Przyczyny, objawy i leczenie rozlanej miażdżycy

Co to jest

Zacznijmy od definicji. Rozlana miażdżyca to uszkodzenie mięśnia sercowego, w którym znajduje się wiele (prawie równomiernie rozłożonych) odcinków zwyrodnienia mięśnia sercowego w tkance łącznej. Rozwój miażdżycy następuje w miejscach masowego obumierania kardiomiocytów. Serce zaczyna przypominać wygląd plastra miodu, gdzie zmiany przeplatają się ze zdrowymi obszarami, które stopniowo się zmniejszają.

Częstość występowania patologii wynosi 55-90 przypadków na 1000 osób w wieku 50 lat i starszych. W praktyce takich pacjentów jest znacznie więcej. Oprócz tego wariantu uszkodzenia serca wyróżnia się ogniskową miażdżycę.

Powoduje

Istnieje całe spektrum patologii, które mogą prowadzić do zmian zwyrodnieniowych serca. Obejmują one:

1. Niedokrwienie serca. Miażdżyca, nakładanie się mas zakrzepowych na ścianach tętnic zasilających mięsień sercowy lub przedłużający się skurcz naczyń (spowodowany patologią ośrodkowego układu nerwowego) prowadzą do zwężenia światła łożyska wieńcowego i zmniejszenia dopływu krwi z tlenem do serca. Rozbieżność między dostarczaniem składników odżywczych do narządu mięśniowego a jego potrzebami powoduje niedotlenienie pewnych obszarów, a następnie ich śmierć. W ten sposób rozwija się rozlana, małoogniskowa miażdżyca.
2. Zawał mięśnia sercowego. W rzadkich przypadkach dochodzi do rozległych ostrych zaburzeń dopływu krwi do narządu przez łożysko wieńcowe (zaangażowane są 2 lub więcej ścian), co objawia się obumieraniem dużej liczby komórek.
3. Choroby zakaźne i zapalne. Najczęstszym przedstawicielem tej grupy jest zapalenie mięśnia sercowego, które rozwija się na tle ARVI lub wirusowego zapalenia wątroby, inwazji robaków, migracji czynników bakteryjnych (gronkowce, paciorkowce, prątki gruźlicy).
4. Ogólnoustrojowe zaburzenia metaboliczne. Systematyczne przeciążenie fizyczne, zatrucie truciznami kardiotoksycznymi (ołów, kobalt, glikozydy), ostra niewydolność nerek lub wątroby prowadzą do patologii metabolicznych w mięśniu sercowym i pojawienia się ognisk akumulacji tkanki łącznej.

Są też rzadsze powody. Na przykład miażdżyca na tle kolagenozy (zespół Morphana lub Ehlersa-Danlosa, mukopolisacharydoza) lub fibroelastoza. Ich przebieg jest zawsze nieprzewidywalny, ponieważ praktycznie nie został zbadany.

Czynniki przyczyniające się to:

• nieaktywny tryb życia (praca biurowa, brak aktywności fizycznej);
• niedokładności w diecie (spożycie tłuszczów zwierzęcych, brak warzyw i owoców w diecie);
• nadwaga (BMI powyżej 25) i otyłość (wskaźnik masy ciała powyżej 30);
• obecność złych nawyków (systematyczne nadużywanie alkoholu, palenie);
• obciążona dziedziczność (obecność powiązanych stanów klinicznych u bliskich krewnych, objawiająca się przed 45 rokiem życia);
• wiek (powyżej 50 lat);
• Męska płeć.

Im większy zestaw czynników ryzyka, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju patologii. Ty też masz ich wiele. Czyż nie? Oznacza to, że czas pomyśleć o swoim zdrowiu.

Objawy

Miażdżyca serca ma polimorficzny obraz kliniczny, który zależy od odcinka narządu mięśniowego zaangażowanego w proces patologiczny.

Umiarkowanie ciężka rozlana miażdżyca zwykle przebiega bezobjawowo.

Bardziej masywne zmiany objawiają się następującymi objawami:

Od strony serca

Patologia rytmu i przewodzenia serca (migotanie przedsionków, skurcz dodatkowy, blokada przedsionkowo-komorowa dowolnego stopnia, zaburzenia przewodzenia impulsów wzdłuż włókien Purkiniego i pęczka Hisa). Im więcej włókien jest dotkniętych dystrofią, tym jaśniejsza jest patologia kurczliwości.

Pacjenci doświadczają przerw w pracy narządu lub bicia serca, okresów silnego osłabienia, zawrotów głowy. Czasami dochodzi do omdlenia.

Niewydolność lewej komory serca

Przede wszystkim objawia się obrzękiem płuc. Pacjenci martwią się dusznością (do 40-60 ruchów oddechowych na minutę), mokrym kaszlem z smugami krwi, ogólnym osłabieniem i złym samopoczuciem, bladym kolorem skóry, akrocyjanozą (niebieskawe zabarwienie dystalnych kończyn i trójkąt nosowo-wargowy). Jeśli zauważysz, że masz przynajmniej niektóre z tych objawów, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Nieadekwatność prawego serca

Stagnacja krwi w krążeniu ogólnoustrojowym prowadzi do wielokrotnego gromadzenia się płynu w tkankach kończyn dolnych, wątroby i śledziony, w jamach ciała z wytworzeniem się płynu w jamie opłucnej, wodobrzusza, wodobrzusza. Całkowity obrzęk jest niezwykle rzadki - anasarka, z której może nastąpić szybka śmierć.

Zaangażowanie aparatu zastawkowego serca w proces patologiczny prowadzi do zniszczenia zastawek, włókien ścięgien i mięśni brodawkowatych. Szczególnie częste są dysfunkcja zastawki mitralnej i zwężenie zastawki aortalnej, których obecność znacznie pogarsza obraz kliniczny niewydolności serca. Takie choroby są wskazaniem do wymiany zastawki, co jest niezwykle trudne do osiągnięcia we współczesnej opiece zdrowotnej.

Istnieją również oznaki podstawowej patologii, która doprowadziła do bliznowatego zwyrodnienia tkanki serca.

Na przykład w przypadku choroby niedokrwiennej serca (stabilnej dławicy wysiłkowej) na tle miażdżycy charakterystyczne są:

• ból i duszność za mostkiem z lekkim stresem fizycznym i psycho-emocjonalnym lub w spoczynku;
• ogólna słabość;
• zwiększone zmęczenie.

Pamiętaj, zapobieganie pomaga uniknąć wielu z wymienionych powyżej objawów. Przebiegowi choroby niedokrwiennej serca z ciężkimi objawami klinicznymi zawsze towarzyszy miażdżyca. Z mojego osobistego doświadczenia jako lekarza wynika, że ​​u pacjentów zapobiegających atakom uszkodzenia układu przewodzącego serca i tak groźne powikłanie jak zawał mięśnia sercowego występują rzadziej.

Komplikacje

Należy rozumieć, że długi przebieg miażdżycy prowadzi do nasilenia objawów niewydolności serca i kompensacyjnego rozwoju kardiomiopatii (przerost i rozszerzenie różnych części serca).

Całość wszystkich chorób może być skomplikowana przez takie stany, jak:

1. Powstawanie tętniaka. Cienkie ściany rozszerzają się pod wpływem ciśnienia śródjamowego, może dojść do pęknięcia z wypływem krwi do osierdzia. Tamponada jest przyczyną zgonu w 99% przypadków.
2. Częstoskurcz napadowy - ogromne powikłanie takiej patologii, jak mała ogniskowa rozlana miażdżyca. Tętno osiąga 140 lub więcej na minutę. Stan pacjenta jest bardzo zróżnicowany: od łagodnych zawrotów głowy po wstrząs kardiogenny i śpiączkę hipoksyjną.
3. Ostra niewydolność serca - zakłócenie mechanizmów kompensacyjnych mięśnia sercowego. Wszystkie narządy doświadczają głodu tlenu, powstają ogniska dystrofii i martwicy. Jeśli szybko nie udzielisz pomocy, stan jest śmiertelny.
4. Blokada AV. Występują, gdy dotknięty jest węzeł przedsionkowo-komorowy. Komory i przedsionki serca zaczynają się kurczyć nieregularnie, nie zapewnia się stabilnej hemodynamiki.

Diagnostyka

Integralną częścią mojej pracy przed postawieniem diagnozy jest dokładne badanie historii choroby pacjenta (na obecność miażdżycy, choroby wieńcowej, zawału mięśnia sercowego, zmian zapalnych czy zaburzeń rytmu serca). Moi pacjenci kardiologiczni zawsze mają przynajmniej jedno z wyżej wymienionych odchyleń.

Następnie wykonuję fizyczny egzamin, który obejmuje:

• uderzenie obszaru serca w celu zidentyfikowania przemieszczenia granic (wskazać przerost i rozszerzenie komór);
• osłuchiwanie zastawek serca (można wykryć wady, nadciśnienie w krążeniu płucnym);
• badanie dotykowe głównych tętnic (aorta brzuszna, naczynia ramienno-głowowe, duże przewody krwi tętniczej w kończynach);
• ocena wyglądu pacjenta (na przykład bladość i sinica skóry są wyraźną oznaką niewydolności serca).

Po drodze oceniany jest stan innych układów (hepatomegalia, wodobrzusze, opłucny, wodosierdzie itp.).

Drugim etapem diagnostyki jest wyznaczenie kompleksu badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

1. Echo-KG - USG serca. Zmiany wyglądają jak segmenty hipo- i akinezji.
2. Rentgen klatki piersiowej. Wraz z przerostem i rozszerzeniem komór narządowych rozszerzają się granice otępienia serca, wskaźnik sercowo-piersiowy wynosi 50-80%.
3. Scyntygrafia lub koronografia – metody oceny stabilności hemodynamiki naczyń wieńcowych.
4. Biochemiczne badanie krwi. Szczególną uwagę zwraca się na profil lipidowy, którego odchylenia są czynnikami ryzyka miażdżycy (spadek HDL, wzrost cholesterolu całkowitego, LDL, TAG). Oceniany jest również stan wątroby (ALT, AST, bilirubina) i nerek (mocznik, kreatynina).
5. Ogólna analiza krwi. W pracy rejestruje się procesy zapalne o charakterze bakteryjnym (podwyższony OB, leukocytoza neutrofilowa) lub wirusowym (limfocytoza, leukopenia, przyspieszona sedymentacja erytrocytów).

Szczególną uwagę chciałbym zwrócić na elektrokardiografię. Doświadczenie pokazuje, że nawet diagnostycy czynnościowi nie zawsze są w stanie rozpoznać konkretną miażdżycę.

W obecności zmian bliznowatych w ścianie serca występują następujące odchylenia:

• spłaszczony lub ujemny załamek T;
• zmniejszenie amplitudy zespołu QRS;
• obniżenie lub podniesienie odcinka ST.

Teraz chcę przedstawić klasyczne obrazy EKG dla kardiomiopatii i blokad (często towarzyszących miażdżycy), które można sprawdzić niezależnie za pomocą zwykłej linijki:

Monitorowanie Holtera sprawdziło się dobrze. Na dzień lub dłużej instalowane jest specjalne urządzenie, które stale rejestruje EKG i poziom ciśnienia krwi. W mojej pamięci każdy badany ma zaburzenia rytmu (np. 3-4 dodatkowe skurcze dziennie), ale tylko częste epizody nieodpowiednich skurczów są oznaką choroby.

Leczenie

Miażdżyca to nieodwracalna patologia, której współczesna medycyna nie potrafi wyleczyć. Terapia ma na celu wyłącznie zmniejszenie aktywności choroby, wyeliminowanie czynników etiologicznych i maksymalizację kompensacji zaburzonych funkcji życiowych.

Bez narkotyków

Konieczne jest staranne przestrzeganie diety, co obejmuje:

• zmniejszenie diety soli kuchennej (do 2 g / dzień) i płynu (do 1500 ml / dzień);
• odmowa smażenia, pikantnych potraw, tłuszczów zwierzęcych;
• spożywanie dużej ilości świeżych owoców i warzyw (co najmniej 400 g dziennie).

Regularna, możliwa do wykonania aktywność fizyczna po konsultacji z lekarzem jest naturalnym sposobem na utrzymanie mięśni organizmu w dobrej kondycji i zapobieganie powikłaniom naczyniowym. Zaleca się fizjoterapię, ćwiczenia aerobowe i częste spacery w parkach lub lasach iglastych.

Terapia lekami

Przyjmowanie leków ma na celu wyeliminowanie i zapobieganie różnym patologiom serca i naczyń krwionośnych (nadciśnienie, zaburzenia rytmu, obrzęki itp.).

W przypadku nadciśnienia tętniczego pokazano:

1. Beta-blokery („Metoprolol”, „Betaloc ZOK”, „Nebilong”). Skutecznie obniżają ciśnienie krwi i są środkiem zapobiegającym zaburzeniom rytmu serca.
2. Diuretyki („Furosemid”, „Hydrochlorotiazyd”, „Veroshiron”, „Lasix”). Zmniejsz ciśnienie krwi usuwając nadmiar płynów z organizmu, pomagając wyeliminować obrzęki.
3. Blokery kanału wapniowego („Amlodypina”, „Nifedepina”, „Diltiazem”) - zapobiegają występowaniu zaburzeń rytmu serca, znacznie zmniejszają całkowity opór obwodowy ścian naczyń.
4. Antagoniści receptora angiotensyny 2 i inhibitory konwertazy angiotensyny („Walsartan”, „Kaptopryl”, „Enalapryl”). Zmniejsz obciążenie następcze serca poprzez zmniejszenie napięcia naczyniowego.

Wybór leków hipotensyjnych z uwzględnieniem spektrum patologii naczyniowych jest niezwykle trudnym zadaniem dla każdego klinicysty. Często ciśnienie ustabilizuje się dopiero po kilku korektach zabiegu. Na osobistym przykładzie takie kombinacje były testowane jako Betaloc (β-bloker) i Diroton (inhibitor ACE) u pacjentów z nadciśnieniem 2-3 stopni i migotaniem przedsionków lub hydrochlorotiazyd z enalaprilem u pacjentów, u których towarzyszy zespół obrzęku.

Pacjentom często przepisuje się leki przeciw niedotlenieniu (Preductal), antykoagulanty (Xarelto) w celu poprawy funkcji mózgu i zapobiegania katastrofom naczyniowym.

W przypadku ogólnoustrojowych patologii tkanki łącznej miażdżyca powinna być leczona przez immunologa, patologa pracy i innych wąskich specjalistów. Obecność zapalenia mięśnia sercowego jest powodem wyznaczenia racjonalnej antybiotykoterapii i tymczasowego przyjmowania glikozydów nasercowych. Częste ataki dusznicy bolesnej prowadzą do stosowania azotanów („nitrogliceryna”, „nitrospray”).

Operacja

W przypadku niedrożności łożyska wieńcowego, której nie można zrekompensować lekami, wykonuje się balonowe rozszerzenie naczyń krwionośnych i pomostowanie aortalno-wieńcowe. Obecność tętniaków jest powodem ich chirurgicznego wycięcia. W przypadku arytmii i blokad od strony układu przewodzącego instalowane są rozruszniki serca i kardiowertery, które w przypadku krytycznego naruszenia uratują życie.

Profilaktyka

Miażdżyca i wszystkie jej rodzaje nie oznaczają profilaktyki pierwotnej.

Środki wtórne obejmują:

• przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich i przyjmowanie leków przez całe życie;
• organizacja pracy i reżim odpoczynku (bez przeciążeń);
• regularna aktywność fizyczna o niskiej intensywności;
• przestrzeganie diety;
• odrzucenie złych nawyków;
• natychmiastowe skierowanie do specjalistów z progresją objawów klinicznych.

Choć może to zabrzmieć godne ubolewania, w rzeczywistości tylko 20-30% pacjentów o profilu kardiologicznym przestrzega wszystkich zaleceń.Dlaczego? Doświadczenie w pracy jako lekarz pokazało, że ich średnia długość życia jest znacznie krótsza w porównaniu z pacjentami, dla których przestrzeganie zaleceń lekarskich jest stratą czasu.