej ściany), którego śmiertelność podczas rozwarstwienia lub pęknięcia przekracza 85%.

Metody diagnozowania choroby: jakie testy i badania należy przejść

Ze względu na różnorodność objawów pacjent ze zmianami miażdżycowymi aorty brzusznej często konsultuje się z gastroenterologiem lub neurologiem.

Następujące metody obrazowania pomogą wiarygodnie zdiagnozować chorobę:

• RTG narządów jamy brzusznej - pozwala zobaczyć zwapnione blaszki miażdżycowe w zaawansowanych przypadkach;
• USG narządów jamy brzusznej i aorty;
• dopplerografia aorty brzusznej;
• selektywna aortoangiografia;
• spiralna tomografia komputerowa;
• MRI z kontrastem.

Powyższe badania pozwalają ustalić konkretny etap procesu miażdżycowego:

Dodatkowo mogą wyznaczyć:

• ogólna analiza kliniczna krwi i moczu, parametry biochemiczne;
• koagulogram;
• badania profilu lipidowego;
• fibrogastroesofagoduodenoskopia (FEGDS);
• EKG, EchoCG, elektrokardiografia przezprzełykowa.

Nowoczesne metody leczenia miażdżycy aorty brzusznej

Obecne podejścia do leczenia zmian miażdżycowych astmy koncentrują się na zabiegach chirurgicznych. Terapię zachowawczą przeprowadza się tylko w dniu etap przedkliniczny proces lub w przypadku przeciwwskazań do zabiegu.

Leczenie polega na:

• obniżenie poziomu cholesterolu - ścisłe przestrzeganie specjalnej diety, przyjmowanie leków obniżających poziom lipidów (Atorwastatyna, Rozuwastatyna, Pitawastatyna);
• leczenie chorób współistniejących (choroba wieńcowa, nadciśnienie tętnicze, patologie jelit);
• przepisywanie następujących leków:
  • leki przeciwpłytkowe, antykoagulanty: „ASK”, „Clopidogrel”, „Dipyridamol”, heparyny drobnocząsteczkowe;
  • angioprotektory: Alprostadil, Pentoksyfilina;
  • leki przeciwzapalne: NLPZ, przeciwskurczowe;
  • β-blokery: „Propranolol”, „Metoprolol”, „Bisoprolol”.
• modyfikacje stylu życia;
• dozowana aktywność fizyczna, terapia ruchowa, fizjoterapia.

Obecnie istnieje wiele rodzajów inwazyjnego (chirurgicznego) leczenia miażdżycy AZS.

• Chirurgia wewnątrznaczyniowa:
  • przezskórna angioplastyka balonowa;
  • wewnątrznaczyniowe stentowanie BA;
  • tromboliza przezcewnikowa;
• „Otwarte” interwencje chirurgiczne:
  • endarterektomia;
  • otwarta trombektomia / embolektomia;
  • sympatektomia lędźwiowa;
  • resekcja segmentowa z późniejszą odbudową światła za pomocą alloprzeszczepu lub syntetycznego przeszczepu naczyniowego;
  • obejście bocznikowania miejsca zwężenia.

Skuteczność tradycyjnej medycyny: jak sobie nie zaszkodzić

Leczenie środkami ludowymi jest nieskuteczne w przypadku miażdżycy aorty brzusznej. Pewne pozytywne wyniki stosowania metod medycyny alternatywnej są możliwe na przedklinicznym etapie choroby (zanim pojawią się objawy niedokrwienia) w połączeniu z dietoterapią i zdrowym trybem życia.

Jako dodatkowe środki zwalczania miażdżycy BA stosuje się:

• głóg, ziele dziurawca, mącznica lekarska;
• kasztanowiec, tymianek;
• siemię lniane, owies;
• kalina, rokitnik, orzech włoski, pestki dyni;
• rumianek, mniszek lekarski, podbiał;
• trawa cytrynowa, babka, wrzos, szałwia;
• pokrzywa, koperek, czosnek, kurkuma;
• miód i produkty pszczelarskie.

Produkty te są stosowane w postaci nalewek, preparatów do przygotowania wywaru, ekstraktów. Mogą być również używane jako przyprawy i dodatki do żywności.

Wnioski

Zwykle miażdżyca aorty brzusznej przebiega bezobjawowo i ma ogólnie korzystne rokowanie. Długofalowe badania patomorfologiczne wykazały, że aorta u osób w średnim wieku prawie zawsze jest dotknięta procesem miażdżycowym w różnym stopniu. Przede wszystkim dotknięty jest obszar brzucha, jego rozwidlenie i tętnice nerkowe. Diagnozę kliniczną stawia się z opóźnieniem, często pośrednio, ze względu na rozwój okluzji, zakrzepicy i zatorowości. Niebezpieczeństwo uszkodzenia aorty tkwi w dużym prawdopodobieństwie wystąpienia stanów zagrożenia życia: zablokowania naczyń krezkowych, rozwidlenia aorty i odcinka biodrowego z rozwojem zgorzeli, a także tętniaka.