Mięśnie brodawkowate serca: do czego służą i za co są odpowiedzialne?

Jakie są mięśnie brodawkowate serca?

Mięśnie brodawkowate (brodawkowate) są przedłużeniem wewnętrznej warstwy mięśnia sercowego, które wystaje do jamy komór i za pomocą akordów przymocowanych do wierzchołka zapewnia jednokierunkowy przepływ krwi przez komory.

Anatomiczna klasyfikacja mięśni brodawkowatych (CM):

1. Prawa komora:
   1. Przód.
   2. Plecy.
   3. Podział pokoju.
2. Lewa komora:
   1. Przód.
   2. Plecy.

Nazwy mięśni odpowiadają guzkom zastawek, do których są przymocowane za pomocą akordów (cienkich włókien ścięgien).

Schemat mięśni brodawkowatych dla każdej osoby jest indywidualny:

• wspólna podstawa i kilka blatów;
• 1 podstawa i kończy się 1 wierzchem;
• kilka podstaw, które w części wierzchołkowej łączą się w 1 wierzchołek.

Dlatego istnieją trzy rodzaje CM:

• jeden-;
• dwa-;
• mięśnie trójkapilarne.

Zmienia się również kształt mięśni brodawkowatych:

• cylindryczny;
• stożkowy;
• piramida czworościenna ze ściętym wierzchołkiem.

Całkowita liczba mięśni brodawkowatych u każdego osobnika również się waha (od 2 do 6), więc kilka CM może jednocześnie utrzymać liść zastawki.

Liczba elementów związana jest z szerokością serca (im węższe, tym mniej mięśni brodawkowatych i odwrotnie).

Wysokość mięśni zależy bezpośrednio od długości jamy komory. Grubość CM waha się od 0,75 do 2,6 cm w lewej komorze i 0,85-2,9 cm w prawej. Te dwa wskaźniki są odwrotnie proporcjonalne (im dłuższy mięsień, tym węższy i odwrotnie). Długość mięśni brodawkowatych u mężczyzn jest o 1-5 mm dłuższa niż u kobiet.

Główne funkcje

Ostatecznym celem mięśni brodawkowatych jest zapewnienie jednokierunkowego przepływu krwi z przedsionka do komory.

Podczas skurczu komór CM kurczą się synchronicznie z mięśniem sercowym i regulują napięcie ścięgien przyczepionych do brzegów zastawek przedsionkowo-komorowych. Naciągają zastawki na siebie, zapobiegając powrotowi krwi do wnętrza przedsionków podczas skurczu. W ten sposób za pomocą mięśni brodawkowatych powstaje wystarczający gradient ciśnienia na zastawkach płucnych i aortalnych.

W początkowej fazie skurczu komór zastawki półksiężycowate (aorty i płuc) są nadal zamknięte, a krew jest kierowana z powrotem do przedsionków drogą najmniejszego oporu. Zapobiega temu jednak skurcz mięśni brodawkowatych i szybkie zamknięcie guzków zastawki. Od pewnego czasu powstają zamknięte wnęki komór, które są niezbędne do wytworzenia ciśnienia wystarczającego do otwarcia zastawek półksiężycowatych.

Mięśnie brodawkowate zapewniają prawidłowe funkcjonowanie układu zastawkowego serca. CM nie są przyczepione do guzków zastawki aortalnej i płucnej, ponieważ do ich biernego zamknięcia nie jest wymagany ostry gradient ciśnienia.

Zastawki stawów przedsionkowo-komorowych są bardziej masywne i wymagają szybkiego i silnego ciśnienia wstecznego, aby skutecznie zamknąć się w ciągu kilku milisekund.

Patologia

Zmiany patologiczne w mięśniach brodawkowatych mogą wystąpić zarówno przede wszystkim, jak iw wyniku chorób innych części serca.

Zmiana pierwotna SM w postaci hipoplazji lub aplazji występuje, gdy:

• wrodzona niedomykalność mitralna;
• zespół trisomii-18 (Edwards);
• Anomalie Ebsteina - tworzenie zastawek z tkanki mięśniowej komór.

Wrodzone wady rozwojowe zastawki mitralnej (MK), które są podstawą wady mięśnia brodawkowatego:

1. Dodatkowy MK - jest dodatkowy element z nietypowym zapięciem.
2. Arcade zastawka mitralna – CM ma nieprawidłową strukturę, często zrośniętą w jedną i przerostową.
3. Dodatkowe zastawki (trzy-, czterolistne MK) - występują dodatkowe grupy mięśni brodawkowatych.
4. Parachute MK - na echokardiografii wykrywany jest powiększony mięsień brodawkowaty, który jednocześnie „łączy” dwie zastawki MK.

We wszystkich powyższych przypadkach wadliwe mięśnie brodawkowate nasilają kliniczne objawy niewydolności zastawek.

Na tkanki SM może wpływać proces nowotworowy (najczęściej - chłoniak). Również mięśnie brodawkowate są często uszkadzane w wyniku chorób zakaźnych (zapalenie wsierdzia, reumatyzm).

Po przeniesionym wrzodziejącym wariancie infekcyjnego zapalenia wsierdzia obserwuje się przyleganie sąsiednich mięśni brodawkowatych do siebie z utworzeniem wady zastawki z przewagą niewydolności.

Zmiany w mięśniach brodawkowatych z wadami zastawki trójdzielnej:

• matowość wierzchołków CM (zwłaszcza przednich);
• połączenie przednich mięśni brodawkowatych ze strefą brzeżną guzków zastawki trójdzielnej;
• brzeżne zespolenie SM ze ścianą prawej komory.

Zmiany w budowie mięśni brodawkowatych z nabytym zwężeniem zastawki mitralnej:

• pogrubienie i wydłużenie CM;
• akrecja mięśni brodawkowatych w jeden konglomerat;
• lutowanie krawędzi CM do powierzchni lewej komory;
• wierzchołki mięśni są przylutowane do guzków zastawki mitralnej.

Wzrost wielkości CM obserwuje się w kardiomiopatii przerostowej, ponieważ mięśnie brodawkowate są kontynuacją wewnętrznej warstwy mięśnia sercowego komorowego. Powiększony CM zmniejsza użyteczną objętość lewych odcinków, co zmniejsza frakcję wyrzutową i zaostrza zaburzenia hemodynamiczne.

W ostatnich 70 latach pojawił się termin „kardiomiopatia marskowa” – zmiana w budowie i funkcjonowaniu mięśnia sercowego w wyniku zaburzeń metabolicznych i hemodynamicznych spowodowanych marskością wątroby. Naruszenie funkcji kurczliwej mięśni brodawkowatych u takich pacjentów prowadzi do powstania niewydolności mitralnej i trójdzielnej z nienaruszoną (nienaruszoną) tkanką zastawki.

Pęknięte mięśnie brodawkowate

Pęknięcie mięśnia brodawkowatego jest poważnym stanem spowodowanym urazem lub zawałem mięśnia sercowego z późniejszym „rozpuszczeniem” włókien. To powikłanie staje się przyczyną śmierci pacjenta w 5% przypadków.

Częściej tylny mięsień brodawkowaty ulega martwicy, co tłumaczy się słabszym ukrwieniem w porównaniu z przednim.

Ze względu na pęknięcie CM podczas skurczu komory jeden z płatków zastawki mitralnej (MV) spada do lewego przedsionka. Niewydolność MV sprzyja ruchowi krwi w przeciwnym kierunku, co powoduje poważną awarię. Naruszenie odpływu płynu prowadzi do wzrostu ciśnienia w żyłach płucnych (obrzęk kardiogenny) i spadku ogólnoustrojowych parametrów hemodynamicznych.

Główne objawy i parakliniczne oznaki pęknięcia to:

• nagły początek - ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, silna duszność, pienista plwocina;
• osłuchiwanie: cichy szmer w przestrzeni międzyżebrowej IV po lewej stronie, nasilający się podczas skurczu i prowadzony w okolicy pachowej;
• osłabienie tonu I na szczycie serca;
• EchoCG - płatek zastawki mitralnej w kształcie litery M, który podczas skurczu komór otwiera się do jamy przedsionkowej;
• USG Dopplera - niedomykalność w różnym stopniu z turbulentnym przepływem krwi.

Leczenie pęknięć mięśnia brodawkowatego jest wyłącznie chirurgiczne, po wstępnej stabilizacji wskaźników lekowych. Istotą zabiegu jest założenie sztucznego MC lub usunięcie części zastawki z tworzywami sztucznymi ujścia przedsionkowo-komorowego. Wczesna śmiertelność sięga 50% po pilnej operacji kardiochirurgicznej.

Ponadto, w przypadku zawału mięśnia sercowego Q, większość pacjentów pod koniec pierwszego tygodnia rozwija dysfunkcję SM spowodowaną niedokrwieniem i przebudową (restrukturyzacją) „szkieletu” mięśnia. Ten stan nie wymaga leczenia chirurgicznego, objawy ustępują na tle intensywnej terapii zawału serca.

Wnioski

Całkowitemu pęknięciu mięśnia brodawkowatego towarzyszy wysokie ryzyko zgonu w ciągu 24 godzin. Rozerwanie CM lub uszkodzenie jednej z kilku głów prowadzi do mniej wyraźnej niedomykalności zastawki mitralnej z możliwością interwencji doraźnej i korekty stanu. Ostry zawał mięśnia sercowego to niebezpieczna patologia, która zagraża życiu pacjenta nawet po przywróceniu podstawowej funkcji serca. Konieczność długoterminowej obserwacji w ośrodku kardiologicznym jest podyktowana ryzykiem wczesnych powikłań, w tym pęknięcia mięśni brodawkowatych.